馬 欣，李旭豪，薛璽情，楊繼國

（1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟(jì)南 250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟(jì)南 250355）

中醫(yī)是最早出現(xiàn)情緒情感理論的學(xué)科，提出基本情志與其相互作用的關(guān)系，并且認(rèn)為情志是重要的致病因素，既可反映心理變化，又可影響氣機(jī)活動，屬中醫(yī)心理學(xué)研究范疇[1,2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識到情志刺激或心理變化在脈象上會有所反映，并且可從脈象變化來判斷與情志因素相關(guān)的病癥。中醫(yī)脈學(xué)通過對情志與脈象相關(guān)性的研究，形成和發(fā)展了情志脈學(xué)[3]?，F(xiàn)代臨床亦有多位脈學(xué)專家從事情志相關(guān)的心理脈學(xué)研究，并形成其獨特的理論體系；多位學(xué)者應(yīng)用傳感技術(shù)、圖像信息技術(shù)等現(xiàn)代化手段對脈形、脈搏波等脈象因素進(jìn)行研究。本文通過回顧古代情志脈學(xué)的發(fā)展，分析現(xiàn)代幾位代表性心理脈學(xué)專家的學(xué)術(shù)特點，總結(jié)目前已有的情志心理脈學(xué)客觀化研究結(jié)果，了解中醫(yī)情志脈學(xué)的歷史淵源和現(xiàn)代研究進(jìn)展。

1 古代心理脈學(xué)發(fā)展概況

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》——脈象與情志相關(guān)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早出現(xiàn)有關(guān)情志脈象的論述，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恙勞動靜，皆為變也。”可見人所處環(huán)境變化、心理活動、身體動靜的變化皆可使全身氣血發(fā)生變化，出現(xiàn)相應(yīng)的脈象變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)描述了喜、怒、思、悲、恐5 種基本情志的脈象的形成基礎(chǔ)和脈象特點，及其與相對應(yīng)臟腑功能的關(guān)系[4]。喜則脈緩，《素問·舉痛論》曰：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣?！毕矀模剐臍鉁o散，氣血運行緩慢，故而脈緩。怒則脈弦而急，《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病?！迸瓊?，盛怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)上逆，氣血逆行，故脈象端直以長，氣急而促。思則脈結(jié)，《素問·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！彼紓ⅲ级鴼庋Y(jié)滯，故脈亦結(jié)滯。悲則脈短而沉細(xì)，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“悲則氣消，消則脈虛空?！北瘋?，《素問·舉痛論》曰：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！庇捎跉庀麆t無力推動血行，脈道不充盈故脈象短而沉細(xì)。恐則脈沉，恐傷腎，《素問·大奇論》曰：“脈至如華者令人善恐?！蹦I主納氣，恐則氣下，腎氣失固故而脈沉[5]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》涉及情志相關(guān)內(nèi)容的篇目達(dá)159 篇，占全書總篇數(shù)的79.6%[6]，該時期是中國古代情志脈學(xué)發(fā)展的初萌時期，首次從臟腑特點、情志對臟腑氣血的影響、臟腑氣血變化與脈象相關(guān)等多個方面描述情志脈象的形成原因和脈象特點，是情志脈象最原始的表現(xiàn)形式，對研究生理性心理脈象及情志病脈象均有重要指導(dǎo)意義。

1.2 《三因極-病癥方論》——七情脈象的形成

宋代陳無擇《三因極-病證方論·三因論》曰：“七情者，喜怒憂思悲恐驚是也。若將護(hù)得宜，怡然安泰；役冒非理，百疴生焉?！笔状翁岢觥捌咔椤钡母拍睿瑢⑷诵睦碜兓爬橄?、怒、憂、思、悲、恐、驚七種基本的情感，七情脈象也隨之出現(xiàn)，《三因極—病證方論·五臟傳變病》曰：“故因怒則魂門弛張，木氣奮激，肺金乘之，脈必弦澀；因喜則神廷融泄，火氣赫羲。腎水乘之，脈必沉散；因思則意舍不寧，土氣凝結(jié)，肝木乘之，脈必弦弱；因憂則魄戶不閉，金氣澀聚，心火乘之，脈必洪短；因恐則志室不遂，水氣旋卻，脾土乘之，脈必沉緩?！泵}象的形成依賴氣血充盈，氣助血行，情志刺激使臟腑氣血運行失調(diào)，脈象變化可反映臟腑氣血盛衰[7]?！度驑O—病證方論·七氣敘論》曰：“喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣出；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結(jié)；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂?！北瘎t心氣急，其氣消，故悲脈常見沉、短、促。腎在志為恐，驚與恐相似，驚傷膽，其氣亂，故驚脈常見數(shù)、動、虛等。

