楊 策，蔣建新，王正國(guó)，莊 茁

1 肺沖擊傷的歷史和流行病學(xué)特點(diǎn)

肺爆炸沖擊傷古已有之。早在東晉或更早時(shí)期，中國(guó)煉丹家在用硝石、硫黃等物煉制丹藥時(shí)，不慎與炭火相遇而產(chǎn)生火焰甚至爆炸，由此意外發(fā)明了黑色火藥。葛洪《抱樸子.仙藥》中即記載有火藥。三國(guó)時(shí)期，人類用黑色火藥制成火球、火箭等進(jìn)攻武器，到唐宋時(shí)期，又使用火藥箭、火炮、火球、火蒺藜等拋射或投射物爆炸殺傷敵軍［1］。據(jù)史料顯示：“爆炸后聲如雷霆，煙氣漫天，城壁皆塌”，形象描述了爆炸沖擊致傷時(shí)，高速行進(jìn)的沖擊波及其復(fù)合因素的巨大殺傷效應(yīng)。明朝時(shí)出現(xiàn)自動(dòng)爆炸的地雷、水雷和定時(shí)炸彈爆炸。1864年美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，賓夕法尼亞官兵為攻破弗吉尼亞的彼得斯堡要塞，曾用黑色火藥炸死280名南邦聯(lián)士兵［2］。2年后，阿爾弗雷德·諾貝爾發(fā)明了炸藥，從此各類爆炸層出不窮，因此，肺爆炸沖擊傷最初是火藥和炸藥發(fā)明的副產(chǎn)物。從中國(guó)古代煉丹意外發(fā)明的低階火藥到西方諾貝爾基于硝化甘油、硝化纖維等發(fā)明的高階炸藥，爆炸事件沿絲綢之路不斷西行，在爆炸物種類、殺傷效應(yīng)從量變到質(zhì)變，從和平利用到戰(zhàn)爭(zhēng)恐怖的交替更迭中，肺爆炸沖擊傷遷延不斷。

肺沖擊傷系統(tǒng)研究始于我國(guó)第一顆原子彈爆炸后［3］，特別是20世紀(jì)70年代以來，通過核試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)（平原、水下、高原）實(shí)驗(yàn)、激波管實(shí)驗(yàn)［4］以及數(shù)學(xué)建模和計(jì)算機(jī)模擬［5，6］，結(jié)合西南邊防保衛(wèi)邊境作戰(zhàn)等戰(zhàn)傷調(diào)研，對(duì)肺沖擊傷的病理生理機(jī)制和生物力學(xué)機(jī)制獲得深刻認(rèn)識(shí)。在當(dāng)今和平時(shí)期，非戰(zhàn)爭(zhēng)性爆炸是發(fā)生肺沖擊傷的主要原因。特別是2015年天津8.12特大爆炸事故（173人死亡，住院傷員798例）和江蘇昆山重大爆炸事故（146人死亡，受傷 112 人）［7，8］，再次給國(guó)人敲響了警鐘。分析國(guó)家安監(jiān)局2000年至2017年數(shù)據(jù)，中國(guó)平均每3天發(fā)生1起爆炸事故，以工礦爆炸居多，死傷率高、救治難度大。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)爆炸事故已波及全境，在工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)偏多，而且，爆炸致傷因素復(fù)雜，涉及煤礦瓦斯、化學(xué)品、粉塵、燃?xì)獾鹊?。同時(shí)，戰(zhàn)爭(zhēng)遺留問題帶來的爆炸肺損傷亦時(shí)有發(fā)生。如2018年10月11日，南部戰(zhàn)區(qū)陸軍云南掃雷大隊(duì)一名中士，在老山西側(cè)掃雷時(shí)，高爆手榴彈爆炸時(shí)沖擊波穿透防護(hù)服導(dǎo)致肺爆炸沖擊傷。因此，從肺爆炸沖擊傷角度分析其流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于和平時(shí)期肺爆炸沖擊傷批量救治和高效防護(hù)具有重要價(jià)值。

