鄭州頤和醫(yī)院（450047）荊翠珍

1 器械預(yù)防

1.1 等級(jí)壓縮襪（GCS，graduated compression stocking） 深靜脈血栓的器械預(yù)防主要包括等級(jí)壓縮襪（GCS，graduated compression stocking），一項(xiàng)融合了Dennis和Muir KW等人關(guān)于GCS對(duì)于減少卒中后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的meta分析中指出，GCS在治療及隨訪期間對(duì)深靜脈血栓形成（DVT）和肺動(dòng)脈栓塞并無顯著影響。更有研究發(fā)現(xiàn)大腿長(zhǎng)度GCS減少下肢血流，增加下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，目前對(duì)于GCS預(yù)防深靜脈血栓形成的作用仍存在爭(zhēng)議，但GCS會(huì)增加皮膚破損、潰瘍等發(fā)病率，因此在缺血性卒中患者中應(yīng)用GCS值得商榷。

1.2 間歇充氣加壓（IPC，Intermittent pneumatic compression） 間歇充氣加壓裝置工作原理為進(jìn)行間歇式氣動(dòng)壓迫過程中，充氣帶壓迫肢體而增強(qiáng)靜脈血液回流，從而預(yù)防下肢靜脈血栓及肺栓塞[1]。在CLOTS3試驗(yàn)中，卒中后3天內(nèi)開始使用IPC可以使VTE的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低3.6%（95%CI1.4～5.8%）。間歇充氣加壓裝置對(duì)于預(yù)防急性缺血性卒中下肢深靜脈血栓形成證據(jù)充分，副作用較小，已得到充分認(rèn)可與廣泛應(yīng)用。

1.3 神經(jīng)肌肉電刺激（NES，Neuromuscular electrical stimulation） 神經(jīng)肌肉電刺激可激活肌肉泵，引起肌肉收縮繼而促進(jìn)下肢靜脈血液回流，而缺血性卒中患者因肢體活動(dòng)障礙導(dǎo)致下肢靜脈血液回流速度減慢為DVT的主要因素，因此神經(jīng)肌肉電刺激可減少下肢深靜脈血栓形成。

2 藥物預(yù)防

2.1 阿司匹林 阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，其機(jī)理為不可逆地抑制環(huán)氧合酶的合成，由于血小板內(nèi)這些酶不可逆再合成，所以次抑制作用尤為顯著，而血栓的形成與血小板的黏附、聚集作用密切相關(guān)，因此理論上阿司匹林可降低卒中后深靜脈血栓形成的發(fā)生率，故阿司匹林為缺血性卒中后二級(jí)預(yù)防關(guān)鍵性藥物。

2.2 低分子肝素（LMWH，low molecular weight heparins）低分子肝素為普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶解法得到的低相對(duì)分子量的肝素片段，其具有很高的抗凝血因子Xa活性和較低的抗凝血因子IIa或抗凝血酶活性，這二者活性比是3∶2，由于其分子量較小，與AT-III形成復(fù)合物后與Xa因子結(jié)合性較高，因而選擇性抑制Xa因子活性，而對(duì)IIa及其他凝血因子作用較弱，不影響已形成的凝血酶[2]，但是低分子肝素可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 利伐沙班 利伐沙班為高選擇性新型抗凝藥物，其作用機(jī)制為直接抑制Xa，繼而中斷凝血瀑布的內(nèi)源性與外源性途徑，繼而抑制凝血酶和血栓的形成，其具有起效迅速，不受食物、體質(zhì)等相關(guān)外源性因素影響、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。目前有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用利伐沙班與依諾肝素的報(bào)道，但卻并無相關(guān)利伐沙班用于缺血性卒中后深靜脈血栓形成的預(yù)防研究，因缺血性卒中后常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集藥物，聯(lián)合應(yīng)用此類抗凝藥物可能增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

3 健康教育與優(yōu)質(zhì)護(hù)理

健康教育與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于預(yù)防缺血性卒中后下肢深靜脈血栓的形成具有至關(guān)重要的作用，然而常常被我們所忽視。健康教育主要包括飲食指導(dǎo)與患者肢體的被動(dòng)活動(dòng)，研究顯示DVT風(fēng)險(xiǎn)高危患者應(yīng)低脂肪、高纖維飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，少吃紅肉可減少DVT發(fā)生率[3]。避免患側(cè)下肢輸液，輸液時(shí)應(yīng)避免患側(cè)下肢輸液以減少藥物對(duì)下肢靜脈血管刺激，同時(shí)應(yīng)避免靜脈穿刺過程中引起血管內(nèi)皮損傷繼發(fā)的下肢靜脈血栓形成。

缺血性卒中患者下肢靜脈血栓形成發(fā)病率高、危害大、不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)高，因此在臨床工作中要重視預(yù)防工作，DVT一旦形成，治療周期較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致PE，護(hù)理工作中應(yīng)早期評(píng)估患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，積極開展器械預(yù)防、藥物預(yù)防及健康教育，同時(shí)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少卒中后深靜脈血栓形成的發(fā)病率，同時(shí)積極探索新思路、新方法以使更多患者獲益。