七情學(xué)說的提出使中國古代心理學(xué)發(fā)展達(dá)到輝煌時期。七情是心理主要的變化形式，是人們對外界事物和感情變化所作出的主觀心理反應(yīng)，屬于正常的心理活動[8]，一定程度上影響著人體的氣血運行和臟腑功能，若情志刺激過于激烈，超出人體自身調(diào)節(jié)范圍，會導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)而出現(xiàn)病理變化，七情脈象可作為重要的診斷手段。

1.3 七情內(nèi)傷與病理脈象的進(jìn)一步發(fā)展

明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·氣口人迎脈訣》中有關(guān)“七情脈”的描述為：“喜則傷心脈必虛，思傳脾脈結(jié)中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈定濡，恐傷于腎脈沉是。”明代張景岳《景岳全書·＜內(nèi)經(jīng)脈義＞》曰：“憂傷于肺兮，脈必澀而氣沉?！鼻宕夺t(yī)學(xué)傳心錄》提出“驚則脈來動不定”。清代黃宮繡《脈理求真·以脈主病》曰：“喜傷心而脈散，怒傷肝而脈急，恐傷腎而脈沉，驚傷膽而脈動，思傷脾而脈短，憂傷肺而脈澀，悲傷心而脈促，此七情受傷之脈也。脈之主病如是。”清代蔡貽績《醫(yī)學(xué)指要》亦指出：“恐則傷腎而脈沉。”喜氣太過而心血耗散，故脈必沉散。過思則傷脾，運化失司則氣結(jié)，脾屬土，脾氣結(jié)肝欲乘之，脈則弦弱。憂傷肺氣，憂則氣弱，病由氣衰不行而致。怒傷肝，脈氣搏擊于上?？謩t氣下，脈鼓無力，故細(xì)弱如絲。

明清醫(yī)家逐漸完善了中醫(yī)情志脈象，多位醫(yī)家進(jìn)行七情脈象研究，有關(guān)情志脈象的記載也較為完善、客觀，掌握情志相關(guān)脈象是洞悉心理變化的關(guān)鍵，通過對中國古代情志脈象相關(guān)文獻(xiàn)的梳理可促進(jìn)現(xiàn)代情志脈學(xué)的發(fā)展。

2 現(xiàn)代心理脈學(xué)各家論

心理脈學(xué)在病因判斷、疾病診斷、未病先防等多個方面都有重要的指導(dǎo)意義，不同心理脈象臨床意義不同，與所患疾病的聯(lián)系也更加密切?，F(xiàn)代多位脈學(xué)專家致力于心理脈學(xué)的研究，在傳統(tǒng)情志脈學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個人幾十年的臨床經(jīng)驗，探索出具有個人特色的學(xué)術(shù)特點，涌現(xiàn)出一系列符合現(xiàn)代社會發(fā)展具有臨床實用性和專業(yè)性的心理脈象學(xué)說。

2.1 壽氏心理脈學(xué)

壽氏認(rèn)為心理脈象和病脈存在多個方面的差異，并將其分為兩個不同性質(zhì)的脈象體系[9]。壽氏指出病脈由疾病的性質(zhì)、病理狀態(tài)造成，心理脈象則由人體的心理活動、情感變化和性格特點決定。因產(chǎn)生原因、決定因素不同，故兩者形態(tài)特征存在較大差異。壽氏總結(jié)出心理脈象中不同于病脈的特殊指感，如悸動感、緊張感、振顫感、滯澀感等，都是由特定心理活動情感變化產(chǎn)生的，對心理脈象的診斷具有重要的意義。

壽氏認(rèn)為心理脈象有特定的診斷部位，或者說特定診斷部位的心理脈象最為清晰，如喜脈、心煩脈、驚悸脈診斷部位在左寸；悲脈在右寸；肝郁脈、怒脈在左關(guān)；恐懼脈、精神緊張脈在尺部。壽氏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出恐懼脈、驚悸脈、肝郁脈、怒脈、郁脈、悲傷脈、思脈等近十種心理脈象的特征[10]。并將中醫(yī)脈診與尺膚診法及脈象振動覺相結(jié)合，提出“中醫(yī)脈象振動覺”的理論，將手指振動敏感覺客觀表現(xiàn)為脈象的頻率特征與頻域特征[11]。

