王 瑩，耿晴晴，陳紅霞，惠艷紅，許新華，王曉箴

基地化訓(xùn)練已成為全球軍事訓(xùn)練的主要形式，既是實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的重要實(shí)現(xiàn)途徑，也是生成衛(wèi)勤保障能力的重要手段［1］。隨著文職人員日益成為衛(wèi)勤力量的重要組成部分，其軍事素質(zhì)與救護(hù)能力直接影響到醫(yī)院遂行多樣化軍事任務(wù)的保障能力［2］。目前對野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)中文職人員的培養(yǎng)，多注重戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)理論及專業(yè)操作的“傳、幫、帶”，不重視對其評(píng)判性思維能力和戰(zhàn)救思維的培養(yǎng)，開展反思性訓(xùn)練活動(dòng)的報(bào)道也較為少見。反思起源于主體在活動(dòng)情境過程中所產(chǎn)生的懷疑或困惑，是引發(fā)有目的的探究行為和解決情境問題的有效手段［3］，反思日志（reflective journal）則是從實(shí)踐中學(xué)習(xí)的一種輔助手段，有助于促進(jìn)實(shí)踐技能的提高［4-6］，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域。我院在參加“跨越2017·朱XX”基地化訓(xùn)練期間，通過組織文職人員書寫訓(xùn)練反思日志，不僅刺激其評(píng)判性思維養(yǎng)成，同時(shí)為全面了解文職人員在貼近實(shí)戰(zhàn)條件下的訓(xùn)練體驗(yàn)，有針對性地提高衛(wèi)勤保障能力，提升基地化訓(xùn)練效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇參加跨區(qū)基地化訓(xùn)練的11名護(hù)理文職人員為研究對象，年齡27～41歲，研究生在讀3名，本科8名；中級(jí)職稱4名，初級(jí)職稱7名；工作年限3～20年。

1.2方 法

1.2.1 反思日志的設(shè)計(jì) 在反思日志的設(shè)計(jì)上，采用半結(jié)構(gòu)式反思提綱的形式進(jìn)行設(shè)計(jì)，為文職人員提供寫作思路［7，9］：（1）跨區(qū)基地化訓(xùn)練過程中發(fā)生了什么讓你印象深刻且與訓(xùn)練有關(guān)的事情？（2）對這件事你是如何處理的？（3）通過這件事，反映出什么問題？你學(xué)到了什么？有何感想？（4）你有什么更好的建議？［10，12］

1.2.2 反思日志內(nèi)容的研究 采用Colaizzi7步分析法：（1）反復(fù)閱讀反思日志；（2）提取有重要意義的陳述；（3）對重復(fù)出現(xiàn)的有意義的陳述進(jìn)行編碼；（4）匯集編碼的觀點(diǎn)，并進(jìn)行分類；（5）無遺漏的寫出詳細(xì)描述；（6）辨別相似觀點(diǎn)，進(jìn)行主題提煉；（7）返回求證確定最終主題。

2 結(jié)果

共提煉出4個(gè)關(guān)于文職人員參加跨區(qū)基地化訓(xùn)練體驗(yàn)的主題：基地化訓(xùn)練與日常訓(xùn)練存在差異；培養(yǎng)評(píng)判性思維能力；鍛煉突發(fā)事件應(yīng)對能力；欠缺心理調(diào)適能力。

2.1 主題1：基地化訓(xùn)練實(shí)踐適應(yīng)能力參加本次跨區(qū)基地化訓(xùn)練的文職人員均多次參加過機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練，具備一定的訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，但在參加基地化訓(xùn)練過程中，深切感受到與日常訓(xùn)練存在較大差異?；鼗?xùn)練更加重視全面評(píng)估，工作流程會(huì)根據(jù)不同情境進(jìn)行調(diào)整，使文職人員對實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練有了更加深入的理解和認(rèn)識(shí)。“這與平時(shí)的訓(xùn)練很不一樣，看到坦克、直升機(jī)等編隊(duì)從身旁、頭頂呼嘯而過，真切感受到逼真的戰(zhàn)場環(huán)境，我們必須從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，預(yù)想各種可能發(fā)生的情況，并對方案進(jìn)行最大程度地優(yōu)化細(xì)化?！薄拔覀兤綍r(shí)的訓(xùn)練環(huán)境山地居多地質(zhì)較硬，帳篷的搭建、固定較為牢靠，而基地大多是沙土地松軟難以固定，如果對地質(zhì)評(píng)估不充分就會(huì)影響整體效率，這就要求我們因地制宜，必須從實(shí)戰(zhàn)角度周全地考慮問題。”“面對不同環(huán)境，團(tuán)隊(duì)成員需要重新進(jìn)行分工協(xié)作，并不斷調(diào)整工作流程。”

