彭勇 張廣云 江振強

[摘要]目的 探討記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。方法 選取2016年2月～2019年2月我院骨科收治的102例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各51例。對照組患者采用常規(guī)保守治療，觀察組患者采用記憶合金肋骨環(huán)抱器治療，比較兩組患者的骨折恢復(fù)效果、各項恢復(fù)指標、并發(fā)癥總發(fā)生率、疼痛及肺功能情況。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.08%，高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的呼吸頻率恢復(fù)時間、動脈血氧飽和度（SaO2）恢復(fù)時間、胸痛緩解時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，每分鐘最大通氣量百分比（MVV%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果顯著，能夠有效縮短胸痛持續(xù)時間，加快呼吸功能的恢復(fù)，促進骨折的早期愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性肋骨骨折;記憶合金肋骨環(huán)抱器;臨床效果

[中圖分類號] R683.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0112-04

Clinical effect of memory alloy rib encircling device in the treatment of multiple rib fractures

PENG Yong ? ZHANG Guang-yun ? JIANG Zhen-qiang ? ZHOU Yan-bin

Department of Chest Surgery， Heyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Heyuan ? 517000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of memory alloy rib encircling device in the treatment of multiple rib fractures. Methods From February 2016 to February 2019， 102 patients with multiple rib fractures treated in orthopaedic department of our hospital were selected as the subjects， and divided into control group and observation group by random number table method， with 51 cases in each group. The control group used conventional conservative treatment， and the observation group given memory alloy frame around treatment. The recovery effect of fracture， the recovery index， total incidence of complications， pain and pulmonary function were compared between the two groups. Results The rate of excellent and good treatment was 96.08%， higher than 80.39% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of respiratory rate， arterial oxygen saturation （SaO2） recovery time， chest pain relief time， hospitalization time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） score in the observation group was lower than that in the control group， and the percentage of maximum ventilation per minute （MVV%） in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The memory alloy rib enclasp has significant clinical effect in the treatment of multiple rib fractures， which can effectively shorten the duration of chest pain， accelerate the recovery of respiratory function， promote the early healing of fractures and reduce the incidence of complications， and has positive clinical significance.

[Key words] Multiple rib fractures; Memory alloy frame encircling device; Clinical effect

多發(fā)性肋骨骨折是一種較為嚴重的胸部骨折類型，患者可感到劇烈胸痛，若骨折處刺破胸膜可造成出血、組織損傷等，引起胸壁浮動、軟化，破壞胸廓的完整性，嚴重者會出現(xiàn)反常呼吸運動、呼吸循環(huán)功能受損，甚至危及生命[1]。常規(guī)保守治療多采用胸帶固定、呼吸機內(nèi)固定、肋骨牽引等方法，治療周期長，患者痛苦大，并發(fā)癥發(fā)生率高，對預(yù)后的改善有一定影響。內(nèi)固定手術(shù)是臨床常用的治療方式，特別是隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定材料的不斷進步，記憶合金肋骨環(huán)抱器在多發(fā)性肋骨骨折的治療中獲得了較為滿意的效果[2]。本研究選取我院骨科收治的102例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對象，旨在探討記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2019年2月我院骨科收治的102例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各51例。患者平均肋骨骨折（6.5±1.1）根。觀察組中，男35例，女16例;年齡24～68歲，平均（37.3±6.5）歲;單側(cè)骨折33例，雙側(cè)骨折18例;合并腹腔臟器損傷6例，心包破裂2例，膈肌損傷7例，肺挫裂傷11例，輕型顱腦損傷6例。對照組中，男36例，女15例;年齡23～66歲，平均（36.8±6.2）歲;單側(cè)骨折31例，雙側(cè)骨折20例;合并腹腔臟器損傷5例，心包破裂3例，膈肌損傷7例，肺挫裂傷10例，輕型顱腦損傷8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

納入標準：①患者均符合《外科學(xué)》中多發(fā)性肋骨骨折的診斷標準[3];②胸部X線和CT三維重建確診者;③肋骨骨折≥3根，且均為閉合性骨折，無嚴重肺挫裂傷。排除標準：①開放性骨折合并嚴重肺挫裂傷者;②凝血功能障礙者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)保守治療?；颊吲P床制動，用胸帶固定，并給予補液、抗感染、止血等治療，疼痛劇烈者給予藥物鎮(zhèn)痛，對于合并氣胸或胸腔積液者，取半臥位，給予胸腔閉式引流術(shù)，若出現(xiàn)血氣胸，及時抽除，防止肺萎陷[4]。

觀察組患者采用記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療。行氣管插管全身麻醉，切口選擇在骨折線的部位，沿肋骨走行作切口，逐層切開后暴露骨折端，清理骨折斷端，清除血塊，剝離骨折端骨膜2～3 cm，在直視下復(fù)位骨折端，可吸收線或絲線捆扎固定大的骨碎片，選擇合適型號的鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器，用0～4℃的無菌生理鹽水浸泡5 min，待變軟后緩慢撐開環(huán)抱器的4對齒臂，置于骨折斷端兩側(cè)，用40～45℃的生理鹽水紗布覆蓋3 min，使環(huán)抱臂恢復(fù)原狀，確認骨折兩端固定牢固，依次處理各骨折，注意保護肋間神經(jīng)及血管，如有血氣胸、肺挫裂傷等損傷，先處理血腫及修復(fù)肺組織，之后再行骨折內(nèi)固定;術(shù)后使用抗生素5～7 d[5]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的骨折恢復(fù)效果。優(yōu)：雙側(cè)胸廓對稱且恢復(fù)正常，無胸痛，呼吸正常，X線片示肋骨對位對線好，無患側(cè)胸廓塌陷畸形;良：雙側(cè)胸廓基本對稱，無胸痛，呼吸正常，X線片示肋骨對位對線較好，患側(cè)胸廓塌陷畸形基本消失;可：咳嗽時有胸痛，呼吸正常，X線片示少數(shù)肋骨對位對線移位≤3 cm，患側(cè)胸廓輕度塌陷;差：深呼吸或咳嗽時均有胸痛，呼吸困難，X線片示肋骨移位>3 cm，患側(cè)胸壁明顯塌陷[6]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

