陳雯　邱玲玲　支星

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：為了解高職院校護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院中職業(yè)暴露情況，特別是心理社會(huì)因素方面，并分析實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害發(fā)生的原因。方法：以某高職院校護(hù)理學(xué)院12級(jí)護(hù)理和14級(jí)高護(hù)的393名畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素的暴露率最高3項(xiàng)依次為：護(hù)理工作中低頭95.4%、護(hù)理工作中長(zhǎng)時(shí)間站立93.9%、配制消毒劑時(shí)未帶手套、口罩91.6%，此3項(xiàng)均屬于職業(yè)性暴露因素。而心理社會(huì)性因素暴露率中感覺(jué)工作壓力太大89.3%;感覺(jué)護(hù)患關(guān)系緊張89.6%。結(jié)論：高職護(hù)生的職業(yè)暴露問(wèn)題不可忽視，特別是心理社會(huì)職業(yè)損壞方面。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)防護(hù)教育，合力為其創(chuàng)造一個(gè)良好的職業(yè)防護(hù)環(huán)境，特別是心理教育方面的指導(dǎo)和教育，以有效減少其實(shí)習(xí)期間的職業(yè)損傷。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 實(shí)習(xí)護(hù)生;職業(yè)暴露;職業(yè)危害

[中圖分類號(hào)]? G715 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）35-0160-03

大量文獻(xiàn)顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能欠熟練以及對(duì)環(huán)境生疏等原因，比在職護(hù)士更容易受到更高的職業(yè)危害。與護(hù)士畢竟處于職業(yè)的階段不同，所面臨的環(huán)境危險(xiǎn)因素及特點(diǎn)也并不完全相同。而高職院校實(shí)習(xí)護(hù)生整體專業(yè)水平和文化素養(yǎng)與本科護(hù)生相比，顯得更為薄弱些，且在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)隊(duì)伍中占有較大比例。目前關(guān)于高職實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露的研究報(bào)道較少，特別是心理社會(huì)性因素方面。因此為了解高職院校實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，探討其對(duì)策，為完善實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育提供參考，筆者對(duì)某高職院校中393名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

某高職院校護(hù)理學(xué)院12級(jí)護(hù)理（五年制大專）和14級(jí)高護(hù)（三年制大專）學(xué)生。其中五年制大專140人（35.6%）、三年制大專243人（61.8%）、中專升大專10人（2.5%）;全部393名實(shí)習(xí)護(hù)生中，在?？漆t(yī)院9人（2.3%）、綜合性醫(yī)院384人（97.7%）;在二級(jí)甲等醫(yī)院157人（39.9%）、三級(jí)乙等醫(yī)院40人（10.2%）、二級(jí)甲等醫(yī)院196人（49.9%）。

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)調(diào)研法

文獻(xiàn)調(diào)研法是通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行主題搜索、整理、分析，形成對(duì)事實(shí)科學(xué)認(rèn)識(shí)的一種方法。本研究通過(guò)搜集高職、實(shí)習(xí)護(hù)生、職業(yè)暴露、職業(yè)危害等關(guān)鍵詞的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行研究，了解高職護(hù)生職業(yè)的危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀的調(diào)查、自我防護(hù)行為、干預(yù)對(duì)策等內(nèi)容，并確立研究的目標(biāo)，制定專家咨詢問(wèn)卷。

2.德?tīng)柗品ǎ―elphi Method）

又稱專家咨詢法采用背對(duì)背通信方式、互不聯(lián)系的方式，征詢專家小組成員的預(yù)測(cè)意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)幾輪反復(fù)征詢和反饋，使專家小組的預(yù)測(cè)意見(jiàn)趨于集中，結(jié)合數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。本研究屬于調(diào)查性研究，結(jié)合學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的職業(yè)暴露情況和相關(guān)文獻(xiàn)形成調(diào)查問(wèn)卷的最初條目。通過(guò)德?tīng)柗品▽＜易稍?，形成正式的“高職院校護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露與防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查問(wèn)卷”。

3.問(wèn)卷調(diào)查法

實(shí)習(xí)護(hù)生返校后，發(fā)放“高職院校護(hù)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”，學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)情況，如實(shí)匿名填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查問(wèn)卷的描述統(tǒng)計(jì)分析