2.2 齊氏心理脈學(xué)

齊氏總結(jié)出25對脈象要素，其中脈體要素（左右、內(nèi)外、曲直、寒熱、清濁）從整體上判斷病變部位、寒熱虛實及心理狀態(tài)；脈管壁要素（厚薄、剛?cè)幔拿}管的特征判定性格特點；脈搏波要素（動靜、來去、長短、高深、浮沉、上下、粗細(xì)、斂散、怠駛、遲數(shù)、結(jié)代、強(qiáng)弱）以脈搏變化特點推測心理變化對氣血運行波動的影響；血流要素（稠稀、疾緩、滑澀、進(jìn)退、凹凸、枯榮）從血液濃度、血流速度、血流滑利程度等方面辨別體質(zhì)狀況、性格特點和心理特征[12]。脈象要素將脈診內(nèi)容具體化、分組化，從多角度分析脈象實質(zhì)，既符合傳統(tǒng)脈學(xué)的診斷特點，又使心理脈診更加形象化和科學(xué)化。

齊氏指出通過脈象可以判定人的性格、心理經(jīng)歷和心理狀態(tài)，并且能夠預(yù)測個體心理疾患的易患性。性急者脈數(shù)，性緩者脈遲，高傲者脈多浮，性情沉穩(wěn)者脈多沉，是對脈象與相關(guān)性格最基礎(chǔ)的描述。齊氏認(rèn)為不良的心理過程會在脈象中遺留痕跡[13]，正如《診宗三昧》所言：“至若嘗富貴而后貧賤，則營衛(wèi)枯槁，血氣不調(diào)，脈必不能流利和緩，久按索然?！痹谂R床研究心理性疾患的過程中，總結(jié)了煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度和精神萎靡等5種心理紊亂狀態(tài)，提出“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)理論”，認(rèn)為紊亂的心理狀態(tài)會在脈象上有明顯表現(xiàn)，其治療重點在于調(diào)整心理紊亂狀態(tài)[14]。

2.3 許氏心理脈學(xué)

許氏將寸口脈按人體臟器分布對應(yīng)寸、關(guān)、尺三部，寸脈對應(yīng)頭、頸、胸，關(guān)脈對應(yīng)上腹部肝、膽、脾、胃、胰等臟腑，尺脈對應(yīng)臍以下臟腑及雙下肢。許氏提出脈診包括“脈形”與“脈氣”，認(rèn)為脈“形”反映疾病臟腑、病理改變之形，脈“氣”反映疾病浮、沉、表、里、寒、熱、虛、實等癥狀證型變化[15]。將脈動的異常感稱為“脈暈”[16]，詳細(xì)論述了脈的浮沉、張力、頻率、節(jié)律等16種脈動要素，其中多種脈動要素與心理因素相關(guān)。

許氏認(rèn)為多種脈動要素與心理變化相關(guān)。如精神因素使肝失疏泄、氣機(jī)不暢、氣血失和，可表現(xiàn)為脈的緊張度改變，通過影響脈的張力因素改變脈象，出現(xiàn)弦脈。許氏提出脈勢要素判斷心理改變有重要意義，當(dāng)在尺脈近魚際端出現(xiàn)沖撞脈勢時，若脈弦細(xì)，則提示患者有抑郁傾向；若左寸出現(xiàn)向魚際方向前趨的脈勢，代表此人可能有相思之情。許氏認(rèn)為脈的振幅變化可反映心的波動情況及神經(jīng)狀態(tài)，心理因素可使脈管壁微顫，通過對其振幅信息分析可以了解患者的心理改變。脈管壁外組織張力及飽滿度因素一般反映人整體強(qiáng)弱情況，但若患者脈道弦細(xì)而直，有從陷下的組織中漂浮出來之勢，表示患者孤獨孤僻，防御心理強(qiáng)[17]。精神因素影響氣血運行，在脈象上必然有所體現(xiàn)，許氏通過對脈象“形”與“氣”的概括及其獨特的脈象要素分類，為心理脈象的臨床應(yīng)用提供了有力依據(jù)。

