陽(yáng)群芳 張璇 陳曉紅 劉濤

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系藥理學(xué)教研室，重慶 400038)

藥理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，具有較強(qiáng)理論性和實(shí)踐性，在醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的地位[1]。因此，本課程的開(kāi)設(shè)涵蓋了學(xué)校各個(gè)專業(yè)，如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)等。高等院校中，醫(yī)學(xué)生的課程繁重、專業(yè)知識(shí)難已成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。那么，如何讓醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)能力，并激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，助其確立學(xué)術(shù)興趣和養(yǎng)成學(xué)術(shù)思維，這不僅是學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程的需要，更是培養(yǎng)醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)新人才的關(guān)鍵所在。而要達(dá)到這樣的培養(yǎng)目標(biāo)，僅僅依靠第一課堂，也就是傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式難以奏效。

第二課堂活動(dòng)是指在課堂教學(xué)任務(wù)以外由學(xué)生自愿參加的、多種形式的開(kāi)放性教學(xué)和科研活動(dòng)[2]。區(qū)別于第一課堂，它的重點(diǎn)是以豐富的資源和空間為載體，培養(yǎng)學(xué)生的基本技能和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。第二課堂活動(dòng)與第一課堂構(gòu)成了藥理學(xué)教學(xué)的完整體系，既能促進(jìn)和補(bǔ)充第一課堂的教學(xué)內(nèi)容，也能提高學(xué)員綜合素質(zhì)與能力[3]。

1 開(kāi)展第二課堂活動(dòng)的模式

自 2011 年開(kāi)始，我校對(duì)必修課程推行第二課堂活動(dòng)，藥理學(xué)課程積極參與其中。為提高學(xué)員學(xué)習(xí)藥理學(xué)的積極性，增添藥理學(xué)學(xué)習(xí)的趣味性，2011年首次在護(hù)理專業(yè)學(xué)員中舉行了“講故事，學(xué)藥理”的第二課堂活動(dòng)。學(xué)員通過(guò)查閱資料、文獻(xiàn)調(diào)研，了解到我國(guó)的藥物歷史可追溯到五六千年前，從最早的《神農(nóng)本草經(jīng)》到李時(shí)珍的《本草綱目》，都演繹著藥理學(xué)發(fā)展史中的科學(xué)故事?；谂d趣，學(xué)員自主發(fā)揮“導(dǎo)演”作用并進(jìn)一步進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)，以情景劇形式將藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)以嶄新面貌呈現(xiàn)。整個(gè)活動(dòng)不僅體現(xiàn)了教學(xué)方式的靈活性，更是提高了學(xué)員學(xué)習(xí)藥理學(xué)的主動(dòng)性?；诘诙n堂活動(dòng)的設(shè)計(jì)原則：目標(biāo)性、自主性、多維性、有序性、可行性[4]，本教研室不斷探索，又開(kāi)展了以“藥物臨床前藥效學(xué)培訓(xùn)”為主題的實(shí)驗(yàn)興趣小組活動(dòng)。這種模式的第二課堂，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)鉆研，查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、組織討論、實(shí)踐操作、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題。通過(guò)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)興趣小組活動(dòng)，部分學(xué)員要求繼續(xù)參加帶教教員的科研課題，希望深入研究，以取得包括發(fā)表論文、申報(bào)專利等在內(nèi)的成果，為今后的繼續(xù)深造和工作積累知識(shí)。同時(shí)，針對(duì)本科層次的部分優(yōu)秀學(xué)員，學(xué)校方面也從政策上支持他們的科研活動(dòng)，啟動(dòng)了大學(xué)生創(chuàng)新課題的申報(bào)工作。為了響應(yīng)學(xué)校號(hào)召，滿足學(xué)員的探知欲望，本教研室指導(dǎo)全校各專業(yè)優(yōu)秀學(xué)員積極申報(bào)校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新課題，使第二課堂活動(dòng)真正從課內(nèi)走向課外。