1.調(diào)查對(duì)象的一般資料

本調(diào)查的研究對(duì)象為某高職院校護(hù)理學(xué)院12護(hù)理和14高護(hù)的畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生，通過(guò)整群抽樣法共發(fā)放了436份問(wèn)卷，回收410份，有效問(wèn)卷393份，有效回收率95.8%。調(diào)查對(duì)象實(shí)習(xí)時(shí)間為8—10月;其中五年制大專140人（35.6%）、三年制大專243人（61.8%）、中專升大專10人（2.5%）;?？漆t(yī)院9人（2.3%）、綜合性醫(yī)院384人（97.7%）;二級(jí)甲等醫(yī)院157人（39.9%）、三級(jí)乙等醫(yī)院40人（10.2%）、二級(jí)甲等醫(yī)院196人（49.9%）。研究對(duì)象的其他基本資料見(jiàn)表1。

2.職業(yè)危險(xiǎn)因素的暴露現(xiàn)狀

對(duì)在實(shí)習(xí)期間發(fā)生各項(xiàng)職業(yè)危害因素的暴露狀況的實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)作統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素的暴露率最高10項(xiàng)，依次為：護(hù)理工作中低頭95.4%，護(hù)理工作中長(zhǎng)時(shí)間站立93.9%，配制消毒劑時(shí)未戴手套、口罩91.6%，感覺(jué)工作壓力大89.6%，日班的工作強(qiáng)度89.8%，掰安瓿、撬鋁蓋時(shí)劃傷過(guò)皮膚84.5%，受過(guò)患者血液及體液污染81.7%，護(hù)患關(guān)系緊張79.6%，護(hù)理操作中未能正確運(yùn)用力學(xué)原理74.8%，手部有裸露傷口時(shí)接觸患者血液、體液71.8%，發(fā)生銳器傷時(shí)未戴手套68.8%，具體情況見(jiàn)表2。

三、討論

（一）實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏

由表1可見(jiàn)，本研究實(shí)習(xí)護(hù)生仍對(duì)職業(yè)暴露的概念、職業(yè)危害因素和職業(yè)防護(hù)措施不了解，分別占6.4%、4.3%和4.8%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)校和醫(yī)院對(duì)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)明顯缺乏，其中僅有64.1%學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間表示接受過(guò)相關(guān)的職業(yè)防護(hù)教育，87.3%學(xué)生表示所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院的防護(hù)措施、設(shè)施齊全;73.3%學(xué)生表示實(shí)習(xí)期間醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。分析其原因，一方面與我國(guó)目前護(hù)理教育體系中有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容單一、接受培訓(xùn)不足有關(guān);另一方面是由于學(xué)生實(shí)習(xí)期間的防護(hù)教育僅由帶教老師負(fù)責(zé)完成，在講解方法和重視程度上存在很大的差異，部分帶教老師僅重視學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，而忽略對(duì)職業(yè)暴露和防護(hù)知識(shí)的講解，或內(nèi)容講解不全面，使學(xué)生對(duì)職業(yè)危害認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，從而缺乏必要的保護(hù)措施。崔蕊等也指出我國(guó)更多的是重視護(hù)理基礎(chǔ)理論和技能的培訓(xùn)，職業(yè)危害與防護(hù)相關(guān)教育在多數(shù)學(xué)校并未成為護(hù)理教育的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，要提高實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)知識(shí)，降低職業(yè)暴露危險(xiǎn)，加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)教育顯得十分必要。

（二）實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露非常嚴(yán)重

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。本研究采用德?tīng)柗品ㄗ稍?，最終形成了生物性危險(xiǎn)因素、物理性危險(xiǎn)因素、職業(yè)性危險(xiǎn)因素、心理社會(huì)危險(xiǎn)因素，共33個(gè)二級(jí)條目。通過(guò)對(duì)393名實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)期間職業(yè)危害因素的暴露率最高3項(xiàng)依次為：護(hù)理工作中低頭95.4%，護(hù)理工作中長(zhǎng)時(shí)間站立93.9%，配制消毒劑時(shí)未帶手套、口罩91.6%，均在90.0%以上。也有研究表明剛進(jìn)入臨床的護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器傷等職業(yè)損傷的概率顯著高于工作年限久的護(hù)理人員。

