馮雨晴

摘 要 目的：探討B(tài)型超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院2018年4月～2019年6月收治的86例急性闌尾炎患者的臨床資料，所有患者均行B超檢查檢查，后經(jīng)手術(shù)確診，觀察其診斷正確率及診斷價(jià)值。結(jié)果：在本組患者中，診斷正確74例，占90.7%，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎有各自不同的聲像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)論：B超診斷急性闌尾炎，診斷正確率高，操作簡單，但在檢查過程中需耐心細(xì)致，動態(tài)觀察，降低漏診率。

關(guān)鍵詞 急性闌尾炎 病變類型 B超 聲像表現(xiàn)

中圖分類號：R656.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，闌尾位于右髂窩內(nèi)，是一條細(xì)長的盲管，急性闌尾炎時部分患者缺乏典型的臨床癥狀，診斷比較困難，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷，正常的闌尾聲像不能顯示，闌尾膿腫較輕時，也不易顯示，彩色多普勒高頻超聲檢查提高了闌尾的診斷正確率，本文介紹我院應(yīng)用B超診斷急性闌尾炎的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2018年4月～2019年6月收治的86例急性闌尾炎患者的臨床資料，男性54例，女性32例，年齡在12～76歲之間，平均43.3？.1歲，患者均有不同程度的腹痛史，30例患者有右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

1.2方法

患者均經(jīng)手術(shù)確診病理類型，術(shù)前行B超檢查，采用GE-LQGIQ5 EXPERT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz和10MHz，患者仰臥位，低頻探頭掃查全部腹部及盆腔，除腎、輸尿管結(jié)石及異位妊娠患者，觀察盆腔內(nèi)是否有積液，后使用高頻探頭，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做多切面掃查，闌尾處顯示不佳者擴(kuò)大探查范圍，找到壓痛最明顯的位置，加壓觀察闌尾的形狀、大小、回聲、血流、壁厚、闌尾內(nèi)積液，是否有糞石，闌尾周邊是否有滲出液等，采集圖像并記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（x眘）表示，均數(shù)和率比較分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在本組中經(jīng)手術(shù)確診單純性闌尾炎34例，急性化膿性闌尾炎40例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫2例，超聲診斷正確74例，占86.05%， 其中單純型34例，診斷正確26例，正確率為76.5%，超聲表現(xiàn)：長短不等盲端的管狀低回聲或偏低回聲，呈手指狀或蚯蚓狀，直徑>7mm，管壁厚>2mm，內(nèi)部回聲增粗，輪廓清晰，短軸切面呈“靶環(huán)征”，縱切似“臘腸樣”增粗?；撔躁@尾炎40例，超聲診斷正確36例，正確率為90%，超聲表現(xiàn)：闌尾管徑明顯增寬，管壁水腫，增厚≥3mm，漿膜層回聲模糊，不連續(xù)，闌尾周圍多有積液，可探及條帶狀液性暗區(qū)。壞疽性闌尾炎10例，超聲診斷10例，診斷正確率為100%，超聲表現(xiàn)：正常管狀回聲消失，中間可見形狀各異的強(qiáng)回聲團(tuán)，有時有糞石回聲，邊緣為條帶狀不同聲暗區(qū)圍繞。闌尾周圍膿腫2例，超聲診斷2例，診斷正確率為100%，超聲表現(xiàn)：闌尾形態(tài)消失，出現(xiàn)類圓形低回聲或無回聲區(qū)域，邊緣不規(guī)整，內(nèi)雜亂強(qiáng)回聲，后方伴增強(qiáng)效應(yīng)。

3討論

急性闌尾炎的發(fā)病率較高，目前影像學(xué)及其他診斷仍無特異性，缺乏一種客觀的診斷方法，超聲檢查可以根據(jù)闌尾區(qū)域的特殊影像顯示，提示大多數(shù)闌尾炎分型，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，讓患者能得到及時有效的診斷并采取有效的治療手段。超聲對闌尾影像的顯示以闌尾的病理變化為基礎(chǔ)，闌尾位于右髂窩內(nèi)，似蚯蚓，闌尾腔直徑約2～3mm，長80～90mm。一般超聲不宜顯示，闌尾在發(fā)生梗阻發(fā)炎、腫脹、化膿、僵硬、壞疽后可被超聲檢查顯示。單純性闌尾炎病變在粘膜或粘膜下層，超聲可及闌尾略腫脹，古幣回聲增高，內(nèi)回聲低，不均勻。化膿性闌尾炎時闌尾腫脹、增粗，漿膜充血，表現(xiàn)膿性滲出，超聲可及闌尾體積明顯腫大，內(nèi)充滿散在分布的點(diǎn)狀回聲，輪廓不清楚，中心可見強(qiáng)回聲伴聲影。壞疽性闌尾炎闌尾壁的全層壞死，漿膜暗紅色或黑紫色，局部可穿孔，超聲及闌尾體積增大，邊界不清楚，形態(tài)失常，結(jié)構(gòu)紊亂。闌尾周圍膿腫由穿孔或炎性滲出物較多形成，闌尾形態(tài)更清晰。在本組資料中超聲診斷壞疽性闌尾炎及闌尾周圍正確率均為100%，說明超聲對癥狀明顯、特異性高的病理診斷正確率較高。在應(yīng)用超聲診斷急性闌尾時要考慮到低頻和高頻對急性闌尾炎診斷的影響，低頻凸陣探頭，探測深度比較深，探測范圍廣，探查病變深度比較深，適用于闌尾較深、肥胖的華智能化，并能顯示病變的部位、范圍及周圍組織的關(guān)系，高頻探頭探測深度比較淺、分辨率高容易發(fā)現(xiàn)比較淺的闌尾病變，對于小兒及腹壁較薄的患者更有優(yōu)勢，能清晰顯示闌尾各層的結(jié)構(gòu)、連續(xù)性、厚度及闌尾腔內(nèi)的情況，有利于對急性闌尾炎進(jìn)行分型，因此在診斷工作中要根據(jù)患者的具體情況選擇合理的診斷方法。B超診斷急性闌尾炎，診斷正確率高，操作簡單，但在檢查過程中需耐心細(xì)致，動態(tài)觀察，降低漏診率。