張曉俊 王炎強(qiáng) 耿德勤

[摘要]目的 了解基層醫(yī)務(wù)工作者對缺血性卒中（以下簡稱為“卒中”）危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的知曉狀況，為基層卒中預(yù)防提供理論依據(jù)。方法 2018年9月隨機(jī)選取魯西南菏澤市某縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的536例業(yè)務(wù)骨干在職醫(yī)務(wù)工作者作為研究對象，采用卒中危險(xiǎn)因素和預(yù)警癥狀調(diào)查表對其進(jìn)行問卷調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果 預(yù)警癥狀中肢體麻木無力和癱瘓與言語含糊或聽不懂他人講話的知曉率均為100.00%，迷失方向、尿便失禁、嗜睡知曉率分別為10.07%、10.07%、7.84%;知曉預(yù)警癥狀≥5項(xiàng)占62.13%。危險(xiǎn)因素中吸煙、心臟病、糖尿病、高血壓病、肥胖、動脈粥樣硬化知曉率分別為96.64%、89.93%、95.52%、94.40%、89.93%、93.28%，缺乏運(yùn)動、呼吸睡眠障礙疾病、高同型半胱氨酸血癥、壓力、代謝綜合征、偏頭痛知曉率分別為34.51%、19.96%、23.32%、31.16%、16.60%、17.72%;知曉危險(xiǎn)因素≥5項(xiàng)占77.80%。結(jié)論 基層醫(yī)務(wù)人員對卒中少見早期預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素認(rèn)識不足，需繼續(xù)加強(qiáng)技能與理論培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞]缺血性卒中;危險(xiǎn)因素;預(yù)警癥狀;知曉狀況

[中圖分類號] R743.32 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0197-04

[Abstract] Objective To investigate the awareness status of risk factors and warning symptoms of ischemic stroke （hereinafter referred to as "stroke"） among medical staff in primary hospitals， so as to provide the basic theory for the stroke prevention. Methods In September 2018， 536 cases of medical staff from 12 township medical institutions in a county in Heze city， Southwestern Shandong were randomly selected as the research objects. A questionnaire survey and statistical description of stroke risk factors and early warning symptoms were conducted. Results In the warning symptoms， the awareness rates of limb numbness and paralysis and vague speech or incomprehension of others′ speech were 100.00%， the awareness rates of disorientation， urinary incontinence， and lethargy were 10.07%， 10.07%， and 7.84%， respectively. The awareness of warning symptoms ≥5 items accounted for 62.13%. In the risk factors， the awareness rates of smoking， heart disease， diabetes， hypertension， obesity， and atherosclerosis were 96.64%， 89.93%， 95.52%， 94.40%， 89.93%， and 93.28%， respectively， the awareness rates of lack of exercise， respiratory sleep disorders， hyperhomocysteinemia， stress， metabolic syndrome， and migraine were 34.51%， 19.96%， 23.32%， 31.16%， 16.60%， 17.72%. The awareness of risk factors ≥5 items accounted for 77.80%. Conclusion The medical staff in primary hospitals do not know enough about the rare clinical early warning symptoms and risk factors of stroke， and should strengthen skills and theoretical training.

[Key words] Ischemic stroke; Risk factors; Early warning symptoms; Awareness status

缺血性卒中（以下簡稱為“卒中”）是世界范圍內(nèi)，甚至我國，導(dǎo)致殘疾和死亡的主要原因，且近年來卒中發(fā)病趨向年輕化，加強(qiáng)卒中的預(yù)防和治療尤為關(guān)鍵[1-2]。目前對大血管閉塞的治療策略包括血管介入及靜脈溶栓技術(shù)，然而限于時(shí)間窗及技術(shù)條件限制、副作用、并發(fā)癥等，獲益人群仍較為局限[3-6]。本研究通過調(diào)查基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員卒中危險(xiǎn)因素及早期預(yù)警癥狀的知曉狀況，以期為加強(qiáng)基層醫(yī)療人員培養(yǎng)及卒中防控策略提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年9月隨機(jī)選取魯西南菏澤市某縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的536例業(yè)務(wù)骨干在職醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事一線臨床工作;②神志清楚，具有自主判斷能力;③對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病者;②存在認(rèn)知功能障礙和人格、智力障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2調(diào)查方法

結(jié)合2016年度與2017年度國家腦防委卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)工作量表（http：//www.sinosc.org/Home/Home）、自制的卒中危險(xiǎn)因素和預(yù)警癥狀調(diào)查表及被調(diào)查者基本情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析評價(jià)。

被調(diào)查者基本情況調(diào)查表包括性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、收入情況及有無卒中、高血壓、糖尿病、冠心病病史等情況。卒中疾病認(rèn)識、救治方法、危險(xiǎn)因素和預(yù)警癥狀調(diào)查表分別包括17、7、19和8項(xiàng)條目，由濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兩名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成調(diào)查，調(diào)查員使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，讓各調(diào)查點(diǎn)所有調(diào)查對象進(jìn)行自填式調(diào)查，共發(fā)放問卷536份，回收536份，問卷回收率為100.00%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17. 0軟件進(jìn)行分析，使用構(gòu)成比對被調(diào)查者基線資料、對卒中預(yù)警癥狀和危險(xiǎn)因素知曉情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查者的基本資料