2.2 主題2：主動(dòng)型思維能力通過參加基地化訓(xùn)練，有效激發(fā)了文職人員內(nèi)在動(dòng)力和評(píng)判性思維，促進(jìn)思維模式轉(zhuǎn)變。另外，訓(xùn)練中的一些細(xì)節(jié)問題讓文職人員印象深刻，進(jìn)而重視細(xì)節(jié)處理，使其在工作中考慮問題更加全面?！皩δ吧赜蛉狈α私?，我感到應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)不足，習(xí)慣性的固有思維模式禁錮了思考的廣度和深度，反映了我思想固化的問題?！薄皺C(jī)動(dòng)過程中途經(jīng)一片沙地，由于突然剎車導(dǎo)致車輪陷入，影響了整個(gè)車隊(duì)的行進(jìn)速度，我有所感悟和反思的是，要把每個(gè)細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)想到，提前做好防范?！薄霸谀吧牡赜颍ぷ髁鞒碳罢归_的優(yōu)先次序應(yīng)進(jìn)行充分的事前考慮，遇到問題要多思考?！薄按蠹叶济τ诳焖僬归_，忽視了檢查帳篷地釘是否牢固的環(huán)節(jié)，由于土質(zhì)松軟導(dǎo)致帳篷被風(fēng)吹起，對這些細(xì)節(jié)應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)檢查，否則小細(xì)節(jié)會(huì)引發(fā)大問題?！?/p>

2.3 主題3：突發(fā)事件應(yīng)對能力文職人員在基地化訓(xùn)練過程中，應(yīng)對突發(fā)事件能力不足的問題凸顯，這與其缺乏系統(tǒng)的軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，沒有規(guī)范的指導(dǎo)有關(guān)。隨著訓(xùn)練的進(jìn)程，人員經(jīng)歷多次突發(fā)事件后，應(yīng)對能力得到鍛煉和強(qiáng)化?！爱?dāng)時(shí)醫(yī)療隊(duì)正準(zhǔn)備撤收，體力消耗大、思想有所松懈，突然接收同時(shí)到達(dá)的大批量傷員，我們忙著快速分類，過后進(jìn)行補(bǔ)登記卻發(fā)現(xiàn)傷票記錄不全，又重新進(jìn)行核對以保證信息的準(zhǔn)確性，增加了不必要的工作?！薄白鍪虑閼?yīng)善于規(guī)劃，對待工作應(yīng)提前安排和熟悉，做到未雨綢繆，避免臨時(shí)抱佛腳，才能在面對臨時(shí)性任務(wù)時(shí)不慌亂?！薄敖M室關(guān)于救治的方案預(yù)案應(yīng)進(jìn)一步充實(shí)，而且人人掌握，組長在指揮時(shí)必須分工明確，醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)協(xié)作，才能更好地應(yīng)對突發(fā)事件，救治傷員才能更有效率?！?/p>

2.4 主題4：心理調(diào)適能力基地化訓(xùn)練內(nèi)容多、時(shí)間安排緊，加之環(huán)境惡劣，不少文職人員心理調(diào)適能力不足，心理壓力較大。“沒有預(yù)先通知的情況下突然接收大批量傷員，我感到慌亂無法兼顧，對能否快速有效地救治傷員感到焦慮?！薄皠偟交貢r(shí)有頂帳篷由于固定不牢被大風(fēng)吹起，我晚上睡覺都是警醒著的，總害怕被大風(fēng)吹跑了?！薄鞍胍挂灿袝r(shí)常有坦克行進(jìn)的聲音傳來，感覺心里的弦始終都是緊繃著的，擔(dān)心跟不上訓(xùn)練節(jié)奏完成不了任務(wù)?！薄拔顼堖€沒吃完就接到緊急轉(zhuǎn)場的通知，長途機(jī)動(dòng)過程中上下坡顛簸得十分厲害，我使勁抓住車廂的拉繩心里很恐懼，鼻子、嘴里都是土，我感到身心疲憊。”

3 反思日志的作用

3.1 反思日志有利于培養(yǎng)主動(dòng)思維能力良好的評(píng)判性思維能力是確保實(shí)踐過程中做出合理、有效決策的基礎(chǔ)［18］，因此培養(yǎng)文職人員的主動(dòng)思維能力十分重要。目前文職人員在衛(wèi)勤力量中所占比例不高，在訓(xùn)練中跟著學(xué)、跟著干的現(xiàn)象明顯，個(gè)人亦不重視對其所學(xué)戰(zhàn)救理論知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值、精確性進(jìn)行分析、解釋及判斷，評(píng)判性思維能力弱化。反思日志作為一種有效的反思方式，是理論和實(shí)踐之間相互轉(zhuǎn)化的重要媒介，也是發(fā)展評(píng)判性思維和反映其概念理解情況的重要工具。在跨區(qū)基地化訓(xùn)練過程中運(yùn)用反思日志，以問題為導(dǎo)向的一系列反思過程，使文職人員對實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練本質(zhì)有了更多理解，能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并根據(jù)環(huán)境進(jìn)行深入思考和探究，提出改善意見和建議，主動(dòng)思維能力得到很大提高。同時(shí)，文職人員通過回顧訓(xùn)練經(jīng)歷對這一過程進(jìn)行再認(rèn)知，再學(xué)習(xí)［19］，體會(huì)訓(xùn)練帶來的感受，可以及時(shí)端正態(tài)度、修正策略、調(diào)整行為，有效縮短戰(zhàn)救理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐的差距，提高文職人員不同情境下戰(zhàn)救實(shí)踐能力。