流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，肺爆炸沖擊傷是第一級(jí)沖擊傷最常見的死傷原因，在爆炸沖擊傷死亡人員中，17%僅有肺損傷，39%與肺損傷有關(guān)。在爆炸沖擊傷傷員中，開放環(huán)境存活傷員肺爆炸沖擊傷發(fā)生率為 6.7%～14.0%［9，10］，封閉空間爆炸存活傷員肺沖擊傷發(fā)生率超過80%。死亡傷員中肺沖擊傷發(fā)生率可達(dá)到 80%［11］。據(jù)英國(guó)創(chuàng)傷登記中心2003年至2009年數(shù)據(jù)，肺沖擊傷發(fā)生率為6.7%，在天津8.12大爆炸中，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院收治傷員數(shù)據(jù)顯示，肺沖擊傷發(fā)生率是9.3%。自2000年以來，全球封閉空間恐怖肺爆炸沖擊傷增加比率超過90%［12］，而且，在恐怖爆炸中大部分肺損傷傷員早期死亡。因此，采取有效救治和防護(hù)措施，對(duì)于減少肺爆炸沖擊傷傷員早期死亡、提升臨床救治成功率、加快后期康復(fù)進(jìn)程、減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有現(xiàn)實(shí)意義。

2 肺沖擊傷的精準(zhǔn)診治

爆炸事故發(fā)生后，早期識(shí)別、精準(zhǔn)診治，進(jìn)而基于傷情判別和危險(xiǎn)因素辨析，采用有效防護(hù)措施，是恢復(fù)傷員受損肺臟生理功能，促進(jìn)損傷肺臟結(jié)構(gòu)與功能修復(fù)，乃至基于早期預(yù)警實(shí)現(xiàn)有效防護(hù)的關(guān)鍵。

在精準(zhǔn)診斷方面，需要臨床救治的肺爆炸沖擊傷常表現(xiàn)為急性呼吸困難、心動(dòng)過緩和低血壓。沖擊波的超壓、動(dòng)壓以及負(fù)壓發(fā)揮了主要致傷作用［13］。對(duì)于肺臟，其核心癥狀是沖擊致傷過程中肺泡及其毛細(xì)血管等破裂引起肺臟血流、氣體病理性滲漏、彌散所致。診斷篩查時(shí)，爆心較近距離傷員無(wú)肺損傷，并不意味較遠(yuǎn)距離的其他傷員無(wú)肺損傷。在相同距離有未發(fā)生肺損傷傷員，也并不能判定相鄰人員無(wú)肺沖擊傷發(fā)生。而且，為獲得確切診斷，傷員主訴或陪同人員主訴的采集須力求客觀準(zhǔn)確，盡早處置威脅生命的急癥。對(duì)于體格檢查（呼吸頻率、氧飽和度、影像資料和氣體栓塞指征等），必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，謹(jǐn)防漏診、誤診，特別是重視對(duì)滯后表征的精準(zhǔn)把握。