被調(diào)查者年齡26～57歲，平均（45.32±5.87）歲;男339例（63.25%），女197例（36.75%）;婚姻狀況：已婚494例（92.16%），喪偶18例（3.36%），離異24例（4.48%）;教育水平：初中及高中369例（68.84%），大學(xué)及以上167例（31.16%）;居住方式：獨(dú)居42例（7.84%），與配偶居住434例（80.97%），與子女居住60例（11.19%）;月收入水平：≤3000元256例（47.76%）;>3000～4000元185例（34.51%）;>4000～6000元65例（12.13%）;>6000元30例（5.60%）;既往病史：卒中48例（8.96%），高血壓病77例（14.37%），糖尿病89例（16.60%），冠心病42例（7.84%）。

2.2被調(diào)查者對卒中知識及救治方法的知曉狀況

對卒中的認(rèn)識：92.16%的基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員通過書籍、刊物和宣傳材料認(rèn)識卒中;卒中能否治療、治療卒中的藥物、卒中是否為傳染性疾病、卒中是否為遺傳病的知曉率均為100.00%;卒中最佳治療時(shí)間窗3～6 h知曉率為78.92%，早期急性溶栓知曉率為82.28%，具體見表1。

對救治方法的認(rèn)識：如何處理卒中患者、立即撥打120送醫(yī)知曉率均為100.00%;2.24%的基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)為巫術(shù)和偏方能治療卒中;3.36%的基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)為可以等待患者自行緩解，具體見表2。

2.3被調(diào)查者對卒中預(yù)警癥狀和危險(xiǎn)因素的知曉情況

預(yù)警癥狀：肢體麻木無力和癱瘓與言語含糊或聽不懂他人講話的知曉率均為100.00%;迷失方向、尿便失禁、嗜睡知曉率分別為10.07%、10.07%、7.84%，具體見表3。

危險(xiǎn)因素：吸煙、心臟病、糖尿病、高血壓病、肥胖、動脈粥樣硬化知曉率分別為96.64%、89.93%、95.52%、94.40%、89.93%、93.28%;而缺乏運(yùn)動、呼吸睡眠障礙疾病、高同型半胱氨酸血癥、壓力、代謝綜合征、偏頭痛知曉率分別為34.51%、19.96%、23.32%、31.16%、16.60%、17.72%，具體見表4。

此外對卒中預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素的知曉程度中，知曉預(yù)警癥狀≥5項(xiàng)占62.13%，4項(xiàng)占78.92%，3或2項(xiàng)占85.63%，1或0項(xiàng)占92.16%;知曉危險(xiǎn)因素≥5項(xiàng)占77.80%，4項(xiàng)占82.28%，3或2項(xiàng)占89.93%，1或0項(xiàng)占92.16%（表5）。

3討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治卒中患者的能力取決于醫(yī)護(hù)工作人員及廣大患者的卒中認(rèn)識水平。盡管DAWN、DEFUSE-3[7-8]研究開啟血管內(nèi)治療的新篇章，但限于窗口期問題，卒中患者急性期干預(yù)獲益與理論值尚有差距。知曉卒中早期預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素等知識有助于卒中防治。目前文獻(xiàn)對于居民、患者卒中早期預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知曉狀況報(bào)道已有發(fā)表[9-15]，而對于基層醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查甚少。

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員對卒中緊急一般處理方案較為了解，但缺乏規(guī)范化診治，尤其卒中急性期診治技術(shù)，提示應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化系統(tǒng)化的培訓(xùn)，包括卒中診治流程、臨床診治路徑等，建立切實(shí)可行醫(yī)療協(xié)作，增加醫(yī)療扶貧指導(dǎo)，增加人力、物力、財(cái)力政策傾斜，即軟環(huán)境、硬環(huán)境的支持，做好雙向轉(zhuǎn)診等多種形式的合作，共同做好卒中預(yù)防“第一關(guān)”。

本研究結(jié)果還顯示，基層醫(yī)務(wù)工作人員對罕見預(yù)警癥狀缺乏運(yùn)動、呼吸睡眠障礙疾病、高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛等新近危險(xiǎn)因素知曉率較低，卒中基礎(chǔ)知識掌握不全面，缺乏卒中臨床與基礎(chǔ)知識結(jié)合，卒中定向、定位、定性診斷思路不完善，易導(dǎo)致卒中漏診誤診[16-19]。醫(yī)務(wù)人員作為臨床一線，首先應(yīng)增加自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，明確危險(xiǎn)因素的鑒別評估，減少延緩卒中發(fā)生[20-21]。

綜上所述，基層醫(yī)務(wù)人員對卒中少見早期預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素認(rèn)識不足，需繼續(xù)加強(qiáng)技能與理論培訓(xùn)。通過了解基層卒中防控的薄弱環(huán)節(jié)及業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的方向，從側(cè)面反映我國近年來卒中防治的改善與進(jìn)步，為基層卒中防控體系建立、政策制定提供了參考。

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（收稿日期：2019-06-24 ?本文編輯：任秀蘭）