鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）趙燦 薛瑩瑩

1 研究資料和方法

1.1 研究資料 選取2015年12月16日～2017年12月20日于我院進(jìn)行治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中20例作為本次研究主體，男女比例為13∶7，年齡3～6歲，本次的治療方案患者、家屬均有所了解，征得患者家屬的同意，并均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 所有患者進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)：①對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。迅速將患者平臥送到監(jiān)護(hù)病房之中，并請(qǐng)專人進(jìn)行護(hù)理。需要為患者建立靜脈通路，并需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的應(yīng)用。準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品和儀器，需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者展開二十四小時(shí)的監(jiān)護(hù)，了解患者的生命體征的變化，對(duì)心電圖的改變進(jìn)行分析，及時(shí)了解患者心律失常預(yù)警信號(hào)，若出現(xiàn)異常則需要及時(shí)告知醫(yī)師展開針對(duì)性處理。②毒物清除。若年長(zhǎng)患兒意識(shí)清晰，且能夠配合進(jìn)行治療，則可以叮囑患者飲用約500毫升的溫清水，進(jìn)行反復(fù)的催吐和洗胃，直至清洗出患者胃液清澈無氣味為止。若患者意識(shí)昏迷，且無法配合進(jìn)行治療，則需要立即進(jìn)行洗胃。若毒性物質(zhì)難以確認(rèn)的緊急情況之下，應(yīng)用常規(guī)的洗胃方式進(jìn)行，通過2萬～5萬毫升的生理鹽水進(jìn)行灌輸，每次的灌輸洗胃量控制在500毫升，直至洗出清澈和無味。洗胃完畢之后，需要經(jīng)過胃管將250毫升濃度為20%放入甘露醇進(jìn)行導(dǎo)泄，避免毒物再次吸收。洗胃的過程之中，需要觀察患者意識(shí)、面色、瞳孔、呼吸以及腹部的變化，及時(shí)記錄液體顏色、氣味、液量，洗胃之后需要將指甲、面部以及頭發(fā)清洗干凈，避免出現(xiàn)毒物殘留。洗胃之后需要保留胃管，減少因?yàn)橄次覆粡氐壮霈F(xiàn)并發(fā)癥，必要的時(shí)候可以進(jìn)行再次洗胃。③窒息護(hù)理。按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理，減少窒息的發(fā)生。若患者意識(shí)清晰，則告知患者需要及時(shí)排出口腔和器官內(nèi)部的分泌物。若患者意識(shí)昏迷，則需要將其頭部偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)誤吸。④藥物護(hù)理。阿托品藥物應(yīng)用之后，需要觀察患者瞳孔的變化，若患者瞳孔出現(xiàn)散大（不再縮小），且其面部潮紅，出現(xiàn)煩躁不安，患者的肺部濕啰音和腺體分泌明顯減少，則為阿托品化。護(hù)理人員不僅僅需要了解藥物應(yīng)用產(chǎn)生的作用、不良反應(yīng)、應(yīng)用方法以及應(yīng)用劑量，還需要對(duì)藥物的協(xié)調(diào)作用、配伍禁忌進(jìn)行掌握。在應(yīng)用藥物的時(shí)候，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，并及時(shí)了解用藥問題，按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物應(yīng)用劑量和濃度的調(diào)整。在監(jiān)測(cè)的過程之中，護(hù)理人員需要謹(jǐn)慎應(yīng)用藥量，保障藥量的充足。⑤心理護(hù)理。對(duì)患者的心理狀態(tài)展開評(píng)估，了解患者的心理狀況。并及時(shí)安撫家屬情緒，詳細(xì)向患者解釋家屬的情況，讓家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，減少患者的治療壓力，保障治療順利進(jìn)行。護(hù)理人員需重視患者心理的變化，注意傾聽，及時(shí)做好心理輔導(dǎo)。在護(hù)理過程之中需要加強(qiáng)有效溝通，注重個(gè)人的態(tài)度，并且注重說話的聲調(diào)、語氣，加強(qiáng)有效的語言溝通，讓患者有足夠的安全感，并讓患者信任、依賴護(hù)理人員，提升患者治療的信心。若患者意識(shí)昏迷，則護(hù)理人員需要加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理干預(yù)。⑥中間綜合征護(hù)理。中間綜合征主要是肌無力癥狀，在初期患者面部無表情，眼瞼無力，難以進(jìn)行平躺和抬頭。護(hù)理人員需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者的病情，每間隔15分鐘則需要對(duì)患者的脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量，若出現(xiàn)肌無力，則需要及時(shí)進(jìn)行插管，通過呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸。⑦反跳中毒護(hù)理。有些患者雖然搶救成功，但在治療后期會(huì)出現(xiàn)反跳中毒現(xiàn)象，造成治療失敗。在急救的期間，需要加強(qiáng)患者病情的檢測(cè)，需要及時(shí)了解患者瞳孔、呼吸道以及皮膚等變化，以便于及時(shí)進(jìn)行處理?；颊咝枰M(jìn)行反復(fù)胃黏膜的沖洗，以減少胃液中毒物的再吸收。

2 結(jié)果

在本次研究之中，19例患者搶救成功，1例搶救失敗，患者搶救成功率為95%。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般多見于自殺、誤服或者是應(yīng)用防護(hù)不當(dāng)之中。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)院之后需要展開針對(duì)性的治療，這樣才能保障患者的治療效果[1]。急救護(hù)理干預(yù)可有效減少患者死亡率，提升治療效果。因?yàn)榧本茸o(hù)理可以及早了解患者病情發(fā)展，并按照病情變化在短時(shí)間內(nèi)采取針對(duì)性的治療，這樣可有效減少患者死亡[2]。

概而言之，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行急救護(hù)理干預(yù)，可有效的減少患者死亡，保障患者搶救成功，值得推廣。