除此之外，譚氏“左右分氣血”的診脈觀點中同樣有脈象情志相關(guān)的論述[18]。譚氏提出“左脈主血、右脈主氣”，認(rèn)為人體之血表現(xiàn)在左脈上，血屬陰，脈宜?。惑w之氣表現(xiàn)在人體的右脈上，氣屬陽，脈宜大。對于女性患者而言，若兩脈大小異常，如右脈小于左脈，可見于月經(jīng)??；若右脈不大反小而沉細(xì)者可見于情志病患者，出現(xiàn)精神抑郁、乏力等表現(xiàn)。王明珠[19]等以中醫(yī)“五神”學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)“五神”、七情與脈象間的聯(lián)系，初步構(gòu)建以中醫(yī)五神為辨證體系的心理脈象診斷系統(tǒng)。從“神”“魂”“魄”“意”“志”與五 臟 對應(yīng)關(guān)系討論五個要素對心理脈象的影響。整體概括為：心主神，喜則脈緩、散，煩則脈躁、疾數(shù)；肝主魂，怒則脈促、急、弦、澀，時有悸動感；肺主魄，悲則脈短、緊、促、沉細(xì)；脾主意，思則脈短、結(jié)、滯；腎主志，恐則脈沉、弱、緩。

現(xiàn)代心理脈學(xué)的發(fā)展以情志脈學(xué)為基礎(chǔ)，離不開各脈學(xué)專家?guī)资甑呐R床經(jīng)驗和努力探索，具有很高的臨床指導(dǎo)意義，既包含經(jīng)典脈學(xué)之精華又有個人見解及切診特點，為心理脈學(xué)的臨床應(yīng)用提供有力理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗，形成各自相對系統(tǒng)化的心理脈象診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時促進(jìn)情志脈學(xué)更科學(xué)化發(fā)展，為情志脈象進(jìn)行脈象圖分析、脈搏信息化處理等數(shù)據(jù)研究奠定基礎(chǔ)。

3 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對情志脈的研究

3.1 脈圖在情志脈象中的應(yīng)用

張道寧[20]運用脈圖參數(shù)的變化特點進(jìn)行情志“怒”與脈象相關(guān)性的研究，研究結(jié)果顯示，觀看憤怒情緒視頻后被研究者脈的弦緊度值、流利度值、脈率值等均較觀看視頻前明顯升高，觀看視頻結(jié)束情緒恢復(fù)平靜后以上觀察值均返回觀看視頻前的水平。本實驗驗證了脈象變化與情志刺激相關(guān)的脈象理論，且觀察數(shù)據(jù)證實情志“怒”具有弦、緊、滑的脈象特點。王莉[21]等使用DY-SS-1型中醫(yī)脈診儀，通過對遭受驚嚇刺激而出現(xiàn)腎氣不足患者的雙手六部脈象觀察，進(jìn)行寸關(guān)尺六部脈象信息的動態(tài)采集與描記，并運用獨診法與辨證法相結(jié)合的分析方法進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示出現(xiàn)沉、無力脈以中老年患者為主，出現(xiàn)沉、滑脈以青少年患者為主。此外，通過脈象信息分析，展示恐則氣下，恐傷腎的脈象特征。姚天文[22]采用ZM-Ⅲ型智能脈象儀采集探討年齡和性格對中醫(yī)脈圖的影響，探析年齡和性格對脈圖參數(shù)的影響。研究結(jié)果顯示不同年齡、性格對脈圖都有一定的影響，情緒穩(wěn)定的人群脈圖比不穩(wěn)定人群較好。邵慧江[23]等以大學(xué)生脈圖為研究對象，通過素材誘導(dǎo)不同情感的表達(dá)，采集不同情感狀態(tài)下的脈圖，提取其時域參數(shù)，統(tǒng)計時域參數(shù)的差異；并基于時域參數(shù)，對不同情感狀態(tài)進(jìn)行分類識別，結(jié)果顯示脈圖特征參數(shù)可為情感變化提供客觀的參考依據(jù)。

運用脈象信息采集工具，將脈搏信號轉(zhuǎn)化為脈象圖，形象客觀的表現(xiàn)脈位、緊張度、脈搏波等脈象要素的變化特點，且以上研究均表明心理活動、情緒變化因素等確實影響脈象信息的變化。但該類研究中所涉及的脈搏感受器、信息轉(zhuǎn)換器、圖像成型技術(shù)等并不完全相同，可能存在一定的誤差；脈診部位、觀察參數(shù)的制定缺乏統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前研究涉及情緒種類還不全面，尚未進(jìn)行不同情緒脈象圖間的比較研究。

