丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染．引起的局部或全身性的炎性反應(yīng)變化[1]。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱、子宮壓痛、切口感染、惡露細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性等。在產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn),也是引起產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的一個(gè)重要原因之一[2]。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起,但也可由生殖道以外感染如上呼吸道感染、急性乳腺炎、血栓靜脈炎、泌尿系感染等原因?qū)е隆，F(xiàn)選取我院 2015年7月—2018年7月收治的54例發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦,對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析,匯報(bào)如下：

1 臨床資料

我院2015年7月—2018年7月收治的54例發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦,年齡21—39歲,平均27歲,孕周36～42周。其中初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦17例,剖宮產(chǎn)35例,自然分娩19例。所有產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)生化檢驗(yàn)確診為產(chǎn)褥感染,如外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血液細(xì)菌培養(yǎng)可查出致病菌,陰道拭子及宮頸拭子病原體培養(yǎng)呈陽(yáng)性。臨床資料顯示所有產(chǎn)婦均未并發(fā)有其他內(nèi)外科的嚴(yán)重疾病,排除肝、腎等臟器功能不全的患者。

2 結(jié)果

通過(guò)采取積極有效的治療和護(hù)理措施,54例發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦,感染得到了有效的控制,全部康復(fù)出院。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

發(fā)生產(chǎn)褥感染后,由于高熱、疼痛等不適癥狀,會(huì)使產(chǎn)婦內(nèi)心不安,情緒焦慮恐懼,心理承受能力降低。護(hù)理人員要重視對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),加強(qiáng)與嬰兒的交流。針對(duì)感染發(fā)生的部位,說(shuō)明原因、治療的方法和效果,講解病情和治療護(hù)理措施,使其了解產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識(shí),告知并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防措施,保持良好衛(wèi)生習(xí)慣,配合治療、護(hù)理,取得產(chǎn)婦及家屬的信任和配合。

3.2 一般護(hù)理

給予產(chǎn)婦高維生素、高熱量、高蛋白的飲食,進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流飲食,并多飲水,保證產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)能夠達(dá)到治療所需[3]。忌食生、冷、辣等刺激性強(qiáng)的食物。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位,這樣有利于惡露的排出和使炎性滲出物局限。對(duì)并發(fā)有血栓性靜脈炎的產(chǎn)婦應(yīng)該囑其抬高患肢并制動(dòng)。

3.3 病情觀察

①產(chǎn)婦全身情況,是否有發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐、腹部疼痛等。②產(chǎn)婦子宮收縮情況,宮底高度、硬度、有無(wú)壓痛等。③傷口有無(wú)裂開(kāi)、硬結(jié)、流膿流液,紅、腫、熱、痛等。④惡露的顏色、量、氣味、性狀。⑤產(chǎn)婦有無(wú)乳房硬結(jié)、紅腫等,排除急性乳腺炎。⑥產(chǎn)婦有無(wú)下肢疼痛,呈持續(xù)性,局部靜脈壓痛及下肢水腫等。

3.4 發(fā)熱護(hù)理

保持病房?jī)?nèi)空氣清新,適宜的溫度（25℃左右）和濕度（50-70%）,每天通風(fēng)兩次,一次半小時(shí)。若產(chǎn)婦溫度大于39℃,要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予物理降溫,可以用50%的酒精擦洗全身,特別是大動(dòng)脈搏動(dòng)處。或者給予安乃近等藥物肌注,告知藥物的目的、方法及注意事項(xiàng)。囑產(chǎn)婦多飲水,出汗后及時(shí)更換濕衣服,攝入一些易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)[4],而后根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果使用合理的抗生素控制感染。

3.5 傷口護(hù)理

指導(dǎo)患者采取半臥位,以利于傷口處引流液的引流。及時(shí)更換會(huì)陰墊,并保持病床床單元及衣物的整潔、干凈。每天用多源頻普治療儀理療傷口兩次,一次二十分鐘,注意防止?fàn)C傷。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦傷口發(fā)生感染,根據(jù)病情,每天至少換藥一次,嚴(yán)密觀察傷口的滲血滲液情況。對(duì)于有會(huì)陰切口的產(chǎn)婦,用0.5%聚維酮碘溶液擦拭患者外陰,每天兩次,擦拭時(shí)注意要按由上而下、由內(nèi)而外的順序進(jìn)行操作。同時(shí)提醒產(chǎn)婦大小便后用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰部,并保持會(huì)陰部清潔、干爽。如果會(huì)陰水腫,遵醫(yī)囑用50%的硫酸鎂溶液濕熱敷,每天二到三次。

3.6 預(yù)防措施

3.6.1 孕期：有生育要求的女性在懷孕前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì),為受孕、生產(chǎn)打下良好的基礎(chǔ)[5]。加強(qiáng)孕期產(chǎn)前保健懷孕后應(yīng)定期檢查,及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。妊娠前3個(gè)月和后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活。若出現(xiàn)胎膜早破超過(guò)12個(gè)小時(shí)或有其他原因可造成感染時(shí),應(yīng)口服抗生素預(yù)防性治療。

3.6.2 產(chǎn)時(shí)：醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程,加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作,避免不必要的陰道檢查或肛門(mén)檢查。助產(chǎn)人員應(yīng)熟練掌握會(huì)陰切開(kāi)的指征與縫合技術(shù)?？p合切口時(shí)注意恢復(fù)正常解剖關(guān)系,清除積血及壞死組織,止血徹底,不留死腔,縫線松緊適度,保證局部血液循環(huán)。術(shù)后注意傷口的清潔和消毒,結(jié)合產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)和切口裂傷情況,適當(dāng)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。

3.6.3 產(chǎn)后：加強(qiáng)產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)攝入,進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。向產(chǎn)婦提供哺乳知識(shí)及技巧,按需哺乳,每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進(jìn)行,將乳房排空,若有乳汁淤積,應(yīng)及時(shí)用吸乳器或手法按摩排凈乳汁。加強(qiáng)產(chǎn)褥期的衛(wèi)生護(hù)理, 建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗澡,及時(shí)更換內(nèi)衣及會(huì)陰墊,保持會(huì)陰部清潔,禁止盆浴及性生活,避免因外陰不潔造成的產(chǎn)褥感染的發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng),增強(qiáng)血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,同時(shí)利于惡露排出。注意觀察產(chǎn)婦會(huì)陰傷口及惡露情況,是否有發(fā)熱、腹痛等癥狀,以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療產(chǎn)褥感染。

4 結(jié)論

產(chǎn)褥感染的發(fā)生對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后及康復(fù)影響極大,所以對(duì)于產(chǎn)褥感染者,除了采取有效的治療措施外,還應(yīng)從患者的心理護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理等各方面采取積極、高效、及時(shí)的護(hù)理對(duì)策,才能有效保障患者的身體健康與生命安全。在本文中,我院54例發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦,感染得到了有效的控制,全部康復(fù)出院。故而,本研究所采取的護(hù)理對(duì)策是有效和科學(xué)的,值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。