李文盛 張少芬 王金元 馬小蘭

【摘要】目的 探討糖代謝異常與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法 隨機(jī)抽樣調(diào)查我院體檢中老年患者200例，均自愿參與本課題研究，年齡均大于50歲，均常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)糖代謝情況，分為血糖正常者（NGT）、空腹血糖受損（IFG）、糖調(diào)節(jié)受損（IGR）、糖耐量減低（IGT）者各50例。記錄患者年齡、性別、身高、體重、血壓等一般資料，并檢測(cè)各組的血脂、胰島素水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），對(duì)比各組患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素的差異。結(jié)果 NGT組、IFG組、IGR組、IGT組、DM組的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，但差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而各組間的HOMA-IR亦呈逐漸升高趨勢(shì)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各組間的體重指數(shù)亦存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但血壓、年齡無(wú)間組間差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心血管疾病危險(xiǎn)因素中的肥胖、高血壓、高胰島素血癥均與老年患者的糖代謝異常密切相關(guān)，通過(guò)采取積極有效的有針對(duì)性的防控措施，可減少心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】糖代謝異常;心血管疾病;危險(xiǎn)因素;血糖

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.34..02

糖代謝異常包括空腹血糖受損、糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量研究等。調(diào)查顯示，糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)病的前期，若不給予及時(shí)有效的干預(yù)，約60%的患者將最終發(fā)展為糖尿病[1]。國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，糖尿病前期患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較正常者明顯升高[2]。因此，對(duì)存在心血管危險(xiǎn)因素的糖代謝異?；颊撸皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和給予干預(yù)，可以有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，本研究將立足于此出發(fā)點(diǎn)，探討糖代謝異常與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣調(diào)查我院體檢中老年患者200例，均自愿參與本課題研究，年齡均≥50歲，其中男91例，女109例，年齡50～80歲，平均（67.14±12.36）歲，排除合并先天性心臟病、心、腦血管疾病、肝、腎疾病和腫瘤等，均常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)糖代謝情況，分為血糖正常者（NGT）、空腹血糖受損（IFG）、糖調(diào)節(jié)受損（IGR）、糖耐量減低（IGT）各50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血糖正常：空腹血糖<5.6 mmol/L且2 h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)<7.8 mmol/L;②IFG：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，且2 h口服葡萄糖耐量<7.7 mmol/L;③IGR：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，同時(shí)2 h口服葡萄糖耐量介于7.8～11.0 mmol/L，④IGT：空腹血糖正常，但2 h口服葡萄糖耐量為7.8～11.0 mmol/L。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集我院患者病例資料，包括：年齡、性別、身高、體重、血壓、空腹血糖和OGTT 2h、血脂（膽固醇（TC）、甘油三醋（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）等心血管疾病危險(xiǎn)因素，并抽取各組患者入院時(shí)靜脈血5 mL，采用放射免疫比濁法測(cè)定血胰島素水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以正常血糖組為基線資料，各組間定性資料比較采用方差分析進(jìn)行單因素分析，采用采用logistic回歸法進(jìn)行多因素分析，確定疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者血脂和HOMA-IR水平比較

NGT組、IFG組、IGR組、IGT組的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，但差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而各組間的HOMA-IR亦呈逐漸升高趨勢(shì)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2 四組患者年齡、體重指數(shù)、血壓的比較

各組間的體重指數(shù)亦存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但血壓、年齡無(wú)見(jiàn)組間差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常是冠心病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素[3]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)約80%的冠心病患者合并有糖代謝異常[4]，糖尿病的發(fā)病與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，早在十年前，糖尿病就被認(rèn)為是心血管疾病的危癥。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是其2～4倍，而且病情將更加嚴(yán)重，患者發(fā)病年齡更早，預(yù)后更差[5]。有調(diào)查顯示，約80%的2型糖尿病患者均死于心血管疾病中[6]。因此，對(duì)于合并有糖代謝異常的患者，特別是老年患者，應(yīng)盡早給予干預(yù)，第一時(shí)間避免發(fā)生心血管事件而威脅患者的健康安全。國(guó)外Malfitano[7]研究發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的致動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素增加，其中包括了體重指數(shù)、血脂異常以及血壓升高等。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，在IGT 組患者中，存在更常見(jiàn)的血壓升高和以及高脂血癥。有一項(xiàng)全球開(kāi)展的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，約2/3的心血管高危人群中均合并有不同程度的脂類代謝異常[8]。而國(guó)內(nèi)的調(diào)查研究已顯示，中國(guó)的冠心病人群中糖代謝異常的發(fā)生率高達(dá)76.9%，而其中20%為臨床糖尿病前期[9]。因此，對(duì)于合并有糖代謝異常的老年患者更應(yīng)重視患者的心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)存在有心血管危險(xiǎn)因素中的肥胖和高血壓均給予及時(shí)有效的干預(yù)，以減少心血管不良事件的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示，NGT組、IFG組、IGR組、IGT組的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，其中各組間的HOMA-IR的升高趨勢(shì)存在組間差異，分析其可能原因是糖代謝異常患者多合并有胰島素抵抗，而胰島素抵抗將導(dǎo)致血胰島素的水平增加，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)度氧化，血脂肪酸的水平增加，而血脂的異常增加又是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，與正常體重人群相比，肥胖的糖尿病人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，其中在男性肥胖患者中尤為明顯[10]。本研究亦證實(shí)， 體重指數(shù)肥胖與糖代謝異常組間存在有密切相關(guān)，但本研究?jī)H針對(duì)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討，未對(duì)各組患者心臟彩超的心功能指標(biāo)進(jìn)行比較，未能深入探討糖代謝異常對(duì)心臟重構(gòu)及心功能的影響，在今后研究中將進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫寧玲，王鴻懿，陳曉平，等.原發(fā)性高血壓患者糖代謝狀況的調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2013，41（4）：333.

[2] 黃 芬，陳 斌.高血壓病脈壓及糖代謝異常與心腦血管疾病的關(guān)系[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（8）：52.

[3] 中國(guó)心臟調(diào)查組.中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究—中國(guó)心臟調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（1）：7.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，心血管內(nèi)科糖代謝異常早期篩查及管理專家組.心血管內(nèi)科糖代謝異常早期篩查及管理專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（7）：574-578.

[5] 左鵬飛，馬根山.糖尿病急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及隨訪研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，33（2）：182-186.

[6] Campos CM，Van Klaveren D，Iqbal J，et al.Predictive performance of SYNTAX score II in patients with left main and multivesselcoronary artery disease[J].Analysis of CREDO-Kyoto registry.Circ J，2014，78：1942-1949.

[7] Malfitano C，Barboza CA，Mostarda C，et al.Diabetic hyperglycemia attenuates sympathetic dysfunction and oxidative stress after myocardial infarction in rats[J].Cardiovasc Diabetol，2014，13（1）：131.

[8] 趙振燕，吳永健，吳 元，等.急性心肌梗死初發(fā)高血糖的臨床研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012（1）：17-20.

[9] 劉 浩，余金明，陳 芳，等.糖代謝異常對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭的影響[J].中華心血管病雜志，2013，35（5）：443-446.

[10] 孟祥云，呂建莊，趙清波，等.冠心病和高血壓住院患者糖代謝異常分析[J].臨床心血管病雜志，2012，24（6）：470-471.

本文編輯：趙小龍