鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）李茹捧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院102例食管癌患者（2016年7月～2018年9月），按入院順序分為觀察組與對照組。觀察組51例，男24例，女27例，年齡42～73歲，平均（59.02±5.14）歲。對照組51例，男26例，女25例，年齡41～74歲，平均（58.47±5.09）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意；患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括疾病健康知識教育及PICC置管化療注意事項講解；注意觀察穿刺部位是否有滲出物、紅腫，貼膜是否服帖、松動；叮囑患者切勿過度活動穿刺手臂；洗漱、淋浴過程，注意保持置管部位干燥，及時更換貼膜等。上述基礎(chǔ)上，觀察組以暈輪效應(yīng)為指導(dǎo)開展相關(guān)護理工作：①創(chuàng)造機會：積極為患者創(chuàng)造交流機會，同期入院者盡量安排入住同一病房，引導(dǎo)其主動介紹自我，盡快熟悉彼此，尋找共同話題，為形成互助小組創(chuàng)造條件。②建立聯(lián)系：積極召開病房交流會，尊重患者，自愿參加，引導(dǎo)患者推選樂于助人、性格外向者擔(dān)任組長，并由護士登記組員聯(lián)系方式，建立網(wǎng)絡(luò)平臺，定期發(fā)布疾病相關(guān)知識及PICC置管化療護理相關(guān)文章，建立互助提醒機制。③開展活動：定期開展食管癌康復(fù)研討會，邀請康復(fù)效果良好、依從性好的PICC置管化療患者，分享康復(fù)心得，鼓勵其他患者，發(fā)揮正面激勵作用；引導(dǎo)參與者積極發(fā)言，交流經(jīng)驗及相關(guān)并發(fā)癥防治體會，對爭議性問題，醫(yī)護人員及時指導(dǎo)、糾正，鼓勵并表揚正確觀點，充分發(fā)揮榜樣力量。④定期隨訪：出院前發(fā)放食管癌PICC置管化療護理手冊，院外電話隨訪，必要時上門隨訪，針對隨訪中問題，積極制定解決方案。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比兩組PICC置管化療期間非計劃性拔管發(fā)生率。護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估，滿分100分，＜70分為不滿意，70～89分為滿意，＞90分為十分滿意，總滿意度=（滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS25.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 非計劃性拔管率 觀察組非計劃性拔管2例，拔管率為3.92%（2/51），對照組非計劃性拔管8例，拔管率為15.69%（8/51），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.991，P=0.046）。

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度94.12%高于對照組72.55%（P＜0.05）。

3 討論

暈輪效應(yīng)由美國心理學(xué)家凱利提出，其認為人的認知及判斷極易受個體或局部影響，并可擴散至整體，造成顯著影響，目前已逐漸應(yīng)用于臨床護理指導(dǎo)[1]。分析食管癌PICC置管化療患者非計劃性拔管原因可能在于，該技術(shù)置管時間長，而患者缺乏相應(yīng)自護意識與能力，積極性不高，依從性相對較差，且治療過程中護理不當(dāng)亦可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，致使被迫拔管[2]。因此，在食管癌PICC置管化療患者護理過程中，以暈輪效應(yīng)為指導(dǎo)，合理利用患者正面心理效果，有望提高其治療信心及依從性，對降低非計劃性拔管率具有重要作用。根據(jù)暈輪效應(yīng)內(nèi)涵，為食管癌PICC置管化療患者積極創(chuàng)造溝通、交流機會，使患者間、護患間建立有效聯(lián)系機制，并積極開展食管癌康復(fù)研討會，以康復(fù)良好、依從性好的患者為正能量代表，鼓勵其他患者，增強對抗疾病的信心，并強化隨訪干預(yù)，進而促進患者整體向積極方向前進。本研究結(jié)果顯示，觀察組非計劃性拔管率優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見暈輪效應(yīng)指導(dǎo)下的護理干預(yù)，有利于降低食管癌PICC置管化療患者治療期間非計劃性拔管發(fā)生率。分析原因可能在于，暈輪效應(yīng)以積極、正面者為向?qū)?，以部分影響整體，使患者治療信心顯著增強，治療依從性及護理能力提高，取得顯著護理效果，故有利于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見該護理模式更利于得到患者認可。

綜上，暈輪效應(yīng)可有效降低食管癌PICC置管化療患者非計劃性拔管率，且護理滿意度高。