都學(xué)軍

[摘要]目的 探討靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)靜深度對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的影響。方法 選取2017年8月14日～2018年8月14日我院收治的90例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式分為A組與B組，每組各45例。兩組患者均采用靜吸復(fù)合麻醉，A組進(jìn)行較深麻醉，B組進(jìn)行較淺麻醉。比較兩組術(shù)中出血量、血壓水平、說話時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、連線實(shí)驗(yàn)（TMT）完成時(shí)間、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、血壓水平、說話時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組在術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分為（27.32±0.81）分，高于B組的（23.78±0.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TMT完成時(shí)間為（40.02±1.34）s，短于B組的（43.89±1.25）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者采取腦電雙頻指數(shù)（BIS）值為40～50的較深靜吸麻醉，可促進(jìn)患者的術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)，值得推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]靜吸復(fù)合麻醉;鎮(zhèn)靜深度;腹腔鏡;宮頸癌根治術(shù);認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0172-03

Effect of depth of combined intravenous and inhalation anesthesia on patients undergoing laparoscopic radical laparoscopy for cervical cancer

DU Xue-jun

Department of Anesthesiology， Anshan Cancer Hospital， Liaoning Province， Anshan ? 114000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of depth of combined intravenous and inhalation anesthesia on patients undergoing radical laparoscopy for cervical cancer. Methods A total of 90 cases of patients undergoing laparoscopic radical laparoscopy for cervical cancer admitted to our hospital on August 14， 2017 to August 14， 2018 were selected as research objects. According to the database random grouping method， they were divided into group A and group B， with 45 cases in each group. All patients were used combined intravenous and inhalation anesthesia， with deep anesthesia in group A and shallow anesthesia in group B. The intraoperative blood loss， blood pressure level， speaking time， waking time， extubation time， completion time of TMT and simple mental state scale （MMSE） scores were compared between the two groups. Results There were no significant differences in intraoperative blood loss， blood pressure level， speaking time， wake time and extubation time between group A and group B （P>0.05）. The MMSE score of group A for （23.78±0.54） points on the first day after surgery was higher than that of group B for （23.78±0.54） points， with statistically significant difference （P<0.05）， and the TMT completion time for （40.02±1.34） s was shorter than that of group B for （43.89±1.25） s， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Deep Combined intravenous and inhalation anesthesia with bispectral index （BIS） value of 40～50 can promote postoperative cognitive recovery in patients undergoing radical laparoscopy for cervical cancer， which worthy to be popularized.

[Key words] Combined intravenous and inhalation anesthesia; Sedation depth; Laparoscopic; Radical resection of cervical cancer; Cognitive function

宮頸癌為臨床中較為常見的婦科惡性腫瘤，具有較高的致死率，手術(shù)是其常用的治療方法。但手術(shù)麻醉后常見術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），這與臨床中對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)采取的麻醉方式、麻醉深度、手術(shù)方案有關(guān)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡在宮頸癌中廣泛實(shí)施，且獲得了較好的效果，但麻醉深度對(duì)于治療效果具有一定的影響[1]。本研究旨在探索靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)靜深度對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月14日～2018年8月14日我院收治的90例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式分為A組與B組，每組各45例。A組中，年齡41～71歲，平均（55.48±5.71）歲;體重指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均（23.68±3.62）kg/m2;鱗癌19例，腺癌14例，腺鱗癌12例。B組中，年齡40～73歲，平均（55.77±5.50）歲;BMI 19～27 kg/m2，平均（23.98±3.51）kg/m2;鱗癌18例，腺癌14例，腺鱗癌13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究者已知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2];②美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA） Ⅱ～Ⅲ級(jí)者[3];③精神正常者;④未合并其他惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌疾病者;②精神疾病者;③腦血管疾病者;④近期口服安定類藥物者;⑤吸毒史者;⑥術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分≤24分者;⑦文化程度低于小學(xué)水平。

