王明華

[摘要]目的 探討歸脾湯結合情緒釋放（EFT）療法治療心脾兩虛型郁證的臨床效果。方法 選取2018年4～12月我院收治的40例心脾兩虛型郁證患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組給予EFT療法治療，觀察組在此基礎上結合歸脾湯治療。比較兩組的治療效果、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及復發(fā)情況。結果 觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組的HAMA、SDS評分低于治療前，觀察組的HAMA、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的復發(fā)率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 歸脾湯結合EFT療法治療心脾兩虛型郁證能提高患者的治療效果、緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者的復發(fā)率。

[關鍵詞]心脾兩虛型郁證;歸脾湯;情緒釋放療法;臨床效果

[中圖分類號] R246.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0191-03

Clinical effect of Guipi Decoction combined with emotional release therapy in the treatment depression syndrome of heart and spleen deficiency

WANG Ming-hua

Department of Rehabilitation， the Third People′s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Guipi Decoction combined with emotional release therapy （EFT） in the treatment depression syndrome of heart and spleen deficiency. Methods A total of 40 patients with depression of heart and spleen deficiency admitted to our hospital from April to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 20 cases in each group. The control group was given EFT therapy， and the observation group was combined with Guipi Decoction on this basis. The treatment effect， hamilton anxiety scale （HAMA） score， self depression rating scale （SDS） score and relapse were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 60.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMA and SDS scores of the two groups were lower than before treatment， and the HAMA and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was 5.00%， which was lower than the 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Guipi Decoction combined with EFT therapy can improve the treatment effect， relieve anxiety and depression， and reduce the recurrence rate of patients.

[Key words] Depression syndrome of both heart and spleen deficiency; Guipi Decoction; Emotional release therapy; Clinical effect

郁證是因情志不舒、氣機郁滯所致，常表現(xiàn)為情緒不佳、心情抑郁、胸部滿悶及易怒易哭等癥狀，屬于情志疾病的范疇。郁證癥狀輕者可以通過自我調(diào)節(jié)痊愈，嚴重者表現(xiàn)出憂郁、焦慮、失眠、健忘等癥狀，影響工作和生活[1]。西醫(yī)治療郁證多采用精神類藥物，長期服用會引發(fā)多種副作用，如口干、惡心、腹瀉及內(nèi)分泌失調(diào)等[2]。情緒釋放（emotional release therapy，EFT）療法是美國心理學家創(chuàng)立，通過拍打刺激相關穴位，同時陳述自己的心理問題，達到身心陰陽平衡的療法。中醫(yī)治療郁證多從臟腑氣血陰陽論證，但虛證病程較長，治療時間長，患者短期未見明顯療效易放棄治療。目前，歸脾湯結合EFT療法治療心脾兩虛型郁證的研究較少，本研究旨在探討歸脾湯結合EFT療法治療心脾兩虛型郁證的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4～12月我院收治的40例心脾兩虛型郁證患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組中，男7例，女13例;年齡22～53歲，平均（26.89±6.07）歲;未婚9例，已婚11例。觀察組中，男9例，女11例;年齡21～52歲，平均（27.43±5.39）歲;未婚8例，已婚12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合《實用內(nèi)科學》中關于抑郁癥的診斷標準[3]者;②符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中郁證的相關診斷標準[4]者;③因工作或生活因素所致情志疾病者;④心脾兩虛型郁證以憂郁不暢、精神不振、頭暈健忘、心悸失眠、夜寐多夢、少氣懶言等為主癥，舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈細弱者;⑤有郁怒、多慮、悲傷、憂愁等情志所傷史者;⑥經(jīng)測試漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分，抑郁自評量表（SDS）評分≥50分者;⑦各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常者。排除標準：①因外傷或疾病所致的憂郁者;②老年人身體功能退化所致的健忘;③患有精神類疾病者。