2 開(kāi)展第二課堂活動(dòng)對(duì)培養(yǎng)學(xué)員綜合素質(zhì)的影響

傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)形式是大班化授課，“滿堂灌”、“填鴨式”現(xiàn)象普遍存在。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，各大院校上課硬件設(shè)施都得到很大改善，教師授課也摒棄傳統(tǒng)的“背書(shū)”模式，多采用科學(xué)史話教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法及討論式教學(xué)法[5]，在課堂上反響也不錯(cuò)。但作為培養(yǎng)新世紀(jì)國(guó)家建設(shè)主力軍的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)該在加強(qiáng)學(xué)員專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)員綜合素質(zhì)，使培養(yǎng)出的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生既具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，又具有較高的人文素養(yǎng)，以適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)人才的需要。

2.1 激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體(含病原體)相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科[6]，存在著內(nèi)容板塊零碎、作用機(jī)制抽象、藥物種類繁多、藥名易混難記等特點(diǎn)，學(xué)員普遍反映難學(xué)，以致對(duì)藥理學(xué)產(chǎn)生抵觸心理，甚至將這門課程稱為掛科的“四大殺手”之一。愛(ài)因斯坦認(rèn)為：“興趣是最好的老師”。托爾斯泰指出：“成功的教學(xué)，所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣?！钡诙n堂活動(dòng)的組織實(shí)施都非常民主化，選題及活動(dòng)時(shí)間都是由學(xué)員選定，這樣不僅調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)藥理學(xué)的積極性，還能在第一課堂的課余時(shí)間夯實(shí)專業(yè)知識(shí)。開(kāi)辟第二課堂活動(dòng)，創(chuàng)造一個(gè)輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，消除學(xué)員恐懼心理，激發(fā)對(duì)藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣?！爸v故事，學(xué)藥理”這樣的大型情景劇活動(dòng)寓教于樂(lè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有著積極的意義。同時(shí)，通過(guò)大量的資料查找、文獻(xiàn)閱讀，學(xué)員對(duì)藥理學(xué)及各種臨床用藥的現(xiàn)狀和前沿有了較深入的了解，提升了課程學(xué)習(xí)的認(rèn)同感。特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員，剛接觸藥理學(xué)時(shí)，認(rèn)為這門課程只是單純的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，缺乏學(xué)習(xí)熱情。通過(guò)第二課堂活動(dòng)，他們意識(shí)到藥理學(xué)在臨床實(shí)踐中占有舉足輕重的地位，是醫(yī)學(xué)生必修課程中的重點(diǎn)學(xué)科。

2.2 塑造醫(yī)學(xué)生的科研能力

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，對(duì)高等院校人才培養(yǎng)的目標(biāo)提升了新高度，在醫(yī)學(xué)教育中顯得更加突出，要求培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)人才不僅會(huì)治病救人，更要善于發(fā)現(xiàn)疾病診治過(guò)程中的問(wèn)題，學(xué)會(huì)用辯證的思維去分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。因此，出色的科研能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的必備素養(yǎng)，單純靠實(shí)驗(yàn)課教學(xué)顯然是實(shí)現(xiàn)不了這一目標(biāo)的。由于藥理學(xué)課時(shí)所限，開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課的比例僅占總學(xué)時(shí)的25%，只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式是學(xué)員根據(jù)老師講解內(nèi)容，照搬實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作，并在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行巡視，學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)往往是教員在進(jìn)行原因的分析，學(xué)員的科研思維得不到培養(yǎng)。在“藥物毒性試驗(yàn)-半數(shù)致死量(Median lethal dose，LD50)的測(cè)定”實(shí)驗(yàn)課堂上，所用實(shí)驗(yàn)藥物需提前做預(yù)實(shí)驗(yàn)，摸索出對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物0及100%死亡率的劑量范圍。由于課時(shí)所限，預(yù)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)及操作都是由任課老師提前完成，學(xué)員無(wú)法親身參與其中。在課堂上，學(xué)員紛紛對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路及操作過(guò)程提出問(wèn)題，這充分體現(xiàn)出他們對(duì)科研的探索欲望。為此，學(xué)校為學(xué)員提供更多的科研訓(xùn)練機(jī)會(huì)和訓(xùn)練平臺(tái)，引導(dǎo)他們參與科研創(chuàng)新活動(dòng)，通過(guò)參與教員的科研項(xiàng)目，把傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)?“學(xué)生自主創(chuàng)新發(fā)展” 的模式。第二課堂活動(dòng)使學(xué)員親身參與到科研與創(chuàng)新過(guò)程中，通過(guò)靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，以文獻(xiàn)查閱或?qū)嶒?yàn)等方法去發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，突破常規(guī)思維進(jìn)行創(chuàng)新研究，摸索出科學(xué)研究的實(shí)質(zhì)和規(guī)律，激發(fā)科學(xué)研究的興趣，逐步提高科研能力。