目前認(rèn)為，肺爆炸沖擊傷的精準(zhǔn)診斷需關(guān)注以下六點(diǎn)，第一，盡可能了解爆炸物威力與距離爆心距離。通常3.5 m、1 TNT當(dāng)量，7.5 m、10 TNT當(dāng)量，37.5 m、100 TNT當(dāng)量爆炸，就應(yīng)該懷疑有肺沖擊傷發(fā)生；在實(shí)驗(yàn)條件下，可能發(fā)生肺沖擊傷的最小沖擊波超壓是30～40 Psi，在超壓達(dá)到70 Psi時(shí)，半數(shù)傷員可發(fā)生肺損傷；第二，爆炸環(huán)境與障礙物或掩體的判別，通常密閉空間爆炸，由于沖擊波的入射波疊加和反射波增強(qiáng)等原因較自由場(chǎng)爆炸肺傷情更為嚴(yán)重。而且，在爆炸物和傷員之間有無(wú)障礙物阻隔，在肺沖擊致傷中亦需作為獨(dú)立變量予以考量。環(huán)境介質(zhì)（空氣、液體）是決定肺沖擊傷傷情的重要因素，相同致傷條件下，水下和高原肺爆炸沖擊傷傷情較平原更為嚴(yán)重［14，15］；第三，肺爆炸沖擊傷出現(xiàn)時(shí)間，對(duì)于第一級(jí)沖擊傷幸存者，爆炸即刻至6 h、24 h～48 h屬高峰時(shí)間窗。既往也有觀點(diǎn)將第一級(jí)肺沖擊傷發(fā)生時(shí)間定義為沖擊暴露后12 h獲得相關(guān)臨床證據(jù)的不同看法，對(duì)于部分肺沖擊傷可能會(huì)發(fā)生漏診。臨床救治經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，有的傷員在爆炸沖擊暴露后，初期生命體征平穩(wěn)，甚至還能夠參與對(duì)其他傷員搶救工作，但隨后病情急劇惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重肺出血、呼吸功能障礙等急癥，因此，警惕兩個(gè)常見時(shí)間窗在一定程度上可避免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)；第四，從臨床癥狀和體征看，主要是最初干咳、胸痛，隨后咳紅色泡沫痰、咯血，呼吸困難，血氧飽和度下降。對(duì)于發(fā)生失血性休克的傷員，肺部癥狀可能會(huì)被部分掩蓋。體格檢查可見呼吸音減弱、捻發(fā)音以及異常呼吸音等定性表征；第五，影像學(xué)分析對(duì)批量肺爆炸沖擊傷傷員分揀和急救尤為重要。胸平片和CT分析發(fā)現(xiàn)，肺爆炸沖擊傷早期即可有典型的蝴蝶影像，或者肺表面挫傷出血。肺臟浸潤(rùn)影像最早在沖擊暴露后90 min即呈現(xiàn)。雖然既往認(rèn)為胸片異常者檢出率為 52.0%～91.7%［16］，但由于肺沖擊傷傷情復(fù)雜性，條件允許時(shí)優(yōu)先選擇CT檢查手段［17］，傷后早期即使胸部平片未見異常也須留觀6h～8h［18］。動(dòng)態(tài)評(píng)判影像學(xué)變化有助于實(shí)施個(gè)體化治療措施以避免漏診或不良預(yù)后。而且，傷員CT成像結(jié)合三維重建分析肺臟密度變化有助于獲得量化的肺沖擊傷傷情［19，20］。典型的沖擊傷肺臟解剖可見與肋間神經(jīng)平行的出血條帶。筆者實(shí)驗(yàn)室既往證實(shí)，該條帶屬于肋間壓痕（interspace markings）而非肋骨壓痕（rib markings）。部分肺沖擊傷傷員出現(xiàn)氣胸和肺臟萎縮。有時(shí)不僅可見氣胸，還有縱隔積氣。對(duì)于大范圍氣胸傷員，應(yīng)該避免采用仰臥位拍攝胸部平片造成的漏診情況。部分肺沖擊傷由于肺臟炎性和非炎性滲出，肺臟出現(xiàn)實(shí)變、腫大，甚至出現(xiàn)后期機(jī)化，嚴(yán)重影響傷員肺臟功能。偶爾，爆炸瞬間沖擊波裹挾破片可造成肺穿透?jìng)?，出現(xiàn)血胸或血?dú)庑兀?1］。對(duì)于肺部重癥超聲檢測(cè)，因其肺沖擊傷診斷中良好的特異性、靈敏度、安全性和便攜性逐步得到應(yīng)用；第六，既往有觀點(diǎn)認(rèn)為沖擊傷后鼓膜破裂可以作為肺損傷的指征［22］，但后來發(fā)現(xiàn)，有50%的肺沖擊傷傷員沒有鼓膜破裂，而且，筆者發(fā)現(xiàn)，部分鼓膜破裂傷員并無(wú)肺損傷。因此，兩者并無(wú)必然聯(lián)系。

