河南省湯陰縣人民醫(yī)院（456150）梁艷偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月我院粉碎性髕骨骨折患者92例，均經(jīng)CT、X線等檢查確診，患者知曉本研究，自愿加入。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對照組46例，女19例，男27例；年齡18～65歲，平均（41.53±10.29）歲。研究組46例，女17例，男29例；年齡18～64歲，平均（40.18±9.83）歲。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用克氏針張力帶固定術(shù)治療：行硬膜外麻醉，患肢大腿上止血帶，于髕前正中做縱向切口，充分顯露骨折端，采用點(diǎn)狀復(fù)位鉗臨時(shí)固定較大碎骨，逐一對合其他碎骨，隨后取克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，直視下行手法復(fù)位，確保關(guān)節(jié)面平整，于髕骨下級向上級交叉或平行插入3枚克氏針，盡量將克氏針穿過較大骨塊中央及較多骨塊，隨后采用1.2mm鋼絲捆綁克氏針，于髕骨上級擰緊、打結(jié)，折彎并修剪克氏針，隨后擊入股四頭肌腱肌腱內(nèi)，屈膝數(shù)次檢查穩(wěn)定性，確定無異常后采用可吸收線對髕骨支持帶、髕前筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。研究組采用鋼絲環(huán)扎記憶合金髕骨爪固定術(shù)治療：行硬膜外麻醉，患肢大腿上止血帶，于髕前正中做縱向切口，充分顯露骨折端，整理碎骨，采用1.2mm鋼絲環(huán)繞股四頭肌、髕周、髕韌帶，緊貼髕骨周緣進(jìn)行環(huán)扎，手法整復(fù)碎骨，隨后緩慢拉緊鋼絲，使碎骨聚攏復(fù)位，確保復(fù)位良好、關(guān)節(jié)面平整后擰緊、打結(jié)，縫合破損筋膜；選取大小合適的記憶合金髕骨爪置于冰水中，撐開記憶合金髕骨爪，采用電鉆于髕骨上級鉆出3個(gè)與記憶合金髕骨爪同樣大小的骨孔，隨后于髕骨下級與髕韌帶交界處采用尖刀做2個(gè)穿刺口，使之與記憶合金髕骨爪兩爪對應(yīng)，將記憶合金髕骨爪與髕骨緊密貼合，采用40℃左右溫水沖洗，使記憶合金髕骨爪回縮、環(huán)抱髕骨，C形臂機(jī)透視下確保骨折復(fù)位良好、關(guān)節(jié)面平整后屈膝數(shù)次檢查其牢固性，修剪鋼絲，采用可吸收線對擴(kuò)張部、髕前斷裂組織進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 手術(shù)效果判定 優(yōu)：關(guān)節(jié)靜止及運(yùn)動狀態(tài)下均無疼痛感，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，屈曲140°～150°，可過伸5°；良：偶有輕微疼痛感，屈曲120°～139°；可：時(shí)常有輕微疼痛感，屈曲90°～119°；差：常有明顯疼痛感，屈曲＜90°，喪失勞動能力，關(guān)節(jié)活動受限。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組骨折愈合時(shí)間；兩組手術(shù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料：以(±s)表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間 研究組骨折愈合時(shí)間（10.45±1.13）周較對照組短（11.86±1.31）周（t=4.125，P=0.000）。

2.2 手術(shù)效果 研究組手術(shù)優(yōu)良率（95.65%）較對照組（80.43%）高（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床治療粉碎性髕骨骨折的手術(shù)方法有克氏針張力帶、鋼絲環(huán)扎、可吸收螺釘、記憶合金髕骨爪等，其中記憶合金髕骨爪由新型合金材料制成，其生物相容性高、耐疲勞性強(qiáng)、穩(wěn)固性強(qiáng)，越來越受廣大醫(yī)生及患者青睞[1]。本研究將鋼絲環(huán)扎記憶合金髕骨爪固定術(shù)應(yīng)用于部分粉碎性髕骨骨折患者，結(jié)果顯示，研究組骨折愈合時(shí)間短于對照組，手術(shù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。分析其原因在于：采用克氏針及鋼絲固定，術(shù)中復(fù)位穿針具有一定難度，無法顧及所有碎骨，易使關(guān)節(jié)面不平整，克氏針在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中反復(fù)伸展，加之鋼絲對髕骨表面產(chǎn)生的作用力，可引起固定松動等，不利于骨折愈合，影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且克氏針尾端易激惹周圍組織，增加術(shù)后感染、疼痛發(fā)生率，而記憶合金髕骨爪的獨(dú)特物理性能可形成縱向壓應(yīng)力，促使碎骨聚攏、復(fù)位，穩(wěn)定性更佳，且能將股四頭肌收縮力抵消，促進(jìn)骨折復(fù)位、愈合，且術(shù)中首先用鋼絲環(huán)扎，操作簡單，碎骨復(fù)位情況及初始穩(wěn)定性較好，為下一步記憶合金髕骨爪的放置奠定了良好基礎(chǔ)，縮短手術(shù)時(shí)間[2]。

綜上可知，采用鋼絲環(huán)扎記憶合金髕骨爪固定術(shù)治療粉碎性髕骨骨折患者，能顯著縮短骨折愈合時(shí)間，提高手術(shù)效果，具有較高推廣價(jià)值。