陳玉梅，丁菊紅

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)改善，重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域持續(xù)發(fā)展，機械通氣干預(yù)治療在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷擴大，實現(xiàn)對于氧氣有效地輸送，能夠改善肺部的保護，促進內(nèi)環(huán)境的優(yōu)化，當(dāng)前對于患者預(yù)后有嚴(yán)重影響的危重癥為ICU的譫妄，會導(dǎo)致患者的預(yù)后受到負面影響，不利于患者的治療效果改善，部分患者會在出院后較長時間中，呈現(xiàn)認(rèn)知障礙，嚴(yán)重甚至危及生命健康，在此背景下，優(yōu)化患者的預(yù)后，對于降低譫妄影響有重要意義，現(xiàn)就我院 ICU 200例患者進行氣管插管治療，分析不同干預(yù)模式下，兩組患者的護理效果，作如下內(nèi)容報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次選取我院2018年1月-2019年1月入治的共 ICU 200例患者進行氣管插管治療，隨機分為對照組及觀察組，每組患者100例，其中觀察組患者男49例，女51例，患者年齡分布為56-78歲，平均年齡為（63.14±2.12）歲，對照組患者男50例，女50例，患者年齡分布為58-76歲，平均年齡為（62.10±2.15）歲患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法

在開始進行護理前，對所有工作人員進行病情知識宣教，通過講座形式系統(tǒng)培訓(xùn)。其中觀察組患者通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理措施干預(yù)，內(nèi)容包括（1）每日喚醒和呼吸協(xié)調(diào)，定時對患者進行每日喚醒，在每天設(shè)定的固定時間點，將患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物的用量減少，同時將患者喚醒與之溝通，觀察患者的生命體征及各項身體指標(biāo)數(shù)據(jù)，同時觀察患者的心理及情緒變化狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)身體及心理的異常反應(yīng)，則應(yīng)該及時停止喚醒相關(guān)活動，對患者進行持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，如果患者有呼吸不協(xié)調(diào)的反應(yīng)，醫(yī)生則應(yīng)該對患者進行檢查后，將鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物調(diào)節(jié)。（2）譫妄評估和管理：定時對患者實施譫妄評估，如果發(fā)現(xiàn)患者的狀態(tài)異常，需要及時通過必要手段進行干預(yù)，主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題，有效處理。（3）設(shè)定早期活動方案模式：根據(jù)患者的身體狀態(tài)，進行早期活動方案的制定，讓患者根據(jù)設(shè)定的計劃進行早期活動，包括床上活動，有他人輔助被動完成，以及自身的主動活動，注意活動程度循序漸進。對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行喚醒，同時譫妄評估及早期活動，相較于觀察組通過減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的形式將患者喚醒，對照組通過常規(guī)的被動活動形式，在以患者的自身狀態(tài)及個人意志為基礎(chǔ)的前提下，進行主動活動干預(yù)。未形成系統(tǒng)的活動規(guī)劃實施方案。

1.3 效果評價

對患者的基礎(chǔ)資料進行收集，APACHEⅡ評分及譫妄類型及發(fā)生率等。同時對比兩組患者的譫妄持續(xù)時間及ICU 住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，通過軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料通過卡方驗證，計量資料通過標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t驗證，如果組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

對比可見，觀察組患者APACHEⅡ評分、ICU 住院時間和機械通氣時間等各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組各項指標(biāo)，組間對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。

2.2 兩組ICU插管患者譫妄發(fā)生情況對比

對比可見，觀察組患者共發(fā)生譫妄42例，占比42%，其譫妄持續(xù)時間為（2.56±0.58）d，，共包括安靜型譫妄12例，躁動性譫妄20例，混合型10例，對照組患者共發(fā)生譫妄58例，占比為58%，其譫妄持續(xù)時間為（4.52±0.69）d共包括安靜型譫妄20例，躁動性譫妄15例，混合型23例，可見觀察組患者的譫妄持續(xù)時間更短，發(fā)生譫妄概率更低，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)分析價值（P＜0.05）。

3 討 論

重癥監(jiān)護室中患者主要的挽救生命的環(huán)節(jié)之一為機械通氣，但機械通氣存在譫妄的風(fēng)險，機械通氣是指患者在無法自行進行氧氣混合時，通過器械實現(xiàn)有效通氣優(yōu)化氧合功能，機械通氣有一定的優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)肺部的保護，對內(nèi)環(huán)境有較好的改善作用，為常見的多器官功能不健全的治療方式的一種[1]，當(dāng)前在醫(yī)療領(lǐng)域有較為廣泛的應(yīng)用，但機械通氣導(dǎo)致患者除自身痛苦外有心理疾病，提高了患者自身負面情緒影響作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張、痛苦等情緒，機械通氣過程中，患者痛感較為強烈，可能會導(dǎo)致人機的協(xié)調(diào)失常，引發(fā)患者出現(xiàn)持續(xù)的意識昏迷，造成思維情感障礙，即為譫妄的直接體現(xiàn)，如果持續(xù)作用，會導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌市場，引發(fā)免疫抑制及代謝性甲亢等癥狀，會對腦部有嚴(yán)重損傷，嚴(yán)重時，可能會導(dǎo)致死亡[2]。通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理措施，可以有效改善患者的譫妄發(fā)生及持續(xù)狀況，優(yōu)化患者的身體及心理狀況，當(dāng)前作為關(guān)鍵重癥監(jiān)護室患者治療措施，被廣泛應(yīng)用。本次研究中，觀察組患者共發(fā)生譫妄42%，其譫妄持續(xù)時間為（2.56±0.58）d，，對照組患者共發(fā)生譫妄58%，其譫妄持續(xù)時間為（4.52±0.69）d，可見觀察組患者的譫妄持續(xù)時間更短，發(fā)生譫妄概率更低，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)分析價值（P＜0.05）。由此可見，通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理策略，可以降低患者譫妄發(fā)生率，減短譫妄持續(xù)時間，促進患者治療效果改善，值得臨床推廣應(yīng)用。