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急性粒-單核細(xì)胞白血病(AML-M4)患者的免疫分型及與預(yù)后的關(guān)系

2019-02-11 16:48河南省駐馬店市中心醫(yī)院463800索美芳
首都食品與醫(yī)藥 2019年18期
關(guān)鍵詞:阿糖胞苷雜合單核細(xì)胞

河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463800)索美芳

急性粒-單核細(xì)胞白血病(AML-M4)的免疫分型依據(jù)為細(xì)胞化學(xué)和形態(tài)學(xué),其技術(shù)支持為流式細(xì)胞術(shù)和單克隆抗體技術(shù)[1]。臨床認(rèn)為:AML-M4患者的免疫分型會影響其預(yù)后情況,具有較高的研究價值。研究中以入本院治療的41例AML-M4患者為研究主體,旨在探究以上觀點(diǎn)的實踐性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年10月~2018年10月間入本院治療的41例AML-M4患者為研究主體。其中,男21例,女20例;年齡范圍是4~71歲,平均(37.15±0.28)歲。

1.2 方法 儀器為單克隆抗體與流式細(xì)胞儀,檢測方法為:AML-M4免疫分型:2ml的EDTA-K2(乙二胺四乙酸二鉀)抗凝骨髓液,MNC(分離骨髓單核細(xì)胞)。每管MNC的密度均為(1~9)×106/ml,將其混于20μl的單抗中,并于常溫環(huán)境下行15min的避光孵育。使用樣品制備儀對MNC懸液做制備處理,上機(jī)前使用標(biāo)準(zhǔn)熒光微球儀校準(zhǔn)儀器,使半峰變異系數(shù)值控制2%以下,對每個標(biāo)本設(shè)置同型抗體,以進(jìn)行陰性對照。治療方案為:確診后行IDA方案(伊達(dá)比星聯(lián)合阿糖胞苷)或DA方案(柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷)治療,使其達(dá)到完全緩解效果,再用標(biāo)準(zhǔn)MA方案(米托蒽醌聯(lián)合阿糖胞苷)、HA方案(高三尖杉酯堿聯(lián)合阿糖胞苷)、EA方案(依托泊苷)或是HD-AraC方案(大劑量阿糖胞苷)行鞏固治療?;颊呔蠥raC(阿糖胞苷)或MTX(甲氨蝶呤)治療,以避免中樞神經(jīng)細(xì)胞型白血病。若患者行2個療程治療后仍無效,則使用CAG方案(阿柔比星聯(lián)合阿糖胞苷與重組人粒細(xì)胞集落刺激因子)、FLAG方案(氟達(dá)拉濱聯(lián)合阿糖胞苷與重組人粒細(xì)胞集落刺激因子)或其他方案治療,復(fù)發(fā)者治療方案同上。于患者化療結(jié)束2周后行骨髓細(xì)胞學(xué)相關(guān)檢查,而后每月檢查1次,并定期檢查外周血涂片與血常規(guī),隨訪1~5年。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) CR(完全緩解):原粒細(xì)胞Ⅰ型與Ⅱ型和幼稚、原始單核細(xì)胞的總和低于5%;PR(部分緩解):原粒細(xì)胞Ⅰ型與Ⅱ型和幼稚、原始單核細(xì)胞的總和為5%~20%;NR(未緩解):原粒細(xì)胞Ⅰ型與Ⅱ型和幼稚、原始單核細(xì)胞的總和高于20%。預(yù)后良好即為CR率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0處理數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)用(%)表示,行x2檢驗,若P<0.05,則說明差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析免疫分型 41例患者的髓系抗原表達(dá)率是100%,以CD13與CD33的表達(dá)率最高,分別為95.12%(39/41)和85.37%(35/41);HLA-DR、CD38與CD34的表達(dá)率為分別為80.49%(33/41),73.17%(30/41)和65.85%(27/41);CD64與CD117的表達(dá)率為78.05%(32/41)和56.10%(23/41);CD3、CD4、CD8的表達(dá)率為4.88%%(2/41),CD5與CD7的表達(dá)率為12.20%(5/41)。

2.2 對比預(yù)后性 將CD3、CD4、CD8等免疫分型稱為單一表達(dá),CD13、CD33、CD64與CD117等免疫分型稱為雜合表達(dá)。經(jīng)化療的39例患者中,雜合表達(dá)的預(yù)后良好性為40.00%,單一表達(dá)的預(yù)后良好性為75.00%(P<0.05)。

3 討論

對AML-M4患者進(jìn)行明確的免疫分型能夠有效診斷其疾病類型和程度,分析其細(xì)胞遺傳學(xué)與抗原表達(dá)間的關(guān)系,進(jìn)而制定治療方案。AML-M4患者的抗原表達(dá)具有特異性,細(xì)胞可分為多種分化階段,其中以CD13與CD33的表達(dá)率最高,說明二者可能為該病的特異性抗原,可在疾病類型與程度等判斷中發(fā)揮重要作用[2]。而CD64與CD117的表達(dá)率在56%以上,說明二者可能為該病的相關(guān)抗原,可利用其進(jìn)行疾病成因等分析[3]。單個抗原的表達(dá)率較低,說明其在該病中的特異性低。單一表達(dá)的病情程度較輕,治療措施的針對性強(qiáng),因此AML-M4的免疫表型呈單一表達(dá)的預(yù)后性優(yōu)于雜合表達(dá),對于臨床治療方案具有指導(dǎo)意義。

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