2.3 提升醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)

高等教育注重培養(yǎng)的是人文素養(yǎng)，創(chuàng)新能力是人文素養(yǎng)的一種，醫(yī)學(xué)需要不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)教育中更應(yīng)該重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第一課堂擅長(zhǎng)的是教授學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶與掌握，缺乏對(duì)學(xué)員創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。第二課堂活動(dòng)更具靈活性、多樣性、層次性及創(chuàng)造性，有助于提升創(chuàng)新意識(shí)。學(xué)員要想獲得理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不能按部就班照抄書(shū)本現(xiàn)成步驟。首先要根據(jù)選題方向結(jié)合實(shí)際條件，設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)方案，經(jīng)過(guò)一遍遍的嘗試和努力，創(chuàng)造性的改變實(shí)驗(yàn)方法，科學(xué)研究活動(dòng)才能順利進(jìn)行，這個(gè)過(guò)程中鍛煉了學(xué)生們的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。比如，有一組學(xué)員，他們根據(jù)所查文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的課題為:白藜蘆醇對(duì)腎纖維化的作用研究。腎纖維化造模原理為：結(jié)扎小鼠單側(cè)輸尿管阻塞腎臟引流系統(tǒng)，可引起腎臟功能急性改變及腎臟結(jié)構(gòu)的慢性損傷。因此，文獻(xiàn)資料上介紹的都是將小鼠常規(guī)備皮消毒，仰臥位固定行左側(cè)腹切口，逐層分離組織直至腹膜暴露并游離左側(cè)輸尿管。這種方法腹部切口過(guò)大，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染死亡機(jī)率偏大，造模很不成功。經(jīng)過(guò)查閱大量資料，他們大膽嘗試著從小鼠背位切口進(jìn)行腎臟手術(shù), 創(chuàng)口小，造模小鼠成活率大大提高。這就充分體現(xiàn)了第二課堂活動(dòng)能很好的激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)。

