余曉霞，羅 梅

（重慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 40001 1）

亓魯光教授為國(guó)家名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)、科研工作40余年。現(xiàn)將亓老治療發(fā)熱1例介紹如下。

劉某，男，70歲，反復(fù)發(fā)熱1年余。2017年7月因尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫42℃，午后高熱，伴乏力畏寒，尿常規(guī)提示尿WBC+，Pro++，考慮泌尿系感染，給予抗感染治療1周，體溫恢復(fù)正常，后出現(xiàn)反復(fù)周期性發(fā)熱，發(fā)熱1周，體溫正常2周，先后在多家醫(yī)院住院治療10余次，用多種頭孢類、氧氟沙星類、泰能等抗感染治療，后逐漸無效，仍反復(fù)間斷發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，體溫正常間隔時(shí)間逐漸縮短。于2018年6月28日到北京某醫(yī)院住院，給予樂松（洛索洛芬鈉）30mg，q8h，熱退，全身檢查未見明顯異常，于2018年8月10日出院。出院診斷：①周期性發(fā)熱原因待查（自身免疫性疾病可能？腸白塞病不除外）；②貧血（中度）；③尿路感染。給予口服頭孢呋辛0.5g，q12h，治療2周，并篩查免疫相關(guān)遺傳基因無異常。回到成都停用樂松后再次發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，給予中藥治療（不詳），服藥后大量出汗，乏力，劍突下疼痛，尿少，尿急，口腔潰瘍，多汗，睡眠差，納食差，大便干，小便少。1年來，體重下降約15Kg。于2018年8月31日來四川省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診。既往葡萄糖耐量異常，未服藥。1年前曾輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)。血壓120/75mmHg，T39.2℃，精神萎靡，語言清楚，神差，面色萎黃，舌質(zhì)紅苔黃厚、結(jié)燥，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為久病、高熱，正虛邪實(shí)。治以甘溫出大熱，益氣扶正驅(qū)邪法。方用玉屏風(fēng)散加減。黃芪30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，桑葉10g，桑椹20g，山藥30g，柴胡10g，銀花藤30g，車前草10g。水煎，每日1劑，分3次服。長(zhǎng)期反復(fù)高熱，久病耗氣傷陰，給予黃芪補(bǔ)脾肺之氣、益氣固表。山藥、炒白術(shù)健脾益氣、助黃芪加強(qiáng)益氣固表之力，桑椹補(bǔ)腎，桑葉、防風(fēng)、銀花藤祛風(fēng)解表發(fā)汗清熱，柴胡升陽解肌發(fā)表，車前草清熱利尿除熱。服藥后第2天（9月1日）即熱退，精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn)，生活可自理。9月13日二診，再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫可達(dá)39.5℃，給予酒精物理降溫體溫可降至36.5℃，每日均有發(fā)熱，精神差，自覺腹部發(fā)燙，大便硬、小便難，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈象浮數(shù)。中醫(yī)診斷為久病、高熱，正虛邪實(shí)。治以甘溫出大熱，益氣扶正驅(qū)邪法。藥用黃芪30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，薄荷10g，山藥30g，建曲15g，柴胡10g，車前草30g，山楂10g。7劑，日1劑，分3次服。黃芪、炒白術(shù)、山藥、健脾益氣，桑椹補(bǔ)腎，建曲、山楂助消化，使諸藥不呆礙胃，荊芥、防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)解表發(fā)汗，柴胡升陽解肌疏散風(fēng)熱，車前草清熱利小便。2018年9月26日三診，回家服藥1天即熱退不再反復(fù)，精神食欲好轉(zhuǎn)，大便結(jié)燥，排便困難，可從事輕的家務(wù)活。舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈滑，中醫(yī)診斷為氣陰兩虛夾實(shí)，治以扶正祛邪。藥用黃芪30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，薄荷10g，山藥30g，建曲15g，柴胡10g，車前草30g，山楂10g，桑椹20g，火麻仁30g，枳實(shí)10g。14劑，日1劑，分3次服。原方基礎(chǔ)上加枳實(shí)、火麻仁緩?fù)ù蟊恪?018年10月10日四診，3天前再次發(fā)熱，與上次發(fā)熱時(shí)間間隔16天，是1年多來發(fā)熱間隔時(shí)間最長(zhǎng)的1次，每天下午發(fā)熱，體溫最高39.5℃，伴納差、乏力。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈滑數(shù)，診斷為高熱，氣陰兩虛，正虛邪實(shí)。上方基礎(chǔ)上減車前草，加佩蘭10g化濕健胃，檳榔10g行氣利水，白茅根10g清熱利尿。服藥1天退熱，每日監(jiān)測(cè)體溫正常，隨訪1個(gè)月未發(fā)熱。

《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》謂“勞者溫之，損者溫之”。蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉脾土。李東垣根據(jù)內(nèi)經(jīng)之旨制定出補(bǔ)中益氣湯，提出“惟當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”的治療原則，主要用于氣虛發(fā)熱[1]。久病耗氣傷陰，正虛夾邪，治療關(guān)鍵益氣扶正驅(qū)邪[2]。患者因尿結(jié)石碎石后反復(fù)發(fā)熱1年多，久病，高熱，耗氣傷陰，氣虛無力抗邪，邪毒內(nèi)侵而生熱。亓師用大量補(bǔ)脾益氣藥運(yùn)脾燥濕、益氣固表，少量補(bǔ)腎之品激發(fā)腎氣，使腎精徐生，用柴胡升舉陽氣，同時(shí)給予祛邪藥疏風(fēng)解表、利尿退熱。全方在補(bǔ)脾胃之中，輔以疏風(fēng)清熱利尿，在強(qiáng)內(nèi)鼓動(dòng)諸氣托邪外出基礎(chǔ)上祛除病邪，故邪去熱消。亓老采用“甘溫除大熱，扶正驅(qū)邪”，用藥以甘淡、甘平、甘溫為主，無大辛、大苦、大寒之品，藥極平淡，卻達(dá)到較好效果。