甘易翹

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

護(hù)理風(fēng)險實際上就是護(hù)理中可能產(chǎn)生的不安全事件，存在客觀性、不確定性、損害性等臨床特點，醫(yī)療護(hù)理工作過程中院前急救屬于前線，對于危重患者是否能夠救治成功起到?jīng)Q定作用[1]。院前急救和急診急救存在工作節(jié)奏快、急危重患者多以及容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險等特點，為了顯著降低護(hù)理工作中發(fā)生風(fēng)險的概率，需要采取合理方式進(jìn)行防范。本次綜述了院前急救急診護(hù)理風(fēng)險因素，且給出有效的防范措施。

1 院前急救急診護(hù)理風(fēng)險因素

1.1 管理因素

目前醫(yī)院推行的規(guī)章制度存在一定局限性，如果發(fā)生意外情況，不能有序開展急救。且醫(yī)院目前存在復(fù)雜中的急救人員配置情況，如發(fā)生大型急救事故，沒有足夠的急救人員，不能及時進(jìn)行急救，繼而影響搶救效率。不少急救任務(wù)因存在一定特殊性和緊急性，準(zhǔn)備的藥品和設(shè)備不能滿足工作需求。院內(nèi)各項管理制度不完善，促使實際操作中缺少監(jiān)管力度，個別護(hù)理人員不能完全遵守規(guī)整制度，不能及時補充急救物品藥品類，出診前醫(yī)護(hù)人員不能及時檢查急救物資，導(dǎo)致發(fā)生過有效期、藥品不足等問題。

1.2 工作人員因素

相關(guān)操作人員缺少專業(yè)技術(shù)，不熟悉相關(guān)設(shè)備和方法，且不能規(guī)范操作，此外，不少醫(yī)護(hù)人員缺少急救經(jīng)驗，沒有足夠的知識儲備，不能準(zhǔn)確評估病情。由于急救時間緊迫，醫(yī)護(hù)人員不能和家屬以及患者進(jìn)行及時溝通，不能詳細(xì)告知緩則相關(guān)知識和內(nèi)容，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛。醫(yī)護(hù)人員不能明企鵝自身義務(wù)和法律責(zé)任，缺少自我保護(hù)意識。

1.3 社會因素

第一目擊者及時救助急救患者尤為重要，如果路上發(fā)現(xiàn)遇心跳驟停人員，需要給予人工呼吸和胸外按壓等急救處理，以便于為患者爭取最佳搶救時間，但大部分人民民群眾沒有足夠的急救知識，只能等待醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救。急救事件出現(xiàn)在因其他車輛違反交通規(guī)則或者交通高峰時段，進(jìn)而導(dǎo)致不能及時搶救，或者由于第一目人不能準(zhǔn)確報出地點，促使耽誤急救?；诖?，需要全面宣傳急救相關(guān)知識，提升居民應(yīng)對能力。

1.4 患者與家屬因素

院前急救患者由于普遍存在變化快、病情急、多器官受累等問題，家屬和患者持有過高的期望，如效果不理想或者搶救失敗，可能產(chǎn)生不良情緒，且不少家屬由于不能全面了解基本情況，導(dǎo)致發(fā)生強行干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致患者最佳搶救時機。

古麗米拉·木敏江等[2]研究指出，分析對象是院前急救患者50例（2015年3月至2016年3月），50例患者搶救成功率96.0%，死亡占據(jù)4.0%，不能足夠準(zhǔn)備急救物品以及器械、急救護(hù)理技術(shù)不夠熟練、不完善的醫(yī)療設(shè)備管理、淡薄的風(fēng)險意識、轉(zhuǎn)送問題、不及時出診等為主要風(fēng)險因素，基于此采取針對性培訓(xùn)院前急救護(hù)理人員，提升其法律意識，切實做好觀察患者病情的工作。證實，院前急救中存在很多護(hù)理風(fēng)險因素，出現(xiàn)防范危險因素，此時需要護(hù)理人員和醫(yī)院共同努力，不斷提升護(hù)理相關(guān)技術(shù)，健全法律法規(guī)制度，減少發(fā)生護(hù)理風(fēng)險因素概率。

