婁靜

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理策略在提高消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械清洗質(zhì)量方面的效果。方法 選取消毒供應(yīng)中心2018年7—12月的采取常規(guī)消毒方式的146件手術(shù)器械為對照組，然后選取2019年1—6月同樣是消毒供應(yīng)中心的采用PDCA循環(huán)管理策略消毒的155件手術(shù)器械為觀察組。對比兩組器械的消毒情況。結(jié)果 兩組管理方式下，手術(shù)器械的細(xì)菌檢出率和器械消毒合格率結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)器械的細(xì)菌檢出率中，金色葡萄球菌和大腸埃希菌、其他革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)器械消毒合格率為98.1%，明顯高于對照組（85.6%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種管理方式下消毒供應(yīng)中心工作人員的實(shí)踐操作技能成績和滅菌知識考核成績結(jié)果顯示，觀察組工作人員的各項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理策略可以有效提高消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械的清潔質(zhì)量，減少細(xì)菌的檢出率，提高手術(shù)器械的合格考慮，并且該方法下相關(guān)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)也得到了提升和優(yōu)化，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)器械;消毒;PDCA管理;器械清洗;消毒供應(yīng)中心

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0027-03

PDCA Cycle Management Strategy Improving the Quality of Surgical Instruments Cleaning in Disinfection Supply Centers

LOU Jing

Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221002 China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cycle management strategy on improving the quality of surgical instruments in the disinfection supply center. Methods A total of 146 surgical instruments from the disinfection supply center from July to December 2018 were used as the control group. Then， from January to June 2019， the same disinfection supply center was adopted. The 155 surgical instruments disinfected were the observation group. Compare the disinfection of the two groups of instruments. Results In the two groups of management methods， the bacterial detection rate of the surgical instruments and the qualified rate of disinfection of the instruments found that the bacterial detection rate of the surgical instruments in the observation group， staphylococcus aureus and Escherichia coli， other Gram-positive bacteria and Gram detection rate of negative bacteria was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The qualified rate of surgical instruments in the observation group was 98.1%， which was significantly higher than that of the control group （85.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The results of the practical operation skill scores and the sterilization knowledge assessment results of the disinfection supply center staff under the two management methods showed that the scores of the observation team staff were better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle management strategy can effectively improve the cleaning quality of surgical instruments in the disinfection supply center， reduce the detection rate of bacteria， improve the qualification of surgical instruments， and improve the professional quality of relevant staff under this method， which worth promoting the application.

[Key words] Surgical instruments; Disinfection; PDCA management; Instrument cleaning; Disinfection supply center

PDCA循環(huán)管理策略，是由美國質(zhì)量管理專家—休哈特博士首先提出的一項(xiàng)全面的質(zhì)量管理方法，近年來被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。該管理方法包含4個階段，分別是計(jì)劃P（Plan）、執(zhí)行D（Do）、檢查C（Check）、處理A（Act）[1]。手術(shù)器械清洗，是指對于手術(shù)器械進(jìn)行消毒滅菌、清除污漬、減少可能存在的微生物污染，最終達(dá)到醫(yī)療健康使用的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一系列行為。該文就PDCA循環(huán)管理策略用于消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械清洗質(zhì)量方面的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取消毒供應(yīng)中心2018年7—12月的采取常規(guī)消毒方式的146件手術(shù)器械及操作人員為對照組，工作人員58名，男32名，女26名，年齡24～45歲，平均年齡（28.45±4.07）歲，大專及以下學(xué)歷16名，本科及以上學(xué)歷42名;然后選取2019年1—6月同樣是消毒供應(yīng)中心的采用PACD循環(huán)管理策略消毒的155件手術(shù)器械及操作人員為觀察組，工作人員60名，男29名，女31名，年齡26～43歲，平均年齡（27.16±3.67）歲，大專及以下學(xué)歷20名，本科及以上學(xué)歷40名。兩組手術(shù)器械類型、工作人員年齡、性別和學(xué)歷等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)管理 ?根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室需求的手術(shù)器械，由消毒供應(yīng)中心的工作人員備案登記具體器械類別及數(shù)量，然后全部送往清洗、滅菌后提供給手術(shù)室使用。手術(shù)完成后，由器械護(hù)士做好預(yù)處理，送回供應(yīng)室處理。定期考核工作人員的技能和理論知識。

