河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）張志德

本文探討了鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用曲安奈德沖洗咽鼓管治療慢性分泌性中耳炎臨床療效，以期為提高此病治療效果提供切實參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例慢性分泌性中耳炎患者中男48例、女42例，年齡18～64歲、平均（37.13±2.11）歲，病程4～14個月、平均（6.31±0.67）個月。隨機將本次研究納入的90例慢性分泌性中耳炎患者分為研究組、對照組，每組45例，兩組一般資料各項對比P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組行顯微鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療。①指導(dǎo)患者取側(cè)臥位并將患耳朝上，常規(guī)全麻后將耳科顯微鏡探入耳道，利用電刀將鼓膜切開，應(yīng)注意此處切口應(yīng)呈放射狀且長度需大于T型管外徑0.2～0.4mm；②鼓室內(nèi)積液經(jīng)吸管吸引干凈，若積液黏稠度較大則可向內(nèi)部注射少量α-糜蛋白酶后靜待5min，之后再次吸除積液；③待上述操作完成后于鼓膜內(nèi)插入T型管前端一側(cè)，另一側(cè)放于鼓膜外，一根碘仿紗條需放于外耳道內(nèi)24h；④術(shù)后常規(guī)抗菌藥物預(yù)防或治療感染。

研究組行鼻內(nèi)鏡下曲安奈德沖洗咽鼓管治療。①指導(dǎo)患者取仰臥位并對雙側(cè)鼻腔黏膜予以表面麻醉，鼻腔黏膜充分收縮后由健側(cè)鼻腔底部將30°鼻內(nèi)鏡導(dǎo)入，一次性將硬膜外麻醉導(dǎo)管（直徑1mm）于金屬歐氏管導(dǎo)入，應(yīng)注意兩管口需保持水平；②上述操作完成后由患側(cè)鼻腔將金屬歐氏管導(dǎo)入，于鼻內(nèi)鏡下將導(dǎo)管外轉(zhuǎn)90°并順勢于咽鼓管咽口插入，稍上提后送入硬膜外麻醉導(dǎo)管（深度2.5～3.0cm）；③將2～3ml曲安奈德經(jīng)硬膜外麻醉導(dǎo)管內(nèi)緩慢推入沖洗咽鼓管，可見咽鼓管咽口流出黏稠性液體逐漸變清澈藥液為宜；④治療結(jié)束后一邊推藥一邊退導(dǎo)管，待硬膜外麻醉導(dǎo)管退出后向下方將金屬歐氏管緩慢抽出，術(shù)后處理同對照組。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①治療效果：記錄兩組臨床療效，其中總有效率為治愈率+好轉(zhuǎn)率；②復(fù)發(fā)率：記錄兩組隨訪6個月疾病復(fù)發(fā)情況。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：治療后各項臨床表現(xiàn)均消失，鼓室積液消失且鼓膜未見內(nèi)陷，純音測聽聽力正常，鼓室導(dǎo)航圖“A”型；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后各項表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)或消失，純音測聽聽力較之前有效提高但未恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)航圖“As”型；③無效：治療后各項臨床表現(xiàn)、聽力、鼓室導(dǎo)航圖均未改善甚至加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得各項資料均為計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示、X2檢驗，數(shù)據(jù)傳入SPSS19.0軟件若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組臨床總有效率為91.11%，對照組為71.11%，P<0.05。

2.2 復(fù)發(fā)率 兩組經(jīng)6個月有效隨訪可知，研究組復(fù)發(fā)率為2.22%（1/45），對照組復(fù)發(fā)率為26.67%（12/45），P<0.05。

3 討論

慢性分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎癥性疾病，也是導(dǎo)致患者聽力下降甚至失聰?shù)闹饕颉，F(xiàn)階段已明確治療慢性分泌性中耳炎的關(guān)鍵在于將阻塞的咽鼓管有效開放，恢復(fù)中耳內(nèi)外氣壓平衡，顯微鏡下鼓膜切開置管術(shù)是此病目前臨床常用的治療方法，但由于此法屬于有創(chuàng)操作，加之應(yīng)用后無法使咽鼓管功能障礙得到有效糾正，中耳鼓室氣壓平衡狀態(tài)并不理想，因此治療效果較差。此外，顯微鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎時，若患者鼓室內(nèi)存在黏度較大的積液則經(jīng)此法治療過程中將其排除干凈具有較大難度，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。

曲安奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，局部給藥后能夠有效控制咽鼓管內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量，達到緩解炎性反應(yīng)的目的。研究表明[1]，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用曲安奈德沖洗咽鼓管治療慢性分泌性中耳炎，能夠達到徹底清洗鼓室、恢復(fù)黏膜表面纖毛運動功能、減輕局部水腫等作用，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、有效性及安全性均較優(yōu)等特點。本文也已通過分組研究后證實，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下曲安奈德沖洗咽鼓管治療的研究組慢性分泌性中耳炎患者療效更優(yōu)，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于經(jīng)顯微鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療的對照組，此結(jié)論與陳爭明[2]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下曲安奈德沖洗咽鼓管治療慢性分泌性中耳炎效果顯著，有利于保障患者療效及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，值得今后實際工作中參考使用。