羅夢情，王德琴

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，或伴有咯血[1]。由于病程長，易反復(fù)感染，損害患者肺組織和功能，可影響肺功能，嚴(yán)重者逐步發(fā)展為慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，支擴(kuò)患者在接受有效治療措施的時候輔以相應(yīng)的中醫(yī)特色療法及護(hù)理措施，可明顯改善患者呼吸道癥狀，提高臨床療效及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)結(jié)合本科室特色中醫(yī)療法及自身護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 辨證論治

支氣管擴(kuò)張癥可參照中醫(yī)“肺癰”“血癥”等范疇治療。若影響肺功能，出現(xiàn)呼吸困難時，即可參照“肺痿”、“喘證”等辨證論治。根據(jù)其常見的臨床表現(xiàn)，主要分為痰熱壅肺證、肝火犯肺證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證，其中痰熱壅肺證為臨床最常見中醫(yī)證型[2]。

1.1 痰熱壅肺證：

咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

1.2 肝火犯肺證：

上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

1.3 肺脾氣虛證：

咳嗽，咯痰清稀色白，氣短、喘息，動則加重，納呆、乏力，舌體胖大、齒痕，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉、細(xì)、弱。

1.4 氣陰兩虛證：

咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗并見，面色觥白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

2 辨證施護(hù)

根據(jù)支擴(kuò)患者臨床表現(xiàn)及證型分布，結(jié)合臨床實際護(hù)理操作，從以下四方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

2.1 飲食起居：

2.1.1 室內(nèi)環(huán)境保持清潔、通風(fēng)、采光，室溫保持在20℃為宜,相對濕度為50%一60%。

2.1.2 根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》提出的四時養(yǎng)生理論，宣教四季具體起居方法。如春三月，應(yīng)夜臥早起、著寬松舒適的衣服，保持愉快心情。飲食注意五谷為養(yǎng)，故應(yīng)多食發(fā)芽類東西，如豆芽、竹筍、蒜苗等。夏三月，夜臥早起，保持心情舒暢，多表達(dá)自己的感情和情緒。忌貪涼，如過時冷飲、久用空調(diào)等。秋三月，早臥早起，做到精神內(nèi)收、收斂神氣，注意避免“悲”和“愁”，患得患失。冬三月，早臥晚起，注意添加衣物，防寒保暖，可增加光照時間。

2.1.3 辨證指導(dǎo)患者飲食。對痰熱壅肺證患者,可多食用薏苡仁、陳皮、冬瓜子、梨子等，經(jīng)濟(jì)條件佳者可用川貝母煎湯代茶飲。忌過食肥甘厚味，保持大便通暢。肝火犯肺證患者平素保持心情舒暢，可多攝入疏肝理氣之品，如玫瑰花、陳皮泡水代茶飲，郁金、百合等可熬粥。肺脾氣虛證者，易進(jìn)食具有補氣健脾之品。如：茯苓、薏苡仁、山藥、大棗等煮粥，人參煎湯代茶飲；平素易感冒者，需適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，可長期服用玉屏風(fēng)顆粒，亦可熬制玉屏分粥食用等。氣陰兩虛型患者需多食益氣養(yǎng)陰之品。如百合、山藥、茯苓粥。西洋參煎湯代茶飲長期服用等。此外，對于支擴(kuò)引起的肺心病患者，飲食宜低鹽、清淡易消化,限制飲水量,少食多餐，注意出入量平衡。

2.2 預(yù)防調(diào)護(hù)

2.2.1 關(guān)注天氣預(yù)報，隨天氣、節(jié)氣等變化增減衣物,調(diào)護(hù)起居。

2.2.2 戒煙、適量運動、增強體質(zhì)?？蓪W(xué)習(xí)八段錦、太極拳等運動，亦可慢走等緩和運動。按時接種肺炎疫苗和流感疫苗，可減少急性加重次數(shù)[3]。

2.2.3 肺功能已受損或發(fā)展至肺心病的患者，指導(dǎo)家庭低流量氧療（1-2 L/分鐘）及無創(chuàng)指脈血氧飽和度監(jiān)測；培訓(xùn)簡單肺康復(fù)訓(xùn)練動作（吹氣球、呼吸運動），培訓(xùn)其簡單霧化技術(shù)。

2.3 患者教育及管理

2.3.1 向患者介紹支擴(kuò)常見臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者可及早識別急性加重并及時就醫(yī)。

2.3.2 督促患者學(xué)習(xí)體位排痰方法。體位引流原則是

使患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液順著引流體位流入大氣道排出。具體方法如下：病變于肺上葉，采用半臥位；病變于肺中葉，先用側(cè)臥位，再轉(zhuǎn)為仰臥位，最后再轉(zhuǎn)為另一側(cè)臥位；病變于肺下葉，宜頭低足高位。在院患者在擺好引流體位后配合振動排痰?；颊咴诩依锟奢o助以空心掌背部叩擊，效果更佳。2-4次/日，每次15-30分鐘，于餐前1-2小時進(jìn)行操作。

2.4 情志疏導(dǎo)

2.4.1本病病程纏綿，影響生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)較重，患者易出現(xiàn)消極、焦慮得情緒，故責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通、講解支擴(kuò)病因、治療及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)體位引流方法和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，克服對疾病的恐懼心理。

2.4.2鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移其對疾病注意力。同時需幫助患者及時識別急性加重；可通過運動、影視、音樂欣賞等保持其樂觀開朗的心態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病治療的自信心。

3 中醫(yī)特色療法

我科中醫(yī)特色療法以內(nèi)服中藥及中成藥制劑為主體，離子導(dǎo)入、穴位敷貼、穴位注射、火龍灸、中藥足浴、耳穴埋豆等外治法則彌補了內(nèi)治法存在的不足，推廣了中醫(yī)藥應(yīng)用的深度和廣度。現(xiàn)就我科針對支擴(kuò)患者開展的常見特色療法總結(jié)如下：

3.1 離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入是利用電流將中藥藥物離子經(jīng)由電極定位導(dǎo)入皮膚或黏膜，進(jìn)入局部組織或體循環(huán)，從而增加藥物經(jīng)皮滲透率的一種生物物理方法。

藥物組成：桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸 、虎杖 、生地 、熟地、南沙參、北沙參。

方法與療程：一副中藥煎煮取汁200ml，微波加熱 2min，再將中藥煎液適量浸漬于藥物墊上包裹兩個鉛板電極，放置聽診雙肺濕羅音最強的部位，用彈力繃帶壓住固定，調(diào)整中頻脈沖電治療儀電流強度至患者能耐受為度，每次 20min，每日2次。2周為一個療程。

臨床研究：研究表明肺俞穴和背部啰音最明顯處是中藥離子導(dǎo)入治療肺系疾病最常用2個部位，具有調(diào)肺氣、舒經(jīng)絡(luò)、實腠理及改善局部微循環(huán)、加快炎癥吸收，促進(jìn)痰液排出，調(diào)節(jié)免疫之功[4-5]。