2 風(fēng)險防范措施

2.1 增加護(hù)患溝通力度

急救醫(yī)護(hù)人員不但需要具備護(hù)理技能，也需要具備良好的語言溝通技巧，擁有良好的溝通態(tài)度，詳細(xì)告知患者以及家屬急救的風(fēng)險以及失敗的可能，讓患者和家屬進(jìn)行充分了解，做好失敗的心理準(zhǔn)備，讓患者和家屬認(rèn)真閱讀同意書之后簽字認(rèn)可，及時和患者進(jìn)行溝通，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]。

2.2 增加培訓(xùn)力度

醫(yī)院制定科學(xué)的培訓(xùn)方案，提升培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的力度，同時采取考核上崗制度，對護(hù)理人員急救知識專業(yè)技能進(jìn)行定期培訓(xùn)以及考核，組織急救演練，將醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力顯著提升，確保能夠完全了解使用急救車內(nèi)設(shè)施的方法。

郝愛軍, 王丹[4]等研究顯示，分析目標(biāo)是2011年1月至2012年10月期間收入的腦血管意外病例48例，采取科學(xué)的護(hù)理防范方式，3例現(xiàn)場搶救無效死亡，其余到醫(yī)院繼續(xù)治療，證實，采取有效的方式干預(yù)腦血管意外患者院前急救患者可將搶救成功率提升。

2.3 提升職業(yè)風(fēng)險防范意識

醫(yī)護(hù)人員在開展急救工作過程中需要提升自我防護(hù)意識，冷靜對待情緒激動或者出現(xiàn)暴力傾向的家屬以及患者，用詞得當(dāng)，及時尋找助保衛(wèi)科的幫助來哦處理發(fā)生不理智行為的人員，減少正面沖突發(fā)生率。

2.4 急診患者分級管理

通過專業(yè)培訓(xùn)，采取快速準(zhǔn)確的風(fēng)險因素評估工具來有效評估患者各項體征，例如，依據(jù)改良早期預(yù)警評分或者急診病情分級評分對急診潛在危重患者進(jìn)行快速識別，依據(jù)意識、體溫、呼吸、脈搏、心率等實施評分，對患者病情情況進(jìn)行確定，依據(jù)患者病情輕重緩急程度開展分級管理，優(yōu)先搶救危重病情的患者。

2.5 健全規(guī)章制度，提升醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)

通過講座、早會等形式進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員法制教育和安全教育，以會議形式討論急救工作中存在的問題。學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)，知曉護(hù)理工作中存在的法律相關(guān)問題，提升醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險預(yù)見性，通過合理方式予以自我保護(hù)，同時醫(yī)護(hù)人員需要對交接班管理制度嚴(yán)格執(zhí)行，提升監(jiān)督院外救護(hù)車調(diào)度的力度[5]。

2.6 強化護(hù)理質(zhì)量控制

構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量控制小組，對急診科護(hù)理風(fēng)險因素和護(hù)理不良事件進(jìn)行定期評估，總結(jié)相關(guān)發(fā)生原因，給出合理的防范措施，確保能夠主動發(fā)現(xiàn)且解決問題，在萌芽狀態(tài)消除不安全因素，提升急診護(hù)理質(zhì)量。構(gòu)建三級質(zhì)量控制路徑，第一，每日出診班承擔(dān)檢查相關(guān)物品、藥品以及儀器性能的工作，保證處于應(yīng)急狀態(tài)，將交接有記錄切實做好；第二，每周需要全面保養(yǎng)器械、物品以及藥品，達(dá)到無過期、無破損、無變質(zhì)、無缺漏的四無原則以及定量供應(yīng)、定人保管、定位放置、定期消毒、定期補充、定時核對的六定原則；第三，每周護(hù)士長對救護(hù)車物品、藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行隨機抽查，護(hù)理科務(wù)會上每周反饋上周的檢查結(jié)果，且月底匯總分析全科護(hù)理質(zhì)量控制情況[6]。