1.3方法

兩組均進行常規(guī)抗抑郁治療并進行心理疏導，根據(jù)臨床癥狀的有無酌情給予化瘀、降火、祛痰、化濕、消食等對癥治療。對照組給予EFT療法，首先依次輕輕拍打與情緒相關的穴位，包括EB：眉間（攢竹）、SE：（瞳子髎）、UE：眼下（四白）、UN：鼻下（水溝）、CH：（承漿）、CB：鎖骨旁（氣舍）、UA：腋下（期門）、KC：手刀點（后溪），出現(xiàn)酸澀漲感為止;然后逐漸釋放自身的負面情緒，給出宣告句（例：雖然我不知道怎樣與朋友交流，但我還是完完全全接受我自己），重復3次。觀察組在對照組基礎上給予歸脾湯內(nèi)服（湯方自制），自制歸脾湯方劑組成：黨參、白術、黃芪各15 g，當歸12 g，龍眼肉、甘草、遠志、茯苓各10 g，木香9 g，常規(guī)水煎服，煎至湯汁濃縮至200 ml左右分兩次溫服，100 ml/次，1次/d。心胸郁悶、情志不舒者加郁金、佛手各10 g理氣開郁;頭痛者加川芎、白芷各10 g活血祛風止痛。兩組均治療4周。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果、HAMA評分、SDS評分及復發(fā)情況。①治療效果參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]中心脾兩虛型郁證相關標準進行療效評價，治愈：情志疾病癥狀消失，癥候積分減少≥95%;顯效：情志疾病癥狀明顯改善，癥候積分減少75%～<95%;有效：情志疾病癥狀好轉，癥候積分減少30%～<75%;無效：情志疾病癥狀無明顯改善甚至加重，癥候積分減少<30%。總有效=治愈+顯效+有效。②HAMA評分[6]包括14個項目，每個項目0～4分，總得分≥14分為情志異常，得分越高，代表情志疾病癥狀越重。③SDS評分[7]包括20個項目，每個項目采取4級評分，其中10個正向評分，10個反向評分，得分≥50分為界值，得分越高，代表抑郁癥狀越重。④隨訪治療后3個月的復發(fā)情況，通過門診或電話隨訪。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后HAMA、SDS評分的比較

治療前，兩組患者的HAMA、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的HAMA、SDS評分低于治療前，觀察組患者的HAMA、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的復發(fā)情況

觀察組患者復發(fā)1例，復發(fā)率為5.00%;對照組患者復發(fā)5例，復發(fā)率為25.00%。觀察組患者的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3討論

西醫(yī)認為，郁證和情緒、心理變化密切相關，表現(xiàn)為情緒不寧、心情抑郁、失眠多夢、胸悶及悲憂善哭等[8]，嚴重影響患者的生活狀態(tài)和質(zhì)量。中醫(yī)認為“郁”可理解為滯而不通，由于長時間煩悶生氣、思慮過度、心情抑郁等負面情緒郁積在心中得不到釋放而使氣機郁滯，情志受到傷害時，肝氣郁結導致五臟氣機不和[9]，最終發(fā)生郁證。有研究顯示[10]，郁證是一個長期發(fā)展的過程，在西醫(yī)藥物或心理治療的基礎上，結合中醫(yī)調(diào)理的治療效果顯著。

EFT療法是一種心緒釋放技術，通過拍打刺激與情緒相關的特定穴位，同時陳述自己的心理問題來達到身心的陰陽平衡[11]，特別適合生活節(jié)奏快的人釋放負面情緒。歸脾湯出自宋代《濟生方》[12]，主要功效為養(yǎng)血安神，補心安脾。治病求本，從源頭上調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，預后良好[13-14]。

歸脾湯中黨參可大補元氣、益氣攝血;黃芪可補脾益氣、固表止汗;當歸可補血和血，潤燥滑腸;龍眼肉可補益心脾、消腫、祛痰;甘草可益氣滋陰、通陽復脈;遠志可安神益智、消腫;茯苓可疏風散寒、健脾泄水;木香可澀腸止瀉、健脾溫中;郁金可化濕辟穢;佛手可舒肝理氣、和胃化痰;在現(xiàn)代藥理中，黨參具有增強免疫力、改善微循環(huán)、增強造血功能等作用;黃芪具有增強機體免疫功能、利尿、抗應激、降壓等作用;當歸具有增強免疫力、抗癌、防衰老等作用;龍眼肉具有改善心悸、心慌、失眠、健忘等作用;甘草具有清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛的功效;茯苓具有改善脾虛食少、心神不安、驚悸失眠等作用;木香具有行氣止痛、健脾消食的作用;郁金具有緩解經(jīng)閉痛經(jīng)、乳房脹痛、熱病神昏、癲癇發(fā)狂等作用;佛手具有改善消化不良、胸腹脹悶等作用。

顏妙璇等[15]研究顯示，通過皮部淺刺結合五行音樂宮調(diào)療法治療心脾兩虛郁證的有效率高（P<0.05）。苗靜等[10]研究顯示，使用歸脾湯聯(lián)合針刺療法治療心脾兩虛型心悸的有效率高（97.60%），聯(lián)合治療后隨訪的復發(fā)率低（6.51%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但目前對于歸脾湯結合EFT療法治療心脾兩虛型郁證的相關研究較少，本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組的HAMA、SDS評分低于治療前，觀察組的HAMA、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的復發(fā)率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，歸脾湯結合EFT療法治療心脾兩虛型郁證能提高患者的治療效果、緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者的復發(fā)率。但由于本研究樣本量及相關研究較少，此種方法治療心脾兩虛型郁證的效果還需臨床進行大樣本研究驗證。

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（收稿日期：2019-06-18 ?本文編輯：劉克明）