河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）郭麗敏

在產(chǎn)科中，胎盤(pán)殘留是一種有害現(xiàn)象，采取有效的治療方法促進(jìn)胎盤(pán)殘留盡早排出是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。近些年來(lái)，米非司酮在胎盤(pán)殘留治療中得到廣泛的應(yīng)用，且治療效果顯著，鑒于此，本文選取82例該疾病患者納入本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例胎盤(pán)殘留患者納入本次研究，依據(jù)隨機(jī)分配原則分成對(duì)照組和研究組，全部患者均經(jīng)過(guò)B超檢查得到確診，并排除肝腎功能異常、血尿白帶異常等[1]。研究組41例患者年齡18～39歲，平均（26.4±3.5）歲；孕周為36～40周，平均（38.7±1.2）周；對(duì)照組41例患者年齡19～40歲，平均（28.6±3.4）歲；孕周為36～41周，平均（38.5±1.3）周。兩組患者在一般資料方面無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：產(chǎn)后給予患者產(chǎn)婦康（口服，15g/天，3次/天）+頭孢唑林鈉（將5.0g的頭孢唑林鈉溶于0.9%的氯化鈉溶液250ml中，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)滴注3天）。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服米非司酮，每天12.5g，早晚各一次，連續(xù)服用3天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況，并做好詳細(xì)登記，治療效果的判定主要是根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版中的有關(guān)胎盤(pán)殘留的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其中治療3天后，殘留胎盤(pán)膜組織完全排出，紅色惡露完全停止，且經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)沒(méi)有殘留組織表示顯效；治療3天或1周內(nèi)殘留胎盤(pán)膜組織排出，紅色惡露明顯減少，且經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有較少的殘留組織表示有效；治療1周內(nèi)殘留胎盤(pán)膜組織未排出，紅色惡露增多，且經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留組織表示無(wú)效。顯效率+有效率=治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件分析，例（%）表示計(jì)數(shù)資料，以卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組治療有效率（92.68%）明顯高于對(duì)照組（75.61%），P＜0.05；經(jīng)治療后，研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛共4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）。兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胎盤(pán)殘留作為產(chǎn)婦產(chǎn)后最為典型的并發(fā)癥之一，大多數(shù)情況下的癥狀比較明顯，且容易被發(fā)現(xiàn)，但是對(duì)于多次人工流產(chǎn)、引產(chǎn)和子宮畸形的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后可能因胎盤(pán)粘連導(dǎo)致的胎盤(pán)殘留或者胎盤(pán)組織殘留，在臨床上使用刮宮術(shù)也難以將胎盤(pán)組織殘留排出，且長(zhǎng)時(shí)間的殘留容易使胎盤(pán)組織發(fā)生變性、壞死，并形成胎盤(pán)息肉，當(dāng)壞死的組織脫落時(shí)，使胎盤(pán)基底部血管暴露而引發(fā)大出血，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。因此，胎盤(pán)殘留也是造成產(chǎn)后出血的原因之一。所以，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)殘留的癥狀并采取及時(shí)處理措施是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

對(duì)于胎盤(pán)殘留的治療，大多數(shù)口服產(chǎn)婦康和靜滴頭孢唑林鈉進(jìn)行治療，其中產(chǎn)婦康能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，而頭孢唑林鈉具有消炎抗感染的作用，這兩種藥物均可以對(duì)癥治療，但是因胎盤(pán)殘留患者子宮收縮能力差，排出胎盤(pán)殘留比較困難，因此，口服產(chǎn)婦康和頭孢唑林鈉治療的效果并不是十分的理想。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)米非司酮在治療胎盤(pán)殘留方面的效果顯著。米非司酮是一種合成類(lèi)固醇物質(zhì)，具有抗雄激素、抗孕酮、抗糖皮質(zhì)醇的作用，與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合的能力比孕酮高3～5倍，能夠有效地促進(jìn)子宮收縮，從而將退變的胎盤(pán)組織排出，同時(shí)還能和絨毛組織產(chǎn)生作用，破壞絨毛，殘留組織變性壞死逐漸被人體吸收。

本次研究結(jié)果顯示，研究組在口服產(chǎn)婦康和靜滴頭孢唑林鈉治療的基礎(chǔ)上服用米非司酮，治療有效率為92.68%，顯著高于單一口服產(chǎn)婦康和靜滴頭孢唑林鈉治療的對(duì)照組的75.61%（P＜0.05），而在服藥后研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，在胎盤(pán)殘留治療的過(guò)程中，應(yīng)用米非司酮治療的效果更為顯著，能夠有效促進(jìn)胎盤(pán)殘留盡早排出，服藥后不良反應(yīng)比較少，且安全性高，值得臨床推廣。