2.4 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的合作精神

團(tuán)隊(duì)合作是一種與他人相互配合以實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)的能力，它是醫(yī)學(xué)生未來(lái)從事臨床工作必備的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)它的培養(yǎng)已引起教育者的重視。醫(yī)務(wù)工作是一個(gè)非常復(fù)雜而又特殊的行業(yè)，跨專業(yè)的合作行為往往成為保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神得到廣泛提高，不僅有利于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。我們學(xué)校以教學(xué)改革為導(dǎo)向，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中融入團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，藥理學(xué)課程不僅體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)，更體現(xiàn)在第二課堂活動(dòng)中。學(xué)員在進(jìn)行第二課堂實(shí)驗(yàn)時(shí)，往往會(huì)遇到各種各樣的困難，這些困難通過(guò)團(tuán)隊(duì)的合作均可得以解決。比如，有一個(gè)實(shí)驗(yàn)興趣小組參與的課題題目是“磺胺噻唑二室模型藥動(dòng)學(xué)參數(shù)測(cè)定”。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，手術(shù)暴露出家兔頸總動(dòng)脈后，需插入已充滿肝素生理鹽水的硅膠管并用手術(shù)線固定，這就需要手術(shù)組與準(zhǔn)備組學(xué)員默契配合，才能保證手術(shù)家兔勁總動(dòng)脈血樣不會(huì)凝固，從而不影響后續(xù)采血工作。在進(jìn)行家兔手術(shù)的同時(shí)，另一組學(xué)員需制備磺胺噻唑鈉標(biāo)準(zhǔn)液及測(cè)定其光密度，制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，用于計(jì)算血藥濃度。手術(shù)操作完成，手術(shù)組學(xué)員進(jìn)行12個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血樣采集，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)員需立即取血樣沉淀蛋白、進(jìn)行顯色反應(yīng)、測(cè)定樣本光密度。在整個(gè)過(guò)程中需要大家默契合作，才能保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。手術(shù)、取樣、測(cè)定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，他們分工明確，操作細(xì)致，才確保了本次實(shí)驗(yàn)的成功。這就充分證明在第二課堂活動(dòng)中，能更有效的培養(yǎng)學(xué)員之間的合作精神。

3 開(kāi)展第二課堂活動(dòng)的展望

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，藥理學(xué)知識(shí)的更新?lián)Q代也非常迅速，每年都有大量新藥投入臨床使用，然而由于藥效、副作用等種種原因，部分藥物經(jīng)臨床檢驗(yàn)后又停止使用。鑒于藥物日益更新這一特點(diǎn)，要培養(yǎng)出高素質(zhì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，在進(jìn)行第一課堂教學(xué)的同時(shí)，必須開(kāi)辟第二課堂活動(dòng)彌補(bǔ)教材知識(shí)的不足。本教研室開(kāi)展第二課堂活動(dòng)經(jīng)歷了8個(gè)春秋，由開(kāi)始的藥理故事情景劇到現(xiàn)在的科研課題研究，在培養(yǎng)學(xué)員的綜合素質(zhì)方面都取得了良好成效。但是，目前開(kāi)展的第二課堂活動(dòng)還存在以下問(wèn)題亟待解決：

3.1 活動(dòng)時(shí)間局限

第二課堂活動(dòng)主要安排在學(xué)員教學(xué)任務(wù)以外的時(shí)間，并且僅是藥理學(xué)課程開(kāi)設(shè)學(xué)期，這些課外時(shí)間比較零散、短暫，無(wú)法完整的參與一項(xiàng)科學(xué)研究活動(dòng)。對(duì)此，建議學(xué)校方面可以出臺(tái)相關(guān)政策方案，對(duì)于希望繼續(xù)參加帶教教員的科研課題，進(jìn)行深入研究的部分學(xué)員，可把第二課堂的科研活動(dòng)時(shí)間放寬到學(xué)業(yè)完成。

3.2 活動(dòng)人數(shù)受限

由于恰當(dāng)?shù)膸熒仁情_(kāi)展第二課堂活動(dòng)的基礎(chǔ)[7]，為此學(xué)校規(guī)定每個(gè)班次參加第二課堂活動(dòng)人數(shù)不超過(guò)20人。那么，有很大一部分學(xué)員參加不了藥理學(xué)的第二課堂活動(dòng)。這就急需我們找到解決方案，為更多學(xué)員爭(zhēng)取到拓展機(jī)會(huì)。教研室方面，可以調(diào)動(dòng)教員的積極性，讓更多的老教員參與到第二課堂的帶教活動(dòng)中；學(xué)校方面，可以將第二課堂活動(dòng)納入到教學(xué)計(jì)劃管理中，學(xué)員分批次的進(jìn)行第二課堂活動(dòng)。