在精準(zhǔn)救治方面，以創(chuàng)傷救治 “黃金1小時(shí)”“鉑金10分鐘”推薦救治時(shí)機(jī)為基礎(chǔ)，首先需要厘清主要損傷和次要損傷、主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系，依據(jù)先救命和先重后輕原則［23］，除過爆炸現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施戰(zhàn)傷5大急救技術(shù)（通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)）以外，需要納入急救范疇的肺沖擊傷傷員主要是空氣栓塞、肺持續(xù)性出血以及嚴(yán)重氣胸或血?dú)庑厝愅{生命的傷類。傷員救治建議遵守四個(gè)基本原則，即科學(xué)改善低氧（高碳酸血癥時(shí)高頻通氣；限制呼氣末壓力峰值以防氣栓或氣胸）、建立快速輸液通路（在監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)下合理補(bǔ)液；盡量用晶體液；肺出血時(shí)謹(jǐn)慎使用重組因子VIIa治療［24］；維持平均動(dòng)脈壓在60 mmHg以上）、持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（預(yù)防肺水腫及合并氣胸；一旦出現(xiàn)并加重則穿刺減壓或閉式引流）和并發(fā)癥處理（氣道梗阻無(wú)法有效解除時(shí)酌情行氣管切開術(shù)和（或）解除支氣管痙攣，異物刺入身體時(shí)妥善截短包扎；肋骨骨折甚至連枷胸等手術(shù)治療、外科探查；合并創(chuàng)傷性腦損傷時(shí)高碳酸血癥和顱內(nèi)高壓防治；肺部感染的病原學(xué)和對(duì)癥診治）。在此過程中，需要警惕醫(yī)源性氣胸、氣體栓塞和補(bǔ)液不當(dāng)造成的肺水腫。目前認(rèn)為，為避免氣壓性肺損傷傷情加重、醫(yī)源性氣胸和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，僅對(duì)重度肺沖擊傷考慮使用有創(chuàng)通氣，保護(hù)性肺通氣策略包括小潮氣量、最佳呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）及允許性高碳酸血癥等方法［25］。其中，對(duì)于需要機(jī)械通氣的肺沖擊傷傷員（約占80%），通過對(duì)外周氧飽和度的半定量，建議實(shí)施量化的PEEP；而且可以借鑒急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress synd-rome，ARDS）條件下，吸入氧濃度指標(biāo)調(diào)整PEEP的參數(shù)?？傊?，通過確認(rèn)肺爆炸沖擊傷的治療性診斷指標(biāo)，也有助于提升肺爆炸沖擊傷的精準(zhǔn)診斷水平。此外，當(dāng)以上無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣措施均不奏效時(shí)，建議選擇體外模式氧合治療。對(duì)于傷情嚴(yán)重或救治不力的肺沖擊傷傷員，極易并發(fā)感染和ADRS，并可能出現(xiàn)序貫性器官功能損傷，一旦發(fā)生多臟器功能障礙綜合征，預(yù)后多數(shù)不良。

在肺爆炸沖擊傷預(yù)后評(píng)估中，需要進(jìn)一步建立定量評(píng)分方法，作為肺沖擊傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和臨床救治原則的組成部分，涉及參數(shù)包括氧合指數(shù)［26］、影像數(shù)據(jù)和支氣管胸膜瘺［18］，可為不同嚴(yán)重程度的肺沖擊傷傷員預(yù)后精準(zhǔn)評(píng)估奠定基礎(chǔ)。目前，三方面的量化評(píng)估指標(biāo)與肺沖擊傷傷員預(yù)后關(guān)聯(lián)已獲得臨床證據(jù)支持。

基于此筆者認(rèn)為達(dá)到精準(zhǔn)水平尚有以下瓶頸問題。首先，肺沖擊傷復(fù)合因素對(duì)傷員個(gè)體量化評(píng)估應(yīng)該占有一定權(quán)重。通過天津大爆炸一組數(shù)據(jù)，破片致肺損傷和燒傷/吸入［27］、化學(xué)性肺損傷常常與氣壓性肺損傷合并存在協(xié)同效應(yīng)［28］，特別是面對(duì)多系統(tǒng)、多臟器損傷，需要進(jìn)一步量化評(píng)估；其次，傷員遺傳信息（易感基因）、生物標(biāo)志物（鐵-運(yùn)鐵蛋白復(fù)合物［24］、中性粒細(xì)胞凝膠酶相關(guān)脂鈣素［26］）可能預(yù)警肺沖擊傷傷情和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有待更多臨床證據(jù)證實(shí)，并以此為基礎(chǔ)建立肺沖擊傷并發(fā)癥發(fā)生預(yù)警公式，對(duì)于爆炸致肺沖擊傷傷員前瞻性診治具有重要理論價(jià)值；此外，傷員非遺傳信息不一，在傷情診治和轉(zhuǎn)歸判別上，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可循，需納入爆炸沖擊傷評(píng)分方法。特別是在非戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，傷員的年齡、性別、健康狀況都會(huì)影響傷情和預(yù)后。尤其是老人和兒童遭受肺沖擊傷后［29］，由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境與青壯年不同，肺臟對(duì)沖擊致傷的反應(yīng)性存在差異。筆者研究還發(fā)現(xiàn)，雌性大鼠對(duì)肺沖擊傷暴露耐受性優(yōu)于雄性。妊娠對(duì)肺沖擊傷其傷情和預(yù)后也有重要影響。

3 肺沖擊傷的高效防護(hù)