3.2 脈搏信號與情感狀態(tài)的識別

葛臣[24]應(yīng)用情感計算對情感狀態(tài)識別，以脈搏信號為研究對象，提取脈搏信號在高興、驚奇、厭惡、悲傷、憤怒、恐懼六種情感狀態(tài)下的脈搏生理信號，運用遺傳算法和Fisher 分類器對脈搏信號進(jìn)行了情感計算，研究結(jié)果表明脈搏信號用于情感狀態(tài)識別時可行，并能夠達(dá)到一定的效果。張慧玲[25]以脈搏信號、心電信號為研究對象，通過生理信號處理方法，提取重要特征對情感進(jìn)行識別，實驗結(jié)果顯示利用脈搏信號對情感狀態(tài)進(jìn)行識別的方法是可行的。王艷超[26]通過提取脈搏信號的頻譜特征、非線性特征和經(jīng)驗?zāi)B(tài)分解特征來辨別個體的不同情感狀態(tài)，實驗結(jié)果表明該方法對于所研究的四種基本情感狀態(tài)具有較高的識別率。楊超[27]設(shè)計了一款用于實現(xiàn)實時情感識別的脈搏信號采集系統(tǒng)，通過改進(jìn)的EMD對采集到的脈搏信號進(jìn)行預(yù)處理，結(jié)合脈搏信號的波形特點，研究和提取了脈搏信號的重要特征，實現(xiàn)了對高興、憤怒、平靜、悲傷四種情感狀態(tài)的分類識別。

以上研究應(yīng)用硬件采集系統(tǒng)將脈搏信號轉(zhuǎn)化為一種便于收集的生理信號，運用計算機(jī)的信息轉(zhuǎn)化、數(shù)據(jù)分析等功能，探索不同感情狀態(tài)下出現(xiàn)的不同的脈搏波，科學(xué)驗證了脈搏中確實蘊含了大量的情感特征，構(gòu)成了較為完整的情感識別系統(tǒng)，為心理脈學(xué)在臨床中的應(yīng)用提供了科學(xué)理論依據(jù)。

4 小結(jié)

綜上可見，情志因素是導(dǎo)致脈象變化的重要原因，脈診作為中醫(yī)四診之一，是判斷身體生理病理狀況的重要依據(jù)，而中醫(yī)情志脈象是情志因素致病的重要診斷依據(jù)。本文以脈象與情志相關(guān)為理論基礎(chǔ)，回顧中醫(yī)情志脈象的歷史淵源，總結(jié)現(xiàn)代心理脈學(xué)專家的學(xué)術(shù)特點及情志脈學(xué)客觀化研究的研究進(jìn)展，為中醫(yī)情志學(xué)臨床應(yīng)用提供新的較為先進(jìn)的理論依據(jù)。

“精神內(nèi)守，病安從來”“陰平陽秘，精神乃治”。隨著社會的發(fā)展，心理性疾病對人們的影響越來越大，該類患者多因情緒不良不能通過與醫(yī)生的交流客觀反映疾病狀態(tài)，脈象可作為重要的診斷手段。精神抑郁患者心理長時間處于一種不平衡狀態(tài)，打破機(jī)體氣機(jī)的正常運行，使氣的升降出入不再協(xié)調(diào)，此時進(jìn)行臨床診斷患者可能并沒有表現(xiàn)出病理變化，但氣的升降出入異常，是疾病形成的重要前奏，此時脈診通過收集脈象要素，探知人體氣血變化，間接感知患者的情志變化，故情志脈象一定程度上可起到“未病先防”的作用。

現(xiàn)代越來越多的學(xué)者借助脈診儀等現(xiàn)代化技術(shù)對情志脈象進(jìn)行客觀化、量化的研究，并取得階段性成果。但脈象儀應(yīng)用于情志脈象的研究還不成熟，研究方法、情感分類、觀察指標(biāo)等尚未有統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步完善。脈搏信號與情感識別相關(guān)已得到實驗研究的證實，應(yīng)用人工智能進(jìn)行脈象的客觀化研究將是未來心理脈象的研究方向，但此類研究需以中醫(yī)脈診理論為指導(dǎo)，規(guī)范脈象信息采集標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高脈象信息采集技術(shù)。