曹 萍

(江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)窺鏡室, 江蘇 南京, 210009)

電子結(jié)腸鏡是消化領域診斷和治療盲、結(jié)腸疾病的最普遍、最有效的方法之一[1]。無痛結(jié)腸鏡檢查可顯著減輕患者痛苦、縮短操作時間，獲得患者普遍認可。但是，結(jié)腸鏡檢查診斷結(jié)腸疾病的準確性和治療的安全性主要取決于腸道準備質(zhì)量[2]。不充分的腸道準備，腸道內(nèi)容物多，視野不清既導致常見結(jié)腸疾病的漏診，又使腸腔走向不明，盲目進鏡增加腸出血和腸穿孔并發(fā)癥發(fā)生的風險[3]。因此，良好的腸道準備是保證結(jié)腸鏡檢查結(jié)果準確性的關(guān)鍵。臨床中多采用甘露醇、硫酸鎂、番瀉葉等腸道清洗液進行腸道清潔[4-5]。近年來，由于復方聚乙二醇電解質(zhì)散具有維持腸道正常菌群、腸道清潔快速等優(yōu)點，其越來越多地被應用到了結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備中[6]。但檢查發(fā)現(xiàn)，不同的飲食調(diào)控和復方聚乙二醇電解質(zhì)散的服用方案對腸道準備的效果產(chǎn)生不同的影響。本研究觀察2組采用不同的飲食調(diào)控和復方聚乙二醇電解質(zhì)散服用方案進行腸道準備的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年5月在本院進行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者108例，其中男51例，女57例，年齡20～80歲。所有患者均已簽署入組的知情同意書。按照結(jié)腸鏡檢查時間順序?qū)⒒颊咭来芜M行編號，并隨機分為對照組54例和觀察組54例。入組標準: 年滿18周歲擬行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者; 無心臟病史患者; 無高血壓患者; 知情同意者。排除標準: 已確診或疑似腸梗阻、腸穿孔的患者; 近期患有腸道感染性疾病患者; 有麻醉藥過敏史患者。對照組男28例，女26例; 平均年齡(54.96±1.36)歲; 有腹部手術(shù)史患者15例，無腹部手術(shù)史39例; 有腸道占位性病變患者14例，無腸道占位性病變40例。觀察組男23例，女31例; 平均年齡(52.28±1.78)歲; 具有腹部手術(shù)史患者13例，無腹部手術(shù)史41例; 有腸道占位性病變患者16例，無腸道占位性病變38例。2組患者年齡、性別、腹部手術(shù)史和腸道占位性病變均無顯著差異(P>0.05)

1.2 方法

1.2.1 腸道準備: 對照組無痛結(jié)腸鏡檢查前1 d開始行半流質(zhì)飲食，檢查當天禁食，清晨5: 00開始服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒[(江西恒康藥業(yè)有限公司，批號: H20020031)。每盒包含: A包: 0.74 g氯化鉀、1.68 g碳酸氫鈉; B包: 1.46 g氯化鉀、5.68 g硫酸鈉; C包: 60 g 聚乙二醇]。每盒兌溫開水1 000 mL進行口服，首次服用劑量為500 mL, 以后間隔15 min服用1次，每次服用250 mL, 2 h內(nèi)喝完。觀察組實施改良腸道準備方案，于結(jié)腸鏡檢查前2 d開始半流質(zhì)飲食，檢查前1 d行流質(zhì)飲食，在檢查前1 d晚18: 00開始禁食，至20: 00開始服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒。兌溫開水1 000 mL進行口服，并于檢查當日清晨5: 00開始再次服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒，服用劑量和間隔時間同對照組, 1盒在1 h內(nèi)喝完。

1.2.2 無痛結(jié)腸鏡檢查: 患者左側(cè)臥位于檢查床上，于右上肢建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液。心電監(jiān)護檢測心率、呼吸、氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖，鼻導管吸氧，氧流量維持在4 L/mL, 靜脈滴注丙泊酚1～2 mg/kg。檢測到患者意識消失、睫毛反射消失時，開始行無痛結(jié)腸鏡檢查。無痛結(jié)腸鏡檢查由同一位經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作并進行評價。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標包括腸道清潔度和腸道清潔質(zhì)量評分，其均由同一位實施結(jié)腸鏡檢查的專業(yè)醫(yī)師和配合檢查的專業(yè)護士實施，在未知患者分組的情況下共同進行觀察評估，具體評估分級標準如下。