1.2方法

兩組患者均在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前30 min注射阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)42021159），劑量為0.01～0.02 mg/kg，將患者推進(jìn)手術(shù)室后采取多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、心電圖及血氧飽和度等，將靜脈通道建立后連接腦電雙頻指數(shù)，對(duì)于腦電雙頻指數(shù)（BIS）進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。在上述措施完成后予以密達(dá)唑侖（蚌埠豐原涂山制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)20088565），劑量為0.2 mg/kg，芬太尼（青島金峰制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)2008126），劑量為2～3 μg/kg，丙泊酚（江西金鑰藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)20105854），劑量為2.0～2.4 mg/kg，及0.08～0.10 mg/kg的維庫溴銨（安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)20036854）麻醉，均行氣管內(nèi)插管，采取靜脈快速誘導(dǎo)麻醉措施，插管后將麻醉機(jī)連接，控制患者的呼吸情況。當(dāng)誘導(dǎo)期間有血壓升高或降低，心率減慢或加速的情況，予以針對(duì)性的處理措施。在為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中，將瑞芬太尼用微量注泵持續(xù)靜脈輸注，劑量為1～2 μg/（kg·h），予以0.03～0.04 mg/（kg·h）維庫溴銨及4～10 mg/（kg·h）丙泊酚，并指導(dǎo)患者吸入七氟醚（常州制藥廠有限公司;生產(chǎn)批號(hào)20021695）。在術(shù)中對(duì)芬太尼、丙泊酚、七氟醚的輸注速度進(jìn)行合理的調(diào)整，并維持BIS值的穩(wěn)定，促使較淺麻醉組的BIS值在51～60，較深麻醉組的BIS值在40～50。待患者麻醉結(jié)束前30 min，逐漸降低麻醉用藥的劑量，在手術(shù)結(jié)束前5 min停止麻醉用藥[5]。在手術(shù)停藥后對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，例如自主的呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間進(jìn)行記錄。并評(píng)估連線實(shí)驗(yàn)（TMT）完成時(shí)間、MMSE評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、血壓水平、說話時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、TMT完成時(shí)間、MMSE評(píng)分。

MMSE評(píng)分[6]：最高分為30分，包含時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越低，則代表患者的認(rèn)知越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組件比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、血壓水平、說話時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間的比較

兩組患者的術(shù)中出血量、血壓水平、說話時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、TMT完成時(shí)間的比較

兩組患者麻醉前1 d的MMSE評(píng)分及TMT完成時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B組術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分低于同組麻醉前1 d，TMT完成時(shí)間短于同組麻醉前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組在術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TMT完成時(shí)間為短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮頸癌為臨床中極為常見的婦科惡性腫瘤[7]，因具有較高的致死率，且致病因素復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)耗時(shí)增長，難度增大，使得對(duì)患者造成的創(chuàng)傷增大，故對(duì)于麻醉的要求十分高[8]。因靜脈麻醉措施具有對(duì)呼吸道無創(chuàng)傷及起效快等優(yōu)勢(shì)，故常用于誘導(dǎo)麻醉。然而吸入性的麻醉藥物可對(duì)麻醉的深度進(jìn)行控制，且患者在術(shù)后恢復(fù)較快，因此可用于維持全麻[9-10]。

靜吸復(fù)合麻醉為常見的腹腔鏡下子宮癌手術(shù)的麻醉措施，同時(shí)可監(jiān)測(cè)BIS，可提高宮頸癌手術(shù)的麻醉質(zhì)量，以此穩(wěn)定循環(huán)，可獲得較好的鎮(zhèn)靜麻醉效果[11-12]。在該基礎(chǔ)上監(jiān)測(cè)BIS可提高整體麻醉質(zhì)量，其BIS值越低，則提示麻醉的深度越深[13-15]。本研究中，運(yùn)用到了多種麻醉藥（包括七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚等），其中吸入七氟烷具有易控制、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、給藥方式方便等優(yōu)勢(shì);丙泊酚具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者心血管抑制作用較輕，但持續(xù)時(shí)間短;瑞芬太尼可減輕對(duì)機(jī)體肝臟功能的影響，可控性較好，且對(duì)呼吸功能抑制作用較輕，縮短了麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。通過運(yùn)用BIS值為40～50較深靜吸麻醉方式，更能夠提高麻醉安全性，避免對(duì)神經(jīng)、認(rèn)知功能造成影響，獲得滿意麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者的術(shù)中出血量、血壓水平、說話時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示麻醉深度的深淺對(duì)于患者在麻醉時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著影響，BIS值40～50可保證較好的麻醉深度。POCD為麻醉后的主要并發(fā)癥，如若控制不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，降低其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，A組在術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TMT完成時(shí)間為短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示麻醉深度維持在40～50時(shí)，較麻醉深度在51～60時(shí)的MMSE評(píng)分更佳，患者在進(jìn)行較深度麻醉后，患者的蘇醒后的認(rèn)知情況更佳。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者采取較深靜吸麻醉（BIS為40～50），可促進(jìn)患者的術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)，值得實(shí)施推廣。

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（收稿時(shí)間：2019-05-10 ?本文編輯：陳文文）