趙宏宇

【摘要】目的 研究腎性貧血治療中，在線血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析對(duì)其治療的臨床效果。方法 選取2016年11月～2018年11月兩年期間于我院腎內(nèi)科接受治療的78例腎性貧血患者作為本次研究對(duì)象。按照患者先后就診順序，將78例腎性貧血患者平均分為對(duì)照組（n=39）例與實(shí)驗(yàn)組（n=39），對(duì)照組給予規(guī)律性血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組則給予在線血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析治療，對(duì)兩組間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)治療后，對(duì)照組血清鐵蛋白、透析充分性指標(biāo)以及二氧化碳結(jié)合力、血清甲狀旁腺激素指標(biāo)，與實(shí)驗(yàn)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組間血紅蛋白指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎性貧血患者采取在線血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析治療，能有效提高患者血紅蛋白水平，從而改善患者貧血情況，此方法具有參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭;腎性貧血;在線血液透析;血液透析

【中圖分類號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.34..02

臨床上，腎性貧血的發(fā)病主要原因是由于患者腎功能受損，且腎小球?yàn)V過(guò)率在30ml/min以下或血清肌酐濃度在300 umol/L以上[1]，同時(shí)，血紅蛋白降低導(dǎo)致的正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血，即促紅細(xì)胞生成素生成減少[2]。腎性貧血為臨床上慢性腎臟病中常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者合并心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一旦發(fā)生腎性貧血，患者會(huì)表現(xiàn)出疲憊、畏寒、食欲缺乏以及活動(dòng)能力下降、記憶力下降等癥狀[3]，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅。有學(xué)者指出，對(duì)腎性貧血患者實(shí)施在線血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析治療，能有效促進(jìn)患者血紅蛋白水平。為進(jìn)一步探討對(duì)腎血貧血患者的治療效果[4]，本次研究，對(duì)我院78腎性貧血患者，分別實(shí)施持續(xù)性血液透析治療與在線血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析治療，對(duì)比兩組間治療效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年11月我院腎內(nèi)科接受治療的78例腎性貧血患者作為本次研究對(duì)象。按照患者先后就診順序，將78例腎性貧血患者平均分為對(duì)照組（n=39）例與實(shí)驗(yàn)組（n=39）。其中對(duì)照組男17例，女22例，年齡32～68歲，平均（50±1.5）歲，糖尿病腎病為8例，腎小球腎炎為19例，腎小球動(dòng)脈硬化患者為7例，其他患者為5例;實(shí)驗(yàn)組男18例，女21例，年齡31～66歲，平均（48.5±1.6）歲，糖尿病腎病為9例，腎小球腎炎為18例，腎小球動(dòng)脈硬化患者為8例，其他患者為4例，以上兩組患者均為慢性腎功能衰竭終末期。經(jīng)對(duì)比，兩組患者性別、年齡以及疾病資料等信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予規(guī)律性血液透析治療，具體方法如下：①采用NIPRO NCU-12血液透析機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，每周3次，透析機(jī)中空纖維透析器膜為費(fèi)森尤斯FX-10膜，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為14.0 ml·h-1·mmHg-1。將透析液流量設(shè)置為500 ml/min，血液流量設(shè)置為230～260 ml/min，并給予患者低分子肝素鈉抗凝治療。②將碳酸氫鹽透析液用透析液由濃縮液加透析用水按比例配比。③持續(xù)治療半年，并對(duì)患者口服琥珀酸亞鐵以及促紅細(xì)胞生成素靜脈注射治療。

實(shí)驗(yàn)組則給予在線血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析治療：具體方法如下：①采用貝朗Dialog710207T血濾機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行在線血液透析過(guò)濾治療，每周1次，并給予患者常規(guī)血液透析治療，每周2次。血濾機(jī)中空纖維血濾器膜為貝朗Hi-18膜，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為99.0 ml·h-1·mmHg-1。對(duì)患者行前稀釋方式，每次超濾量大于20L。將透析液流量設(shè)置為500 ml/min，血液流量設(shè)置為230～260 ml/min，并給予患者低分子肝素鈉抗凝治療。②用透析液由血濾機(jī)在線生成。③持續(xù)治療半年，并對(duì)患者口服琥珀酸亞鐵以及促紅細(xì)胞生成素靜脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化，包括血清鐵蛋白、血紅蛋白、血清甲狀旁腺激素、透析充分性指標(biāo)以及二氧化碳結(jié)合力和血清白蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t和x?檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后，對(duì)照組血清鐵蛋白、透析充分性指標(biāo)以及二氧化碳結(jié)合力、血清甲狀旁腺激素指標(biāo)，與實(shí)驗(yàn)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組間血紅蛋白指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

腎性貧血為腎內(nèi)科臨床常見(jiàn)病。相關(guān)資料顯示，腎性貧血的病理機(jī)制相對(duì)較復(fù)雜[5]，其指由各種因素使尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成或腎臟紅細(xì)胞生素不足而產(chǎn)生的貧血癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，抑制患者紅細(xì)胞生成的毒素主要為大分子量毒素、小分子量毒素和中分子量毒素。因腎性貧血會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生畏寒、活動(dòng)力下降、食欲缺乏以及心悸、心絞痛等癥狀[6]，因此，現(xiàn)已被臨床高度重視。目前，臨床上治療腎性貧血的方法主要為補(bǔ)鐵、促紅細(xì)胞生成刺激劑以及糾正影響治療或促進(jìn)貧血因素。而在給予腎性貧血患者實(shí)施鐵劑、維生素B12、葉酸以及預(yù)防感染和治療失血性疾病后，仍存在部分患者貧血糾正效果不理想的現(xiàn)象，從而降低臨床治療評(píng)價(jià)。相關(guān)資料顯示，雖然應(yīng)用血液透析治療能有效延長(zhǎng)患者存活周期，但因血液透析為低通量、膜孔徑小的透析器，其并不能將血液中的干擾紅細(xì)胞完成清除，同時(shí)，對(duì)其代謝的毒性物質(zhì)也不能完全清除，因此，其不是臨床治療最佳效果。本次研究，通過(guò)對(duì)我院收治的78例腎性貧血患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)腎性貧血患者實(shí)施在線血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析治療，通過(guò)在線血液透析濾過(guò)對(duì)患者體內(nèi)大分子毒素的清除，能有效提高患者血液中血紅蛋白水平，從而起到糾正腎性貧血患者的貧血因素，改善患者貧血癥狀，此方法應(yīng)被臨床積極應(yīng)該并廣泛推廣。

綜合以上分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)腎血貧血患者采取在線血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析治療，能有效提高患者血紅蛋白水平，從而改善患者貧血情況，此方法具有參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧 靜，陳懿建.腎性貧血患者應(yīng)用血液透析濾過(guò)與維持性血液透析治療的效果對(duì)比研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（1）：114-116.

[2] 馬 可.維持性血液透析患者腎性貧血應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合促紅素的治療效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：163-164.

[3] 許 云.促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（52）：10166-10167.

[4] 鄭 磊.血液灌注聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血和微炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，231（5）：73-74.

[5] 陳忠付.血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期腎病腎性貧血患者的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（69）：67-67.

[6] 吳艷萍，王小琴.血液透析患者腎性貧血的維持性補(bǔ)鐵方式研究[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（8）：482-485.

本文編輯：趙小龍