記錄患者的各項恢復(fù)指標，包括呼吸頻率恢復(fù)時間、動脈血氧飽和度（SaO2）恢復(fù)時間、胸痛緩解時間、住院時間及骨折愈合時間。

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括肺不張、胸腔積液、肺部感染、胸廓畸形等。

比較兩組患者的疼痛及肺功能情況，于治療前后采用視覺模擬量表（VAS）、每分鐘最大通氣量百分比（MVV%）進行評估。VAS評分總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折恢復(fù)效果的比較

觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.08%，高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項恢復(fù)指標的比較

觀察組患者的呼吸頻率恢復(fù)時間、SaO2恢復(fù)時間、胸痛緩解時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后VAS評分及MVV%水平的比較

兩組患者治療前的VAS評分及MVV%水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的VAS評分低于治療前，MVV%高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，MVV%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

肋骨是維持胸廓結(jié)構(gòu)完整性和正常呼吸運動的重要解剖結(jié)構(gòu)，多發(fā)性肋骨骨折病情嚴重，胸廓會失去肋骨支撐而產(chǎn)生胸壁軟化及反常呼吸，吸氣時胸廓內(nèi)陷，呼氣時胸壁外突則，形成連枷胸[7]。連枷胸的出現(xiàn)，會顯著影響患者的呼吸及循環(huán)功能，若未得到及時有效的治療，極易誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），直接威脅患者的生命[8]。

保守治療雖然操作簡單，但治療周期長，臥床時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高，骨折愈合速度慢，臨床療效不能令人滿意。手術(shù)能夠克服這些缺點，內(nèi)固定術(shù)可供選擇的固定材料較多，以往髓內(nèi)釘、鋼板螺絲釘?shù)确椒▌?chuàng)傷大，且存在二次手術(shù)的損傷問題[9]。近年來，鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)在臨床廣泛開展，其組織相容性好，抗腐蝕性高，低分子退變性，通過低溫軟化，高溫固定，能有效連接骨折斷端，發(fā)揮強有力的固定作用，若固定不滿意，可將其軟化后取出再重新放置，不會對骨折端造成額外損傷，其良好的組織相容性無需行二次手術(shù)取出[10]。同時其操作簡單，無需過多剝離骨膜，也不需要在肋骨上鉆孔，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕。再者環(huán)抱器可根據(jù)骨折部位肋骨寬度進行選擇，使環(huán)抱器與骨折端表面緊密貼合，并可產(chǎn)生良好的抗旋轉(zhuǎn)作用，尤其適用于斜形骨折或粉碎性骨折[11-12]。最后環(huán)抱器提供握持力來維持骨折端的穩(wěn)定性，對骨折兩端起到橋梁作用，延續(xù)了肋骨的連續(xù)性，有利于骨折的愈合，加快愈合速度[13]。值得注意的是，術(shù)中在安裝環(huán)抱器時，應(yīng)把骨膜和肋間血管神經(jīng)往內(nèi)側(cè)剝離，從而避免術(shù)后發(fā)生頑固性疼痛[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.08%，高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的呼吸頻率恢復(fù)時間、SaO2恢復(fù)時間、胸痛緩解時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、胸廓畸形等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，MVV%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分提示記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果確切，手術(shù)簡單易行，固定牢固，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折具有良好的效果，能夠有效促進肋骨骨折的恢復(fù)，縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率及疼痛程度，促進肺功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]焦昌結(jié)，易云峰，陳亮，等.記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（1）：106-107.

[2]牛月明.記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：127-128.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：342-343.

[4]朱學(xué)和.鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)與保守治療多發(fā)性肋骨骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（34）：3858-3860.

[5]王新，王雷.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（1）：40-43.

[6]劉朋濤，于苗子，李賀鵬，等.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器在多發(fā)性肋骨骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（2）：160-163.

[7]胡智，戴天陽.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：502-503.

[8]賴小剛，王憲東，劉大治，等.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（1）：85-86.

[9]張印.鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的療效及對患者術(shù)后疼痛及肺部感染風(fēng)險的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（4）：382-384.

[10]井學(xué)勤.鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（22）：2472-2473.

[11]錢鼎烽，張興兵，尚軍，等.胸腔鏡下肋骨捆扎牽引技術(shù)配合記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（5）：432-437.

[12]劉全森，張建升，岳世昌.胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)67例分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：521-522.

[13]色日格楞，楊春華.采用記憶合金環(huán)抱器固定多發(fā)肋骨骨折29例臨床體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（1）：99-101.

[14]郝懿，吳駿，王立杰，等.預(yù)成型肋骨鎖定鈦板與鈦鎳記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的療效比較[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2018，25（5）：45-48.

[15]張才銘，宋小寧，吳祖培，等.精準定位下記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療肋骨骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017，34（8）：837-840.

（收稿日期：2019-05-20 ?本文編輯：閆 ?佩）