1.2.2 觀察組采用PDCA循環(huán)管理策略 ?計(jì)劃階段（P）： 計(jì)劃階段主要包括收集問題、分析問題和完善計(jì)劃。其中搜集問題包括統(tǒng)計(jì)近兩年內(nèi)消毒供應(yīng)中心的消毒狀況，包括器械消毒流程步驟、設(shè)備操作規(guī)范性、器械消毒合格率和應(yīng)急預(yù)案備案狀況等。分析問題和完善計(jì)劃，即從收集問題環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的可能存在的缺陷和漏洞，做進(jìn)一步的計(jì)劃方案，具體包括如何解決漏洞和缺陷，做出可執(zhí)行的具體步驟。

執(zhí)行階段（D）：執(zhí)行階段主要包括制定消毒供應(yīng)中心的清潔消毒操作準(zhǔn)則、提高消毒供應(yīng)中心人員的抗菌意識、增加開展工作人員的技能培訓(xùn)課程等。其中，制定消毒中心的清洗消毒操作標(biāo)準(zhǔn)有利于提高手術(shù)器械的清潔合格率，規(guī)范和強(qiáng)化操作人員的規(guī)范意識，要求工作人員全面嚴(yán)格遵守規(guī)范，掌握標(biāo)準(zhǔn)操作方式，提高手術(shù)器械消毒的專業(yè)性、科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。定期跟進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室對器械的需求，進(jìn)一步加減新的手術(shù)器械的類目和清潔標(biāo)準(zhǔn)，安排工作人員定期學(xué)習(xí)新的滅菌技術(shù)和個人防護(hù)知識，提高消毒的安全性和全面性。對專業(yè)人員定期進(jìn)行知識培訓(xùn)，擴(kuò)充消毒供應(yīng)中心工作人員的知識儲備，不斷提升全員抗菌意識。嚴(yán)格要求消毒人員持有正規(guī)的消毒操作上崗證，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的器械操作準(zhǔn)則，密切關(guān)注各環(huán)節(jié)消毒設(shè)備的運(yùn)行，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。無菌操作間實(shí)施專人管理制度，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)禁不符合的人員及物品進(jìn)入無菌間。對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)檢工作人員實(shí)行崗位職責(zé)培訓(xùn)和監(jiān)管，進(jìn)一步強(qiáng)化崗位人員對消毒器械的質(zhì)量把控，做到出場產(chǎn)品最大程度的安全合格。最后，定期為各個環(huán)節(jié)的工作人員安排理論知識和實(shí)踐技能操作的考核，全面提高所有人員的專業(yè)素養(yǎng)和保證手術(shù)器械的消毒合格率。

檢查階段（C）：檢查階段包括實(shí)施自查和質(zhì)檢部門的監(jiān)察，具體為設(shè)立專門的自查小組，在手術(shù)器械完成全部消毒流程后，由自查小組人員隨機(jī)抽檢部分產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)反饋并記錄檢查過程中存在的問題，記錄在案以便查詢。質(zhì)檢部門定期檢查評估相關(guān)工作人員的工作質(zhì)量，檢測自查小組的抽檢過程，檢查問題記錄是否完善有效。

處理階段（A）：處理階段主要對以上各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析和解決方案的探討，根據(jù)現(xiàn)有的整合出的問題和實(shí)施方案進(jìn)行下一步操作，并且在新一輪的PDCA循環(huán)中吸取經(jīng)驗(yàn)，提高器械檢查質(zhì)量和工作人員的工作效率。另外，可以相應(yīng)地實(shí)施績效考核制度，將質(zhì)檢監(jiān)督結(jié)果與工作人員的績效考核掛鉤，以促進(jìn)鼓勵激發(fā)相關(guān)人員的積極性和提高專業(yè)性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組器械消毒后各種細(xì)菌的檢出率，包括金色葡萄球菌、大腸埃希菌、其他革蘭陽性菌和陰性菌以及手術(shù)器械的消毒合格率;觀察兩種方式下消毒供應(yīng)中心工作人員實(shí)踐操作技能成績和滅菌知識考核成績。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對比采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組手術(shù)器械的細(xì)菌檢出率

