河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）梁永紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年1月～2016年1月收治的51例擴(kuò)張型心肌病合并心律失?；颊叩呐R床資料開(kāi)展回顧性分析。其中，男29例，女22例；年齡29～75歲，平均（51.7±6.3）歲；左束支傳導(dǎo)阻滯9例，右束支傳導(dǎo)阻滯5例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，室性早搏15例，室速7例，心室纖顫9例。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察 本組患者均妥善送入CCU，并接受12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)，并開(kāi)展心臟彩超、胸部X線等檢查，對(duì)于偶發(fā)心律失常者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)即通知主治醫(yī)生，并準(zhǔn)備好除顫儀、臨時(shí)性心臟起搏器等物品，嚴(yán)遵醫(yī)囑處理，當(dāng)即靜脈輸注抗心律失常的藥物。

1.2.2 臨床護(hù)理 （1）病情觀察：護(hù)理人員需要密切注意患者的心率、脈搏、血壓、意識(shí)等體征變化。對(duì)患者的主訴要加以重視，如有胸悶、心悸等表現(xiàn)時(shí)，需要監(jiān)測(cè)心率；如心率不齊，需當(dāng)即開(kāi)展心電圖檢查；如頻發(fā)室性早搏，當(dāng)即報(bào)告主治醫(yī)生，嚴(yán)遵醫(yī)囑靜注100～150mg利多卡因，以免出現(xiàn)室速而危及到患者生命。如出現(xiàn)心室顫動(dòng)，需當(dāng)即進(jìn)行電除顫等急救，并迅速報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：①絕對(duì)臥床，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，這樣可有效減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，且可減小心臟擴(kuò)大度，促進(jìn)心功能恢復(fù)。臥床體位以半坐位或坐位為佳，以便肺擴(kuò)張，增強(qiáng)氧合，減少靜脈回流和回心血量，改善呼吸困難癥狀。②吸氧護(hù)理，應(yīng)給予患者持續(xù)中氧量吸氧，控制在3～4L/min，并要密切監(jiān)測(cè)患者的SpO2，注意患者口唇、末梢是否出現(xiàn)紫紺，依照患者缺氧情況及時(shí)調(diào)整吸氧流量。③飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者盡量少量多餐，做到細(xì)嚼慢咽，宜食用低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富且清淡易消化的食物。不應(yīng)過(guò)飽，禁煙忌酒，不飲濃茶、咖啡等飲料，以免加重病情。

（3）心理護(hù)理：必須密切注意患者的心理變化，及時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予患者關(guān)心和照顧，體貼并理解患者，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的自覺(jué)癥狀，護(hù)理操作要準(zhǔn)確到位，主動(dòng)和患者溝通，消除患者的顧慮，使患者更為信賴(lài)護(hù)理人員，增強(qiáng)其安全感，提升其臨床依從性。

（4）心律失常護(hù)理：①室性心律失常，對(duì)于發(fā)生室性心律失常者，必須警惕出現(xiàn)室速，當(dāng)即報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行有效處理。此外，護(hù)理人員還需要密切監(jiān)測(cè)患者的體征表現(xiàn)，并重視患者主述癥狀，同時(shí)要密切注意患者服用治療藥物的效用和不良反應(yīng)。對(duì)于大劑量應(yīng)用利多卡因患者，有些可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)性癥狀，因而需要注意患者是否出現(xiàn)精神性癥狀。對(duì)于應(yīng)用β受體阻滯劑患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)心率監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩情況，必須第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生處理。②傳導(dǎo)阻滯，如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低、神志變化、表情淡漠、煩躁等情況，需立即觀察和記錄好心電圖。同時(shí)，應(yīng)用異丙腎上腺素，1～4mg/min靜滴，因正性肌力作用會(huì)使氧耗增加，使得缺血嚴(yán)重，嚴(yán)重的出現(xiàn)室速、室顫等問(wèn)題，因而在此期間護(hù)理人員需要密切注意藥效，并要密切注意患者血壓、心律等變化，嚴(yán)格控制用量。對(duì)于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯但無(wú)阿-斯綜合征表現(xiàn)患者，通常不建議進(jìn)行起搏治療；對(duì)于室率在40次/min以下，病情嚴(yán)重患者，尤其是出現(xiàn)過(guò)阿-斯綜合征的，或逸搏心律不穩(wěn)，或血流動(dòng)力學(xué)障礙的，需要當(dāng)即進(jìn)行心臟起搏。因而護(hù)理人員需做好隨時(shí)臨時(shí)起搏的準(zhǔn)備，備好導(dǎo)管、器械、臨時(shí)起搏器等器械，對(duì)其功能進(jìn)行檢查，確保正常使用。

2 結(jié)果

本組患者通過(guò)治療和護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)47例，占比92.1%；自行出院3例，占比5.9%；死亡1例，占比2.0%，原因是出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭。臨床護(hù)理效果整體良好。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病臨床上易出現(xiàn)心律失常，且有著多樣性、易變性的特點(diǎn)，尤以室性心律失常最為常見(jiàn)[1][2]。在實(shí)際護(hù)理中，對(duì)于左心衰患者，應(yīng)選擇半坐臥位，以緩解肺淤血；對(duì)于右心衰患者，則要間歇性適當(dāng)提高下肢，且要側(cè)臥位和半臥位交替變換；對(duì)于心衰較重，合并嚴(yán)重性心律失常患者，必須絕對(duì)臥床休息。這類(lèi)患者通常難以耐受洋地黃類(lèi)藥物，易發(fā)生中毒情況，所以在臨床用藥中，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸部不適等情況，必須立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行有效處理。本研究中，51例患者均得到系統(tǒng)全面的護(hù)理，取得了良好護(hù)理效果，好轉(zhuǎn)率達(dá)到92.1%?？傊瑢?duì)擴(kuò)張型心肌病合并心律失?；颊?，必須加強(qiáng)臨床觀察，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，減少死亡發(fā)生，保障患者生命安全。