史洪成 張德洪 徐本慧 張振軍 王殿豐

【摘要】目的 對(duì)Chevron截骨聯(lián)合Akin雙截骨手術(shù)治療踇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛的療效進(jìn)行分析。方法 自2016年3月～20168年11月采用改良Chevron截骨聯(lián)合Akin截骨治療踇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛68例患者。即雙截骨治療的中重度踇外翻患者，無需聯(lián)合相應(yīng)外側(cè)跖骨短縮的手術(shù)方式，理論上可緩解轉(zhuǎn)移性跖骨痛[3-8]取得很好的臨床療效。術(shù)前對(duì)其采用x光檢查確診，之后進(jìn)行矯正手術(shù)，觀察其手術(shù)效果隨時(shí)間的推移對(duì)其功能的評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果 依據(jù)美國矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分，視覺模擬評(píng)分（VAS），經(jīng)重復(fù)測量資料的方差分析顯示手術(shù)后評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善;合并的轉(zhuǎn)移性跖骨痛均具有明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論 Chevron截骨聯(lián)合Akin雙截骨手術(shù)治療踇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛有著明顯的療效，具有操作簡便、效果持久的優(yōu)勢，值得被推廣使用。

【關(guān)鍵詞】雙截骨手術(shù);中重度踇外翻;轉(zhuǎn)移性跖痛癥

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.34..01

踇外翻是足踝外科常見的足部疾病，是指踇趾向足外側(cè)過度傾斜引發(fā)的一系列癥狀，>40歲人群發(fā)病率達(dá)28.4%[1]，一般表現(xiàn)為踇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)踇囊炎。踇趾外翻畸形逐漸加重出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨，在負(fù)重狀態(tài)下足底壓力發(fā)生外移，外側(cè)足底壓力增高，導(dǎo)致外側(cè)跖骨頭下產(chǎn)生疼痛 [2-3]。踇外翻手術(shù)治療方法較多[3]，合并趾骨痛的手術(shù)一般選擇較長的跖骨進(jìn)行短縮，也往往不能取得十分滿意得效果。鑒于目前拇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛是否需行相應(yīng)外側(cè)跖骨短縮術(shù)還存在爭議。我院采用改良Chevron截骨聯(lián)合Akin截骨治療踇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛患者取得較好的效果，對(duì)此進(jìn)行了回顧研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年3月～2018年11月收治的踇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛患者，其中男性患者38例，女性患者30例，年齡50～75歲。根據(jù)X線片檢查，依據(jù) Mann分型：踇外翻角均>15°;第2、3跖骨頭下胼胝及疼痛?；甲闫つw條件良好，無皮膚破潰、周圍性血管等疾病、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后6個(gè)月，1、2年時(shí)獲得隨訪。

1.2 方法

采用局麻或腰麻，常規(guī)消毒上止血帶，取第1跖趾關(guān)節(jié)跖內(nèi)側(cè)單切口長約3 cm，注意保護(hù)足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)血管，逐層分離，倒L形切開關(guān)節(jié)囊，切除囊內(nèi)滑囊病變組織，顯露跖骨頭和周圍徹底松解;微型擺鋸配合咬骨鉗修平跖骨頭增生骨贅，以第1跖骨頭圓心點(diǎn)為中心，設(shè)計(jì)Chevron的V形截骨牽引踇趾并推移遠(yuǎn)端骨塊向外側(cè)3～5 mm至預(yù)估所要矯形的合適位置，使用2枚1.2 mm克氏針固定，確認(rèn)固定穩(wěn)固。行第1趾骨基底近端Akin截骨，使用1枚1.2 mm克氏針固定穩(wěn)固;C形臂透視確認(rèn)矯形滿意后，再次檢查踇趾外觀和固定穩(wěn)定性后，去除多余關(guān)節(jié)囊，間斷縫合緊縮，沖洗關(guān)閉切口，無菌繃帶“8”字固定，術(shù)后定期換藥，減負(fù)重鞋4～6周，攝片骨愈合后拆除內(nèi)固定。

2 結(jié) 果

依據(jù)美國矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分，視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。注：VAS：視覺模擬評(píng)分;HVA：拇外翻角;IMA：第1、2跖骨間夾角;MPD：第2跖骨相對(duì)長度;與術(shù)前比較aP<0.01術(shù)前VAS評(píng)分、外側(cè)評(píng)分、踇趾評(píng)分分別為9.6、84.1、92.4;術(shù)后半年VAS評(píng)分、外側(cè)評(píng)分、踇趾評(píng)分分別2.8、108.7、104.8;術(shù)后1年VAS評(píng)分、外側(cè)評(píng)分、踇趾評(píng)分分別2.9、99.5、103.7;術(shù)后2年VAS評(píng)分、外側(cè)評(píng)分、踇趾評(píng)分分別3.1、104.1、105.6。術(shù)前均有明顯改善，而術(shù)后無差異。并且趾骨痛的癥狀也得到了明顯的好轉(zhuǎn)。

3 討 論

目前拇外翻手術(shù)方法大致 可分為軟組織術(shù)、跖骨干或近端截骨、跖骨遠(yuǎn)端截骨、趾骨截骨固定術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)，其中第1跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨常被用于輕中度拇外翻畸形患者，傳統(tǒng)Chevron截骨術(shù)因其糾正畸形能力有限，過度的外推又常引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)及跖骨頭壞死。行跖骨遠(yuǎn)端Chevron及趾骨近端Akin截骨就大大增加適應(yīng)癥，糾正畸形;特別是應(yīng)用在中重度踇外翻治療，單純雙截骨治療糾正踇外翻畸形同時(shí)改善轉(zhuǎn)移性趾骨痛，單純型拇外翻合并跖骨痛時(shí)，不同時(shí)進(jìn)行外側(cè)跖骨短縮手術(shù)，通過適度的外側(cè)松解，恢復(fù)內(nèi)外側(cè)軟組織平衡及前足骨性力學(xué)三點(diǎn)負(fù)重，可以避免漂浮趾、跖趾關(guān)節(jié) 僵硬等相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)合并第2、3跖趾關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)退行性變的患者應(yīng)充分評(píng)估患足情況，并行相應(yīng)的手術(shù)治療。

綜上所述，采用單純拇外翻矯正手術(shù)治療拇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛可獲得較好的臨床療效，拇外翻畸形得到顯著糾正，同時(shí)跖骨痛的癥狀也可以得到明顯緩解。 具有暴露充分、操作簡便、固定牢固、愈合較快的優(yōu)勢，取得了較為滿意的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王正義，張建中，俞光榮.足踝外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：466-476.

[2] 王顯軍，包貝西，魏芳遠(yuǎn)，等.矯正手術(shù)治療拇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（35）：2737.

[3] 雷 亮，周 斌，蘇廣志.小切口微創(chuàng)截骨對(duì)拇外翻合并跖痛癥手術(shù)療效的評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（39）：32-33+35.

本文編輯：趙小龍