3.2 提高應(yīng)對突發(fā)事件的快速反應(yīng)能力現(xiàn)代高技術(shù)局部戰(zhàn)爭，突發(fā)性強(qiáng)、作戰(zhàn)節(jié)奏快，傷員發(fā)生急且時(shí)間較集中，此外不確定因素多、預(yù)知性差，救治時(shí)效性要求高［15］。文職人員在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)不僅擔(dān)負(fù)著護(hù)理工作，也參與對復(fù)雜傷情傷病員的分類、救護(hù)、聯(lián)絡(luò)和后勤保障的協(xié)調(diào)工作，極大地考驗(yàn)人員的應(yīng)變、指揮和臨時(shí)決策能力［16］。在跨區(qū)基地化訓(xùn)練中，文職人員在面對惡劣自然環(huán)境和救治環(huán)境時(shí)，戰(zhàn)救技術(shù)不精、應(yīng)對突發(fā)事件能力不足、疲勞狀態(tài)下思想懈怠以及缺乏自信、心理壓力大等問題突顯。因此，應(yīng)立足戰(zhàn)場環(huán)境，制定完善各類應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，培訓(xùn)救護(hù)流程和技術(shù)規(guī)范，使隊(duì)員能夠快速反應(yīng)，在不同情境下做出最優(yōu)救護(hù)策略。同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真反思總結(jié)跨區(qū)基地化訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中以醫(yī)院院前急救為平臺(tái)，有針對性地加強(qiáng)批量傷員救護(hù)訓(xùn)練，努力鍛造文職人員實(shí)戰(zhàn)情境下接受批量傷員的快速反應(yīng)能力、應(yīng)急保障能力和心理調(diào)適能力，以確保在面對突發(fā)事件時(shí)能不亂陣腳，良好地實(shí)現(xiàn)組內(nèi)與組間協(xié)作，從而幫助文職人員按照從簡單到復(fù)合、從抽象到具體、從思維到能力的順序，逐步建立戰(zhàn)救思維，增強(qiáng)對復(fù)雜環(huán)境、有限條件的身心適應(yīng)能力，錘煉靈活運(yùn)用適宜技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)范高效救治傷員的實(shí)戰(zhàn)化全維救治能力［17］。

3.3 注重實(shí)戰(zhàn)環(huán)境下綜合能力培養(yǎng)從當(dāng)前我國衛(wèi)勤保障理論研究的現(xiàn)狀看，存在著重平時(shí)輕戰(zhàn)時(shí)、重專業(yè)輕應(yīng)用、重傳統(tǒng)輕創(chuàng)新的現(xiàn)象［13］。而美軍軍事護(hù)理教育培訓(xùn)則十分重視護(hù)士指揮、領(lǐng)導(dǎo)、組織管理能力等素質(zhì)的培養(yǎng)，其軍隊(duì)護(hù)士培訓(xùn)方式是理論教學(xué)和野外演練同步進(jìn)行，更真實(shí)地模擬未來戰(zhàn)爭條件下的野戰(zhàn)救護(hù)［14］。我軍的基地化訓(xùn)練能夠逼真地模擬戰(zhàn)場環(huán)境，但文職人員未經(jīng)歷過系統(tǒng)全面的軍事醫(yī)學(xué)教育，對戰(zhàn)場環(huán)境陌生，戰(zhàn)救思維模糊，組織、協(xié)調(diào)、管理、適應(yīng)等綜合能力較弱。因此，針對文職人員的訓(xùn)練，不僅僅停留在戰(zhàn)救理論與專業(yè)技術(shù)的訓(xùn)練，還應(yīng)訓(xùn)練其對戰(zhàn)場環(huán)境評(píng)估和適應(yīng)能力、野外生存能力以及心理調(diào)適技巧，重視培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，鍛煉文職人員因地制宜、靈活應(yīng)變、全面過硬的衛(wèi)勤保障能力，塑造高效的綜合救護(hù)能力。

該研究基于反思日志的角度，運(yùn)用質(zhì)性研究方法探索文職人員參加跨區(qū)基地化訓(xùn)練體驗(yàn)，描述了文職人員在參加跨區(qū)基地化訓(xùn)練關(guān)于實(shí)戰(zhàn)意識(shí)、思維模式、應(yīng)對突發(fā)事件、心理等方面的現(xiàn)狀。隨著軍隊(duì)體制編制改革，應(yīng)積極探索適合文職人員的高效訓(xùn)練模式，努力塑造一支具有快速反應(yīng)能力和綜合救護(hù)技能的文職人員隊(duì)伍。