迄今為止，由于針對(duì)爆炸沖擊波防護(hù)的天然高效防護(hù)材料品種有限或缺乏，防護(hù)材料結(jié)構(gòu)一體化設(shè)計(jì)思路不夠完善，肺臟沖擊波防護(hù)研究落后于對(duì)彈片、彈丸和彈珠的防護(hù)研究。既往以發(fā)泡鎳-鋁合金-海綿為主體構(gòu)成的復(fù)合材料、聚氨酯對(duì)動(dòng)物肺沖擊傷取得一定防護(hù)效果［30，31］。近年報(bào)道警用軟質(zhì)（芳綸纖維材料）和硬質(zhì)（芳綸纖維復(fù)合陶瓷材料）防護(hù)服對(duì)沖擊波有防護(hù)效能［32］，但基于芳綸纖維的Kevlar防彈衣對(duì)肺沖擊傷防護(hù)效果仍存在爭(zhēng)議。由于層疊間隙的存在，在大當(dāng)量爆炸沖擊致傷條件下，該防彈衣甚至可能加重肺損傷。為此，防沖擊波的胸帶和防護(hù)背心需要新材料提供支撐。目前，高效防護(hù)的核心就是設(shè)法阻止爆炸沖擊時(shí)應(yīng)力波在肺臟的傳遞（如緩沖板、三明治板［33］）。 事實(shí)上，同樣在50%生存條件下，肺部損傷比頭部損傷承受更低的沖擊波峰值壓力，而且良好的肺臟防護(hù)，不僅能保護(hù)肺功能，而且對(duì)于顱腦沖擊波防護(hù)也有作用。早年南斯拉夫?qū)W者采用聚甲基丙烯酸酯模具防護(hù)小動(dòng)物肺沖擊傷，對(duì)腦損傷也有防護(hù)效果［34］，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。為此，筆者的防護(hù)策略希望能夠做到預(yù)警、智能、安全、高效、舒適。因此，肺爆炸沖擊傷防護(hù)在不降低防彈片、破片性能基礎(chǔ)上，需要吸納一些強(qiáng)度高、彈性低的新型復(fù)合材料以耗散沖擊能量，胸廓下緣是重點(diǎn)防護(hù)部位。同時(shí)應(yīng)該關(guān)注沖擊波在胸腹部的應(yīng)力傳導(dǎo)問題。為此，筆者前期合作研發(fā)了新型多尺度夾雜型聚脲復(fù)合材料，通過調(diào)整材料分子結(jié)構(gòu)軟段和硬段比例、微相分離度，夾雜小尺度玻璃微珠，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)沖擊波良好的吸收、導(dǎo)引和耗散效應(yīng)。

4 肺沖擊傷防護(hù)的潛在挑戰(zhàn)

既往防護(hù)材料在有效性、安全性、舒適性方面尚有較大提升空間。采用新型生物、化工材料，滿足輕便、柔順、阻燃、耐熱基礎(chǔ)上的嘗試，對(duì)于肺沖擊傷進(jìn)行有效消減，從沖擊波超壓或負(fù)壓峰值、壓力作用時(shí)間以及壓力上升時(shí)間三方面可以發(fā)揮有效防護(hù)作用。而且，從沖擊波致傷靶器官對(duì)沖擊傷易感性上分析，顱腦傷常占有重要地位，通過胸部沖擊波應(yīng)力傳導(dǎo)，引起顱腦功能或器質(zhì)性損傷（創(chuàng)傷性腦損傷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙），也是肺沖擊傷精準(zhǔn)診治的重點(diǎn)考慮內(nèi)容。

在肺沖擊傷個(gè)體防護(hù)中，作業(yè)人員在實(shí)現(xiàn)自身有效防護(hù)基礎(chǔ)上，對(duì)于作業(yè)面潛在爆炸物（粉塵、燃?xì)?、油料、手機(jī)等）的環(huán)境防護(hù)，有減輕沖擊波作用于人的強(qiáng)度和時(shí)程，同樣至關(guān)重要。這需要防護(hù)材料的量產(chǎn)規(guī)模以及經(jīng)濟(jì)成本可控。從爆炸沖擊傷防護(hù)經(jīng)驗(yàn)看，沖擊波通常伴隨破片或投射物致傷，因此，在獲得有效抵御沖擊波基礎(chǔ)上，防破片效能不能降低，這就決定防護(hù)材料傾向于采用復(fù)合型，兼具防彈/破片性能。此外，為獲得沖擊波暴露時(shí)的頻次、壓力參數(shù)，量化評(píng)估傷情，需要研發(fā)智能化預(yù)警裝置。同時(shí)，防護(hù)裝置須配置傷員基本生命體征信息（血型、體重、身高、聯(lián)系方式等）的存儲(chǔ)信息或者個(gè)性化標(biāo)志，以便于爆炸傷員急救。