1.3.1 腸道清潔度: Ⅰ級: 腸腔內(nèi)無糞渣，消化液清亮，視野清晰，操作不受影響; Ⅱ級: 腸腔內(nèi)少量糞渣或留有較多澄清消化液，視野尚清晰，操作稍受影響; Ⅲ級: 腸道內(nèi)留有較多糞渣或殘留較多渾濁消化液，視野模糊，操作受影響; Ⅳ級: 腸道內(nèi)堆積糊狀糞便或者渾濁糞水，嚴重影響觀察，操作明顯受影響[7]。Ⅰ級和Ⅱ級提示腸道清潔，Ⅲ級和Ⅳ級提示腸道不清潔。

1.3.2 腸道清潔質(zhì)量評分: 參照Boston腸道準備評估量表，腸道準備評分標準如下。0分: 腸道準備不良，腸腔內(nèi)殘留大量糊狀便或糞水，進鏡困難，無法觀察; 1分: 腸道準備欠佳，較多糞便粘附于腸壁或腸腔內(nèi)殘留有較多渾濁的糞水，明顯影響進鏡和觀察; 2分: 腸道準備較好，殘留少量糞渣或較多的清澈液體，對觀察無明顯影響; 3分: 腸道準備良好，腸腔內(nèi)無糞渣或僅殘留少量清澈液體，進鏡和觀察順利。2分和3分提示腸道清潔質(zhì)量良好, 0分和1分提示腸道清潔質(zhì)量不良。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 腸道清潔程度評估結(jié)果

對照組腸道清潔程度Ⅰ級21例(38.9%), Ⅱ級15例(27.8%), Ⅲ級15例(27.8%), Ⅳ級3例(5.5%), 腸道清潔率為66.7%。觀察組Ⅰ級44例(81.5%), Ⅱ級2例(3.7%), Ⅲ級7例(12.9%), Ⅳ級1例(1.9%), 腸道清潔率為85.2%。觀察組腸道清潔程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

2.2 腸道清潔質(zhì)量評分結(jié)果

對照組腸道清潔質(zhì)量0分患者3例(5.5%), 1分14例(25.9%), 2分20例(37.1%), 3分17例(31.5%), 腸道清潔質(zhì)量良好率68.6%; 觀察組0分1例(1.9%), 1分6例(11.1%), 2分3例(5.5%), 3分44例(81.5%), 腸道清潔質(zhì)量良好率為87.0%。觀察組患者的腸道清潔質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.01)。

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病最常見和最直觀、有效的方法之一[1]。無痛結(jié)腸鏡因具有痛苦更小、檢查時間短、舒適性和安全性高的優(yōu)點，近年來得到了越來越廣泛的應用[8]。良好的腸道準備是保證結(jié)腸鏡檢查能夠順利進行的必要條件，腸道準備不充分可直接影響結(jié)腸鏡檢查的觀察效果，延長操作時間，加重患者痛苦，進而容易導致結(jié)腸疾病的漏診，如果重復檢查勢必增加醫(yī)療費用，造成醫(yī)療資源浪費[9]。

腸道準備過程中，飲食調(diào)控和服用腸道清洗液都起著重要的作用[4]。目前國內(nèi)外關(guān)于無痛結(jié)腸鏡檢查前腸道準備用藥主要有復方聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂、磷酸鈉鹽、甘露醇等[10]。在多種腸道清洗液中，復方聚乙二醇電解質(zhì)散因具有清潔效果好、副作用少的特點，近年來其越來越廣泛地被應用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備，其清潔腸道的原理是通過聚乙二醇結(jié)合水分子形成氫鍵，增加腸腔內(nèi)糞便的含水量，從而刺激腸蠕動，進而導致水樣腹瀉[4], 達到排空腸道的作用。目前，國內(nèi)外對于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的方法尚未形成統(tǒng)一標準，對于腸道準備用藥的服藥時間和劑量尚未達成共識。

本研究結(jié)果顯示，檢查前飲食調(diào)控時間長短和不同服藥時間對腸道清潔程度和腸道清潔質(zhì)量評分都有著明顯影響。改良的腸道準備方案(檢查前晚服藥1盒，檢查當日清晨服用1盒)，可顯著提高患者腸道清潔程度，改善腸道清潔評分。秦娟文等[10]比較了2種不同的硫酸鎂服用方案應用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的效果，發(fā)現(xiàn)在檢查前晚和檢查當天分次服用硫酸鎂的患者具有更高的腸道清潔度以及更好的舒適性。但是，李華燦等[11]也研究了復方聚乙二醇電解質(zhì)散不同的服用時間對于成人無痛結(jié)腸鏡檢查前腸道準備效果的影響(其服用方式與本研究類似)，但是其結(jié)果表明2組患者的腸道清潔度差異無統(tǒng)計學意義，出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能是由于樣本量不足或選擇性偏倚所致。

綜上所述，改良腸道準備方案可顯著提高患者腸道清潔度和清潔質(zhì)量，有利于無痛結(jié)腸鏡檢查的順利進行，值得在臨床推廣普及。