河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）呂瑩

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克是一種較為復(fù)雜的疾病，患者的病情變化較快，具有較高的致殘率和致死率[1]。患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，其會(huì)伴有大量的出血，失血會(huì)使患者的組織、細(xì)胞、器官出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，進(jìn)而使患者的身體機(jī)能逐漸出現(xiàn)功能障礙，若患者不能接受及時(shí)的治療，患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器官功能衰竭的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，需要及時(shí)送至醫(yī)院，并接受搶救治療，以幫助患者恢復(fù)意識(shí)，穩(wěn)定生命體征，在對(duì)患者實(shí)施搶救治療時(shí)，麻醉的實(shí)施，對(duì)搶救治療的過程和搶救效果具有重要的作用，因此需要對(duì)患者實(shí)施合理的麻醉方式，以提升搶救效果[3]。本文主要研究急救麻醉處理嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受急救麻醉處理的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者58例，選取時(shí)間為2017年6月～2018年6月，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者接受急救和麻醉的方式以及臨床效果。

在所有入選的患者中，患者的最大年齡為64歲，最小年齡為15歲，患者的平均年齡為（39.48±3.37）歲；男性患者與女性患者的比例為36∶22；患者從受傷到接受搶救的時(shí)間為0.5～5h，平均時(shí)間為（2.31±0.25）h。致傷原因：交通事故致傷患者24例、高空墜落致傷患者18例、重物砸傷患者10例、刀刺致傷患者6例。

所有入選的患者均伴有嚴(yán)重的失血性休克表現(xiàn)，患者的ISS值為25～75，平均值為（49.42±4.42）；患者在病發(fā)后，均出現(xiàn)四肢濕冷、表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等癥狀。

1.2 方法 麻醉前的處理：當(dāng)麻醉醫(yī)生到達(dá)患者身邊后，需要全面了解患者的病情，并對(duì)患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行了解，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察患者是否存在呼吸道不順暢、窒息等癥狀；幫助患者采取合適的體位，對(duì)患者快速開通靜脈通道，并實(shí)施深靜脈置管；護(hù)理人員要迅速判斷出患者的損傷部位、失血量和休克程度，然后對(duì)患者的麻醉方式進(jìn)行制定，并對(duì)補(bǔ)液的速度和輸血量進(jìn)行制定；醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)測(cè)，對(duì)于生命體征較為微弱的患者，可以給予患者強(qiáng)心藥物治療；若患者伴有呼吸功能障礙，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施氣管插管，對(duì)患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸。

麻醉處理：對(duì)所有患者實(shí)施全麻插管，給予患者靜脈滴注，所用藥物為2.5～5.0mg的咪達(dá)唑侖或者5～10mg的安定，0.05～0.1mg的芬太尼或者30～50mg的氯胺酮，對(duì)患者進(jìn)行麻醉；給予患者1%的丙泊酚和0.1mg/kg的維庫溴銨對(duì)患者實(shí)施維持麻醉。對(duì)于處于高危瀕死狀態(tài)的患者實(shí)施清醒插管；對(duì)于進(jìn)入搶救室時(shí)，已處于神志不清、脈搏細(xì)弱，血壓為0/0KPa，呼吸為8～10次/min，瞳孔放大、全身冰冷的患者，需要立即對(duì)其開放兩條以上的靜脈通道，對(duì)塌陷血管行頸內(nèi)靜脈穿刺，對(duì)患者快速輸液和補(bǔ)血，對(duì)患者糾正酸堿平衡，并給予患者升壓藥物治療，在治療同時(shí)，給予患者面罩加壓給氧；對(duì)于肝脾破裂，嚴(yán)重骨折，且在手術(shù)中出現(xiàn)呼吸停止和心跳停止的患者，需要積極的對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，待患者復(fù)蘇后，需要立即給予患者0.5mg的去甲腎上腺素給予患者靜脈滴注，幫助患者維持血壓平穩(wěn)，進(jìn)而使患者能夠安全的度過手術(shù)；對(duì)于刀刺致股靜脈貫通的患者，在對(duì)患者實(shí)施CPR后，對(duì)患者開放三條靜脈通道，并對(duì)患者快速輸入平衡液，在30min內(nèi)輸入2500ml，使患者的血壓回升，并且心跳恢復(fù)，然后立即對(duì)患者實(shí)施股靜脈探查術(shù)；對(duì)于脾破裂昏迷的患者，需要對(duì)患者實(shí)施氣管插管輔助呼吸，同時(shí)給予患者阿托品、腎上腺素和利多卡因，對(duì)患者實(shí)施靜脈推注，對(duì)患者快速輸血和補(bǔ)液，并給予患者50mg的阿拉明和100mg的多巴胺，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，以維持血壓平穩(wěn)，然后在全麻下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過搶救后，統(tǒng)計(jì)患者的存活率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS20.0處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P值小于0.05，則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后，58例患者中，有49例患者的血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，占比為84.48%；復(fù)蘇4h內(nèi)，患者完全清醒，能夠自主呼吸恢復(fù)拔出氣管導(dǎo)管患者34例，占比58.32%；有21例患者伴有顱腦損傷、腹胸聯(lián)合傷、急性呼吸窘迫綜合征患者，需要繼續(xù)接受機(jī)械輔助通氣，占比36.21%。

在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術(shù)過程中死亡2例（1例為嚴(yán)重肝脾破裂，1例為主動(dòng)脈破裂），在術(shù)后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。

3 討論

隨著當(dāng)今社會(huì)的不斷發(fā)展，世界各地的交通工具發(fā)生較大的變化，同時(shí)建筑行業(yè)也在快速發(fā)展，致使我國人們交通事故和高空墜落的發(fā)生率逐年上升[4]。當(dāng)人們出現(xiàn)交通事故傷和高空墜落傷后，其身體會(huì)受到較大的損傷，患者會(huì)出現(xiàn)骨折、出血等多種病癥，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，其會(huì)伴有大量的出血，這時(shí)患者的病情較為嚴(yán)重，且病情進(jìn)展較快，患者的生命體征較為微弱，極易出現(xiàn)出血性休克的癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者殘疾和死亡[5]。

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，患者的失血量較大，病情較為危重，且醫(yī)生無充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，致使醫(yī)生無法對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的掌握，因此醫(yī)護(hù)人員要通過患者的膚色、表情、口唇、肢體溫度、頸外靜脈充盈程度情況、尿量和休克指數(shù)等指標(biāo)，對(duì)患者的休克癥狀進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)患者實(shí)施救助治療[6]。

臨床上在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者實(shí)施合理的麻醉，通過平衡麻醉的原則，減輕患者機(jī)體對(duì)麻醉的負(fù)擔(dān)，并提高麻醉效果，使患者能夠有效的進(jìn)行治療[7]。在對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，不能使用單一的麻醉藥物，否則麻醉藥物會(huì)在患者的機(jī)體中過度飽和，并容易致使患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，對(duì)創(chuàng)傷危急的患者，實(shí)施全麻處理，通過對(duì)患者實(shí)施治療，以挽救患者的生命[8]。本文研究得出，在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術(shù)過程中死亡2例（1例為嚴(yán)重肝脾破裂，1例為主動(dòng)脈破裂），在術(shù)后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，實(shí)施合理的麻醉，減輕麻醉藥物對(duì)患者的影響，提高搶救的效果。