隨著時(shí)間推移，爆炸物類別必然更加多樣，致傷形式可能日趨復(fù)雜，這就決定爆炸沖擊傷防護(hù)材料和裝備需要按照因“矛”設(shè)“盾”，鑄盾為先的思路，迭代升級(jí)。特別是面對(duì)現(xiàn)今精確制導(dǎo)式大當(dāng)量、深鉆地爆炸武器打擊，只有采取多層設(shè)防、層層耗散的綜合防護(hù)措施，才可能達(dá)到最佳防沖抗爆效果。而且，隨著材料科學(xué)和電子技術(shù)的迅猛發(fā)展，智能防護(hù)、預(yù)警為先的防護(hù)理念將會(huì)成為沖擊傷防護(hù)材料和裝備研究的必然趨勢(shì)。

5 愿景和展望

在肺爆炸沖擊傷診治和防護(hù)研究中，基于半個(gè)多世紀(jì)以來對(duì)沖擊波物理學(xué)構(gòu)成、肺沖擊傷損傷閾值、生物損傷效應(yīng)的深刻了解［35］，要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診治需要處理好基因決定和環(huán)境因素的關(guān)系、辨證施治和個(gè)體化診治的關(guān)系以及干預(yù)因素的平衡與協(xié)同的關(guān)系。傷情診治的初衷在于救治原發(fā)損傷，防治并發(fā)癥，恢復(fù)傷員身心完整性。而防護(hù)策略則是臨床診治的前伸與拓展。肺沖擊傷轉(zhuǎn)化研究的瓶頸決定其救治的復(fù)雜性。防護(hù)材料高效性、復(fù)合型、適宜性拓展因材料學(xué)、生物力學(xué)以及醫(yī)學(xué)源頭創(chuàng)新的制約尚有相當(dāng)難度，而且預(yù)警診斷、評(píng)估和救治中會(huì)出現(xiàn)大量數(shù)據(jù)，評(píng)估指標(biāo)亟待優(yōu)化。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，需要堅(jiān)持實(shí)踐-理論-再實(shí)踐的科學(xué)認(rèn)識(shí)論，借力學(xué)科交叉融合和相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)支撐，這不僅需要肺沖擊傷傷員首診醫(yī)師的準(zhǔn)確定性評(píng)估，還需要集成統(tǒng)計(jì)學(xué)和生物信息學(xué)數(shù)據(jù)，以及傷情從定性到定量的切換。另外，加強(qiáng)肺沖擊傷評(píng)估生物標(biāo)志物的發(fā)掘和驗(yàn)證、沖擊傷致傷預(yù)警參數(shù)的捕獲以及有效監(jiān)控性救治措施的研發(fā)，對(duì)于肺沖擊傷精準(zhǔn)診治和高效防護(hù)范式具有推動(dòng)效應(yīng)。

綜合以上認(rèn)識(shí)，在加強(qiáng)源頭管控基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以肺沖擊傷精準(zhǔn)救治方向、推動(dòng)肺沖擊傷個(gè)體化診治進(jìn)程、加強(qiáng)肺沖擊傷精準(zhǔn)診治人才培養(yǎng)、促進(jìn)肺沖擊傷診治模式轉(zhuǎn)型為導(dǎo)向，不斷研發(fā)新型防護(hù)裝備并反饋式迭代升級(jí)，以應(yīng)對(duì)未來非戰(zhàn)爭(zhēng)爆炸事故、恐怖襲擊風(fēng)險(xiǎn)和軍事沖突中沖擊波致傷因素權(quán)重的增加，力求在肺爆炸沖擊傷診治與防護(hù)上良性互動(dòng)，防診共進(jìn)?？梢灶A(yù)見，在追求肺爆炸沖擊傷精準(zhǔn)診治與防護(hù)道路上，挑戰(zhàn)巨大，但空間廣闊，面對(duì)海量數(shù)據(jù)，需要深度發(fā)掘，唯有堅(jiān)持實(shí)踐為先，理論跟進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)傷員受益，國(guó)家安全。

志謝 陸軍特色醫(yī)學(xué)中心張良同志為本文提供部分資料和建議，謹(jǐn)致謝忱。