曾 志

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

重癥肺炎在兒科呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中較為常見(jiàn)。由于患兒的免疫力較差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全等情況，若一旦發(fā)病患兒的病情發(fā)展快，情況嚴(yán)重患兒會(huì)發(fā)展成為重癥肺炎[1]。小兒肺炎發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與免疫、藥物、微生物及放射線(xiàn)等因素存在聯(lián)系?；純褐饕呐R床表現(xiàn)為面色灰青、高熱、煩躁不安、惡心嘔吐及精神不振等，會(huì)引起患兒出現(xiàn)胃腸功能紊亂、低氧血癥及酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象，對(duì)患兒心血管及神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)造成嚴(yán)重不良影響。重癥肺炎患兒存在呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，以肺部為主要發(fā)病部位，因此，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行氣道護(hù)理不可或缺。本文中選取了我院100例重癥肺炎患兒，旨在分析分析綜合氣道護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒呼吸道感染的影響。具體過(guò)程及結(jié)果見(jiàn)下文展示:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年10月我院收治的100例重癥肺炎患兒，男性60例，女性40例；年齡3-46個(gè)月，平均年齡為（25.2±4.3）歲，病程1-3天，平均（1.5±0.3）天。64例患兒合并心力衰竭、36例患兒為中毒性腦病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為重癥肺炎。（2）出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱等相關(guān)臨床癥狀。（3）胸部X線(xiàn)篇顯示患兒肺部可見(jiàn)片狀陰影、肺紋理增粗。(4)患兒家屬同意并簽署知情協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在機(jī)械振動(dòng)排痰禁忌癥患兒。（2）依從性差、無(wú)法配合相關(guān)治療與護(hù)理措施者。（3）患兒家屬不能配合完成此項(xiàng)研究。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。患兒體溫、意識(shí)、腸鳴音以及肌張力等，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡及驚厥等情況，立即上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行有效處理。做好對(duì)患兒急救準(zhǔn)備，保持患兒病房的空氣流通，溫度、濕度保持在適宜狀態(tài)[2]，對(duì)重癥肺炎患兒病房做好消毒工作。定期對(duì)患兒進(jìn)行體位變換，定期翻身，以防止重癥肺炎患兒出現(xiàn)壓瘡等情況?；純狠斠簳r(shí)，輸液速度不宜過(guò)快或過(guò)慢，保持在每分鐘八至十滴，在給重癥肺炎患兒扎針時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，扎針準(zhǔn)確。在重癥肺炎患兒輸液前后，觀察其反應(yīng)。對(duì)患兒進(jìn)行用藥時(shí)，注意配伍禁忌以及藥物使用后的效果，若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)行及時(shí)、有效的處理措施[3]。

（2）吸氧護(hù)理。給予重癥肺炎患兒進(jìn)行吸氧方面的護(hù)理措施，對(duì)換流量進(jìn)行控制，確保重癥肺炎患兒體內(nèi)的氣體保持正常交換、呼吸道保持順暢。在吸氧后的兩至三分鐘，對(duì)重癥肺炎患兒的呼吸道進(jìn)行濕化。根據(jù)患兒血氧結(jié)果，為其選擇適宜的吸氧方式，通常情況下選擇鼻導(dǎo)管給氧方式，對(duì)于嚴(yán)重缺氧的重癥肺炎患兒，護(hù)理人員可根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對(duì)其進(jìn)行頭罩給氧持續(xù)正壓通氣等。在患兒吸氧期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，叮囑患兒家屬不可隨意對(duì)供氧量進(jìn)行調(diào)節(jié)。告知患兒家屬可進(jìn)行協(xié)助護(hù)理。

（3）霧化吸入護(hù)理。霧化吸入作為治療方法中常用的一種，能夠有效防止重癥肺炎患兒發(fā)生支氣管痙攣等情況，保證患兒呼吸道的順暢。對(duì)患兒進(jìn)行面罩霧化吸入，減輕重癥肺炎患兒的不適感，體位為側(cè)臥位，以緩解患兒不適感。向重癥肺炎患兒家屬講解霧化吸入配合要點(diǎn)、流程、注意事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)。