對比兩組管理方式下，兩組手術(shù)器械的細(xì)菌檢出率和器械消毒合格率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)器械的細(xì)菌檢出率中，金色葡萄球菌和大腸埃希菌、其他革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)器械消毒合格率為98.1%，對照組為85.6%，觀察組明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ?兩組手術(shù)器械細(xì)菌檢出率和合格率比較[n（%）]

2.2 ?比較兩組管理方式工作人員的成績

對比兩種方式下消毒供應(yīng)中心工作人員的實(shí)踐操作技能成績和滅菌知識考核成績，結(jié)果顯示，觀察組工作人員的各項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ?兩組管理方式下工作人員的成績比較[（x±s），分]

3 ?討論

眾所周知，消毒供應(yīng)中心在為醫(yī)療部門提供手術(shù)器械的環(huán)節(jié)中起到了舉足輕重的意義，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與手術(shù)醫(yī)療的安全性息息相關(guān)[2-3]。消毒供應(yīng)中心的工作在為醫(yī)療行業(yè)服務(wù)中的意義就是為醫(yī)院手術(shù)室等相關(guān)部門提供放心可靠、安全無菌的醫(yī)療器械，那么有效的管理方式對提高器械的合格率就顯得尤為重要了。陳寒艷等[4]的研究顯示，將PDCA循環(huán)管理方法引進(jìn)至消毒供應(yīng)中心的日常消毒管理中，可以有效提高器械出場合格率以及相關(guān)工作人員的專業(yè)能力。

PDCA循環(huán)管理方法是一種循序漸進(jìn)并且高效靈活的管理方式，在實(shí)施管理中，可以將細(xì)致的預(yù)期目的、解決方案、檢查措施、處理辦法等進(jìn)行合理地規(guī)劃布置，充分發(fā)揮預(yù)警作用[5]。該次研究中發(fā)現(xiàn)，通過PDCA循環(huán)管理的手術(shù)器械的各類細(xì)菌檢出率明顯均低于常規(guī)管理方式下的對照組（P<0.05），觀察組的手術(shù)器械消毒合格率（98.1%）也明顯高于對照組（85.6%）（P<0.05），說明該方法有效控制了手術(shù)器械消毒過程中的細(xì)菌殘留情況，總體提高了手術(shù)器械的合格率。

另一方面，研究還發(fā)現(xiàn)，兩種管理方式下消毒供應(yīng)中心工作人員的實(shí)踐操作技能成績和滅菌知識考核成績結(jié)果顯示，觀察組工作人員的各項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明PDCA循環(huán)管理方式可以有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員的工作專業(yè)度。PDCA循環(huán)管理方法還能有效地發(fā)現(xiàn)質(zhì)檢環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，并記錄在案，方便在下一PDCA循環(huán)中規(guī)避同類現(xiàn)象發(fā)生，極大程度地提高了管理水平及工作效率。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械消毒工作，可明顯提高器械清洗質(zhì)量，提高工作人員的專業(yè)度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?李華，徐宏坤，蔣群燕.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果觀察[J].貴州醫(yī)藥.2018，42（3）：359-360.

[3] ?張麗萍，馬冬梅，劉喜菊.PDCA循環(huán)對手術(shù)室外來器械清洗合格率及術(shù)后遺失的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（9）：1501-1502.

[4] ?陳寒艷，莫惠香.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（1）：92-94.

[5] ?孫敬，陳彥麗，柴海榮，等.質(zhì)量環(huán)循環(huán)法對全院可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的質(zhì)量管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（9）：2144-2147.

（收稿日期：2019-09-20）