蘇學(xué)東

【摘要】目的 探討尼可地爾治療慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛臨床效果。方法 冠心病心絞痛患者80例，2組，對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組患者口服硝酸異山梨酯片、阿司匹林片以及美托洛爾片;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服尼可地爾片，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。觀察并比較兩組患者臨床療效及治療前后的NT-proBNP水平。結(jié)果 觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組;兩組患者治療后血清中NT-proBNP水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組NT-proBNP下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尼可地爾治療慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛的療效確切，值得在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尼可地爾;慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.34..02

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of nicorandil in the treatment of chronic stable coronary heart disease with angina pectoris.Methods 80 patients with coronary heart disease and angina pectoris，2 groups，40 cases in the control group and 40 cases in the observation group.The control group received oral isosorbide tablets，aspirin tablets and metoprolol tablets; the observation group received nicorandil tablets on the basis of the control group， and the two groups were treated continuously for 3 months.The clinical efficacy of the two groups of patients and the levels of NT-proBNP before and after treatment were observed and compared.RESULTS The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group.The serum levels of NT-proBNP decreased after treatment （P<0.05），and the decrease of NT-proBNP was more obvious in the observation group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nicorandil is effective in the treatment of chronic stable coronary heart disease with angina pectoris.It is worthy of clinical application.

【Key words】Nicorandil;Chronic stable coronary heart disease angina pectoris;Clinical effect

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，是臨床上最為常見(jiàn)的心血管疾病，常發(fā)于中老年人。冠心病患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)在血管中沉著堆積而成白色斑塊，導(dǎo)致血管變窄，心肌缺乏充足的營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生[1]。尼可地爾作為第一個(gè)在臨床上應(yīng)用的ATP-K+通道開放劑，由有機(jī)硝酸酯的部分結(jié)構(gòu)和N-（2-羥乙基）煙酰胺連接組成;其進(jìn)入血管后可抑制Ca2+內(nèi)流，舒張血管，增加冠狀脈血流，改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，有效增強(qiáng)心肌收縮力[2]。本研究分析尼可地爾對(duì)慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛患者臨床癥狀的影響，為臨床上治療此類疾病提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月前來(lái)本院心血管內(nèi)科就診的慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛患者80例，隨機(jī)分組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性穩(wěn)定型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全者;②冠心病急性心肌梗死以及其他嚴(yán)重的心臟疾病的患者;③合并重度以上高血壓、患有除心絞痛以外的重度心功能不全、重度心律失?；颊摺?組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)組照：口服硝酸異山梨酯片（10 mg/次，3次/d）（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816），阿司匹林片（100 mg/次，1次/d）（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022441），美托洛爾片（25 mg/次，2次/d）（商品名：倍他樂(lè)克 阿斯利康制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字329350H21）;觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服尼可地爾片（1/次，3次/d）（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022860），兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，共12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前及治療3個(gè)月后，觀察比較兩組治療后的臨床療效及心電圖療效;兩組患者于治療前后分別肘靜脈采集非抗凝外周靜脈血5 mL，室溫下自然凝固15 min，以3000 r/min離心10 min，收集上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)試血清中NT-proBNP含量。

采用超聲療效評(píng)定患者治療效果。顯效：靜息狀態(tài)下心電圖檢查正常，或者S-T段恢復(fù)正常，且發(fā)作時(shí)S-T段降低小于0.05 mV，持續(xù)時(shí)間低于20 min;有效：導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺幅度超過(guò)50%或相關(guān)導(dǎo)聯(lián)S-T段治療后回升0.15 mV而未達(dá)到正常范圍;無(wú)效：治療前后靜息狀態(tài)心電圖無(wú)顯著差異，或靜息狀態(tài)心電圖發(fā)生改善但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);加重：治療后相關(guān)導(dǎo)聯(lián)S-T段下降幅度超過(guò)0.05mV，而主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深超過(guò)50%甚至直立，有房室傳導(dǎo)阻滯、異位心律或室內(nèi)傳導(dǎo)發(fā)生阻滯T波變平坦，平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）V1表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料百分率，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示2組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05表示2組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效率95.00%高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP比較

與治療前比較，治療后兩組患者血清中NT-proBNP水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組NT-proBNP下降幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

神經(jīng)激素腦鈉肽（BNP）主要由心室肌細(xì)胞分泌，最開始在體內(nèi)合成的是腦鈉肽前體，隨后在體內(nèi)分解成具有生物學(xué)活性的 BNP以及沒(méi)有生物學(xué)活性的 NT-proBNP。和BNP相比，NT-proBNP具有相對(duì)濃度高、個(gè)體變異小、體外穩(wěn)定性高、測(cè)定方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。慢性穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者由于心臟長(zhǎng)期高負(fù)荷工作，心肌細(xì)胞損傷，其分泌的NT-proBNP較正常人呈明顯上升狀態(tài)。故NT-proBNP水平升高可以作為慢性穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者診斷[3]。本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清中NT-proBNP水平均降低，且觀察組NT-proBNP下降幅度更明顯;同時(shí)，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能是尼可地爾進(jìn)入機(jī)體后并不會(huì)影響患者的血壓、心率及傳導(dǎo)，但可減少其冠狀痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量減輕心臟前負(fù)荷，緩解心絞痛癥狀，降低NT-proBNP分泌，改善患者心功能。

綜上，尼可地爾治療慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛的療效確切，值得在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王中平，劉 凡，王 玲，等.血脂異常與冠心病研究進(jìn)展[J].四川解剖學(xué)雜志，2010，18（3）：45-48.

[2] 周江榮，王愛(ài)玲，楊林飛，等.尼可地爾對(duì)慢性穩(wěn)定性冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管內(nèi)皮功能及血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（5）：1107-1109.

[3] 李琳琳.尼可地爾對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛和左室舒張功能不全的治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（32）：86-87.

本文編輯：趙小龍