孫 琴，杜永紅*，張愛(ài)玲，任宏淼，盧 艷，文新元

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性腎功能衰竭（CRF）是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，最終表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留所致全身各系統(tǒng)癥狀，及水 電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。最終發(fā)展為終末期，臨床一般采用血液透析進(jìn)行血液凈化。臨床通常對(duì)血液透析的患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，建立血液透析患者的生命通路，從而保障血液透析順利進(jìn)行，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及維護(hù)尤為重要，通過(guò)對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行良好的護(hù)理及維護(hù)取得很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是在2018年1月-2018年12月期間在我院接受治療的血液透析—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺患者中隨機(jī)選出66名，其中男性42例，女性24例，最大年齡72歲，最小年齡25歲。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間在1-5年之間，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組33例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組33例選用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)比兩組病人的一般臨床資料。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理措施

向患者說(shuō)明造瘺的目的、意義消除患者焦慮、恐懼心理。術(shù)前不能使用抗凝劑，進(jìn)行必要檢查，如血管彩超、凝血功能、超聲心動(dòng)和傳染病篩查等，作完檢查確定手術(shù)部位后，保護(hù)術(shù)肢，避免在該側(cè)抽血、輸液、測(cè)血壓，手術(shù)當(dāng)天清洗手術(shù)肢體，更換衣袖比較寬松的病號(hào)服，防止術(shù)后擠壓傷口導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。術(shù)前護(hù)士備皮，做抗菌素皮試，必要時(shí)輸注抗生素及抗凝劑預(yù)防感染和血栓。，

1.2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理措施

術(shù)后一周內(nèi)用托板或崩帶適當(dāng)抬高患肢三十度，防止內(nèi)瘺受壓并減輕肢體水腫，護(hù)理人員每日觸摸手術(shù)部位有無(wú)血管震顫或聽(tīng)診器放在術(shù)區(qū)聽(tīng)診有無(wú)血管雜音，教會(huì)患者自己怎樣觸摸血管震顫，術(shù)后術(shù)輕微疼痛或少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，如若疼痛劇烈或滲血較多立即報(bào)告醫(yī)生。保持內(nèi)瘺手臂的清潔并保持敷料清潔干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染。防止術(shù)受壓，衣袖寬松，睡眠時(shí)避免壓迫術(shù)側(cè)，不能提重物，不能帶過(guò)緊飾物或手表。術(shù)后根據(jù)患者具體情況，每周換藥約2-3次，大部分患者2周左右拆線(xiàn)，術(shù)后3天內(nèi)手部不能劇烈活動(dòng)，3天后少量活動(dòng)，1周可日?；顒?dòng)，2周可開(kāi)始攥球鍛煉，每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身圈3-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，術(shù)后一個(gè)月如內(nèi)瘺血管充盈差，可用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2-3次，每天5-10分鐘。永久禁止在患肢輸液、抽血 、測(cè)血壓等。絕大部分患者行標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺術(shù)后1-2月可開(kāi)始使用，轉(zhuǎn)位或移植血管內(nèi)瘺需要較長(zhǎng)時(shí)間，約在術(shù)后2-3月開(kāi)始使用?；颊唧w重增加不宜超過(guò)1-1.5公斤，以免透析時(shí)脫水量增加，引起血壓過(guò)低，導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。

1.2.3 透析結(jié)束時(shí)護(hù)理措施

拔針后立即用無(wú)菌紗布按壓，壓迫時(shí)間和壓力要適當(dāng)，止血后無(wú)菌紗布覆蓋，再用彈性綁帶固定，透析結(jié)束24小時(shí)后，用熱毛巾濕敷穿刺處15分鐘，喜療妥涂于內(nèi)瘺處，按摩1-2分鐘，每日2次，可促進(jìn)血腫吸收，平常加強(qiáng)手臂鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈。利于下次穿刺。

1.3 臨床維護(hù)

1.3.1 正確良好的日常護(hù)理

正確良好的日常護(hù)理是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)期使用的重要環(huán)節(jié)，每次透析前用肥皂水將造瘺側(cè)手臂清洗干凈，透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，并用無(wú)菌敷料覆蓋4小時(shí)以上。造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、抽血等。每日3-4次自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，如觸及震顫說(shuō)明通暢，或用聽(tīng)診器聽(tīng)診可聽(tīng)及血管雜音則說(shuō)明通暢。造瘺側(cè)手臂不能受壓，非透析日可適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，避免造瘺側(cè)手臂外傷，最后佩戴護(hù)腕。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)P值分析，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異明顯。經(jīng)過(guò)護(hù)理給予良好的臨床護(hù)理及患者的密切配合，都未出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染、滲血、閉合、堵塞等并發(fā)癥，保證了血液透析的正常進(jìn)行，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

3 討 論

血液透析是慢性腎衰-尿毒癥期患者維持生命最有效的方法，透析時(shí)對(duì)患者的血液流速和流量有一定的要求，當(dāng)流速和流量達(dá)到一定要求時(shí)，可減少透析時(shí)間，也減輕患者痛苦，提高患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是血液透析患者十分重要的輔助手術(shù)，它能夠滿(mǎn)足血液透析時(shí)對(duì)血液流量和流速的要求，也被譽(yù)為尿毒癥患者的生命通路，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行臨床護(hù)理有助于血液透析的順利進(jìn)行，本文對(duì)66例尿毒癥患者已有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，給予臨床護(hù)理，都未出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染、滲血、閉合、堵塞等并發(fā)癥，保證了血液透析的正常進(jìn)行，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，加強(qiáng)對(duì)已有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理并維護(hù)，效果顯著，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間，提高患者的透析效果，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。