（4）排痰護(hù)理。在重癥肺炎患兒霧化吸入之后，及時(shí)采取叩背措施，由患兒背部的兩側(cè)位置向中間、從下往上進(jìn)行，叩擊三到五次。對(duì)于年齡相對(duì)較大的重癥肺炎患兒，指導(dǎo)其有關(guān)用力呼吸方面的技巧，以加強(qiáng)患兒排痰效果。無(wú)力排痰的重癥肺炎患兒，對(duì)其采取器械排痰，注意力道、壓力，時(shí)間為十秒之內(nèi)，情況較為嚴(yán)重的重癥肺炎患兒，在給予其吸氧兩到三分鐘后再3進(jìn)行吸痰措施。

（5）管道護(hù)理。對(duì)患兒的管道進(jìn)行護(hù)理，即密切觀察管道情況，分析患兒的病情走向，出現(xiàn)異常情況需要立即進(jìn)行處理，防止患兒出現(xiàn)感染、病情加重等現(xiàn)象。

（6）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。根據(jù)患兒的具體情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，即患兒的呼吸衰竭程度、發(fā)熱等，可以采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即營(yíng)養(yǎng)液中主要包括蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物、微量元素等，對(duì)患兒進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，起始劑量一般為0.6kcal/mL，速度為20-30ml/h，護(hù)理治療5天后可以逐漸加大劑量，即1kcal/mL，速度為60-80ml/h。

2 結(jié) 果

100例重癥肺炎患兒中發(fā)生感染10例，感染發(fā)生率為10.00%。100例重癥肺炎患兒家屬非常滿(mǎn)意為70例，滿(mǎn)意為25例，一般為5例，不滿(mǎn)意為0例，護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%。

3 討 論

肺炎在小兒當(dāng)中具有較高的發(fā)病率，是指患兒肺間質(zhì)、肺泡發(fā)生炎癥反應(yīng)[3]。小兒的呼吸道由于黏液分泌少、狹窄呼吸道短小，因此進(jìn)一步使呼吸道更加干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，出現(xiàn)呼吸道感染情況也隨之升高。再加上小兒的免疫力相對(duì)較差，病情發(fā)展比成年人快，很容易引起呼吸衰竭、中毒性休克以及心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。重癥肺炎會(huì)累及患兒多個(gè)器官，缺氧嚴(yán)重，易導(dǎo)致患兒器官功能出現(xiàn)衰竭情況，進(jìn)一步加重了重癥肺炎患兒病情，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。

目前，在治療重癥肺炎的主要的治療方式當(dāng)中，霧化吸入即為其中之一，具有降低患兒痰液黏稠度、祛痰平喘等效果，有利于重癥肺炎患兒的痊愈[5]。在患兒接受治療的過(guò)程當(dāng)中，加強(qiáng)重癥肺炎患兒的氣道護(hù)理對(duì)防止患兒出現(xiàn)感染情況有重要意義，能夠很好的幫助重癥肺炎患兒進(jìn)行有效排痰，保持患兒呼吸道順暢，同時(shí)改善了重癥肺炎患兒的預(yù)后，臨床效果顯著。

綜合氣道護(hù)理模式從患兒的排痰、吸氧及霧化吸入等方面進(jìn)行相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。排痰護(hù)理有利于幫助重癥肺炎患兒將肺深部痰液進(jìn)行排除，對(duì)改善患兒肺部通氣情況有所幫助，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持可以提升患兒的身體穩(wěn)定，為患兒后續(xù)治療以及護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)，還能夠有效降低患兒的感染幾率，有利于促進(jìn)患兒炎癥吸收加快，從而進(jìn)一步穩(wěn)定患兒的病情，護(hù)理質(zhì)量得到提升，有利于提高患兒家屬滿(mǎn)意度。

總而言之，重癥肺炎患兒實(shí)施綜合氣道護(hù)理后，可有效改善患兒呼吸道感染發(fā)生率和家屬滿(mǎn)意度，值得醫(yī)院推廣。