汪子鈺，鄧小麗*

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

眼科門診手術(shù)室是接待門診擇期手術(shù)患者治療的場所，最大的特點是手術(shù)患者多且手術(shù)時間短，接臺快 ，為適應(yīng)眼科手術(shù)要求，“輔助護士”這一具有眼科?？铺厣穆毮芙巧珣?yīng)運而生，經(jīng)過多年的實踐，輔助崗位護士在眼科門診手術(shù)室具有重要的作用，現(xiàn)介紹如下：

1 方 法

1.1 手術(shù)室結(jié)構(gòu)

我院眼科門診手術(shù)室有1、2、3號手術(shù)間構(gòu)成，手術(shù)室分為近視組、白內(nèi)障組、機動組、輔助組，輔助崗位采取輪轉(zhuǎn)制，崗位為0.5-1年輪轉(zhuǎn)一次，隨著手術(shù)量的增加及優(yōu)質(zhì)護理的細化現(xiàn)增至2人。

1.2 工作內(nèi)容

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1基礎(chǔ)性護理 測量生命體征，針對白內(nèi)障及小手術(shù)病人術(shù)前進行術(shù)前血壓，心率，體溫測量

1.2.1.2點眼藥

1.2.1.2.1白內(nèi)障病人術(shù)前點散瞳藥，應(yīng)充分散瞳暴露手術(shù)視野以提高手術(shù)效果，術(shù)前瞳孔的準(zhǔn)備也是手術(shù)成功的重要因素[1]，遇到散瞳不佳的患者如糖尿病患者，高齡瞳孔括約肌硬化患者，抗青光眼、慢性虹睫炎術(shù)后、外傷性虹膜粘連患者[2]， 應(yīng)及時報告醫(yī)生及巡回護士，便于安排手術(shù)順序及準(zhǔn)備手術(shù)器械。

1.2.1.2.2屈光手術(shù)患者術(shù)前需點眼藥包括那素達、典必殊、倍諾喜， 由于那素達能收縮結(jié)膜下血管，減少術(shù)中出血，減少醫(yī)生術(shù)中工作量[3]，取得最好的術(shù)眼狀態(tài)進入手術(shù)間。

1.2.1.3結(jié)膜囊沖洗 充分沖洗結(jié)膜囊，并觀察沖洗前后結(jié)膜充血情況，如發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血較重應(yīng)加強觀察及提醒醫(yī)生評估，如遇配合不佳的患者應(yīng)強調(diào)手術(shù)中的配合及時反饋與手術(shù)醫(yī)生。

1.2.1.4手術(shù)眼別標(biāo)記 應(yīng)術(shù)前做好術(shù)眼與手術(shù)通知單之間的查對，對于語言表達障礙及老年癡呆患者應(yīng)在家屬的陪同下一同查對，在術(shù)眼眉弓上做好▼符號，雙人查對后方可送入手術(shù)室。

1.2.2病情觀察

1.2.2.1術(shù)眼評估 眼內(nèi)手術(shù)患者一般觀察術(shù)眼是否存在瞼緣炎、淚小管淚囊炎、結(jié)膜炎等，同時要仔細檢查患者病歷排除是否有上呼吸道感染、糖尿病及免疫功能低等，降低眼內(nèi)炎發(fā)生。

1.2.2.2識別高風(fēng)險患者 包括老年患者并伴有多發(fā)病，精神極度焦慮患者，行動不便者，并嚴密觀察提高警惕.術(shù)前檢查手術(shù)病歷術(shù)前檢查符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常及時報告手術(shù)醫(yī)生.對于視力較差、行動不方便的病人，接送病人及入廁應(yīng)由專人攙扶，避免病人撞傷或跌倒的可能。

1.2.3健康宣教

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能[4]針對不同手術(shù)患者進行術(shù)前術(shù)后宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)清晰明確，患者易接受掌握為宜，并附術(shù)后宣教的注意事項教育患者及家屬，保證術(shù)后復(fù)查及保養(yǎng)效果.

1.2.4聯(lián)絡(luò)溝通

輔助間是手術(shù)室外界與手術(shù)室聯(lián)絡(luò)的橋梁，導(dǎo)醫(yī)臺護士，醫(yī)生，患者及家屬通過輔助護士進行信息傳遞及反饋，溝通中需信息準(zhǔn)確且及時以保證正常手術(shù)進行。

1.2.5白內(nèi)障病歷檢查

由于白內(nèi)障手術(shù)為門診主要手術(shù)之一，日均100多臺人次，為保證手術(shù)質(zhì)量與安全需進行常規(guī)術(shù)前白內(nèi)障病歷檢查，術(shù)日前一日輔助護士需套寫手術(shù)模板，并進行白內(nèi)障手術(shù)病歷檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時提出重新評估、修改、完善，以此確?；颊呤中g(shù)質(zhì)量與安全。

2 體 會

2.1 輔助護士是手術(shù)順利進行的保障。輔助護士需要具備敏銳的觀察力與責(zé)任心，例如白內(nèi)障與近視眼手術(shù)頻率較快，護士需要掌握手術(shù)的節(jié)奏與時間，評估接臺時間將患者有序的安排手術(shù)間外等待，而不致手術(shù)無法及時接臺影響手術(shù)進程，實現(xiàn)了眼科接臺手術(shù)的無縫銜接[5]，同時也避免了老年等待過久易引發(fā)安全事故及造成不良的手術(shù)影響（屈光手術(shù)患者等待過長會產(chǎn)生淚脂而存在手術(shù)脫環(huán)風(fēng)險[6]）。

2.2 患者安全的保障 隨著現(xiàn)代手術(shù)室發(fā)展，連臺手術(shù)頻率和手術(shù)強度也有隨之增加 ，緊張繁忙的護理工作中存在著諸多安全隱患，稍有不慎就有可能造成嚴重后果[5]。在準(zhǔn)備的過程中輔助護士不僅要做好一系列的術(shù)前準(zhǔn)備還要評估患者適應(yīng)癥與禁忌癥，識別任一環(huán)節(jié)中的風(fēng)險，確?；颊邍中g(shù)期安全來保障手術(shù)患者的順利手術(shù)。

3 總 結(jié)

輔助護士并非助理護士[7]，而 “輔助”一詞是指此崗位在手術(shù)室具有輔助手術(shù)順利完成效果，故命名為輔助崗位。作為門診手術(shù)室一個獨立的小組，它是根據(jù)?？谱o理特色而設(shè)立具有其特有的職能，它能充分發(fā)揮崗位優(yōu)勢, 保障和提高了病人的圍手術(shù)期安全及護理質(zhì)量。因此，眼科手術(shù)室設(shè)置輔助崗位是眼科專科護理管理的體現(xiàn)，具有科學(xué)性適應(yīng)性及可行性，值得推廣。