1.職業(yè)性危險(xiǎn)因素多且暴露率高

研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害因素的暴露率最高10項(xiàng)中有4項(xiàng)是職業(yè)性危險(xiǎn)因素，暴露率分別為：護(hù)理工作中低頭95.4%、護(hù)理工作中長(zhǎng)時(shí)間站立93.9%、日班的工作強(qiáng)度89.8%、護(hù)理操作中未能正確運(yùn)用力學(xué)原理74.8%。結(jié)果顯示，職業(yè)性危險(xiǎn)因素多且暴露率高，防護(hù)行為最差，這可能與學(xué)生對(duì)職業(yè)性危險(xiǎn)因素危害認(rèn)識(shí)不足、實(shí)習(xí)期間護(hù)理任務(wù)量大、護(hù)理操作不規(guī)范、護(hù)理工作過(guò)程中需要低頭和站立的時(shí)間較長(zhǎng)、且不能正確運(yùn)用力學(xué)原理、防護(hù)措施不到位有關(guān)。

2.生物性、物理性危險(xiǎn)因素仍需加強(qiáng)防護(hù)

研究發(fā)現(xiàn)，生物性危險(xiǎn)因素暴露率發(fā)現(xiàn)率前三項(xiàng)的是受過(guò)患者血液及體液污染81.7%，手部有裸露傷口時(shí)接觸患者血液、體液71.8%，發(fā)生銳器傷時(shí)未戴手套68.8%。物理性因素中掰安瓿、撬鋁蓋時(shí)劃傷過(guò)皮膚84.5%，這與沈莉莉的研究大致相同。可見(jiàn)血液與銳器傷等生物性職業(yè)暴露仍需加強(qiáng)關(guān)注和防護(hù)。臨床工作任務(wù)繁重是導(dǎo)致臨床護(hù)士銳器傷發(fā)生的主要原因，而低年資的護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生由于操作不規(guī)范更易導(dǎo)致銳器傷發(fā)生率的增加。另外，生物性危險(xiǎn)因素防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，基礎(chǔ)防護(hù)措施不規(guī)范或未嚴(yán)格執(zhí)行也是暴露率高的重要因素。其中七步洗手法使用率不高、戴手套適應(yīng)癥不清楚或清楚但未執(zhí)行是其重要原因之一。手部衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中簡(jiǎn)單卻十分重要的環(huán)節(jié)。伊秀英等研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生中采用標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法洗手的比例只占37.0%。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)意識(shí)，要求把來(lái)自任何患者的血液都視為有傳染性，自覺(jué)采取預(yù)防性的防護(hù)措施，如口罩、護(hù)目鏡、防水裙及手套等。在沒(méi)有戴手套情況下手與血液、體液接觸后，盡可能用洗手液和流動(dòng)水洗手。

3.心理社會(huì)性危害因素的暴露也不容忽視

本研究中心理社會(huì)性危險(xiǎn)因素共有5個(gè)條目，其暴露的發(fā)生率分別為：在工作場(chǎng)所遭遇過(guò)暴力事件27.2%，感覺(jué)工作壓力太大89.3%，感覺(jué)護(hù)患關(guān)系緊張89.6%，感覺(jué)與帶教老師關(guān)系緊張48.3%，對(duì)工作環(huán)境、程序、組織領(lǐng)導(dǎo)方式及方法不適應(yīng)64.9%。研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生遭受過(guò)高的心理社會(huì)性職業(yè)損傷，其中經(jīng)?；蛎刻旄杏X(jué)工作壓力過(guò)大占17.6%。如果不能采取有效的防護(hù)措施或減壓方法，會(huì)直接影響護(hù)生的身心健康、工作質(zhì)量，降低職業(yè)價(jià)值感。低年資、低學(xué)歷、低職稱的護(hù)理人員，由于工作時(shí)間短、專業(yè)知識(shí)缺乏、臨床經(jīng)驗(yàn)少，更容易引起心理性損傷。護(hù)生的心理社會(huì)危險(xiǎn)因素行為是職業(yè)暴露發(fā)生的其中一個(gè)影響因素，應(yīng)引起高職院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的高度重視，兩者要合力創(chuàng)造一個(gè)良好的職業(yè)防護(hù)環(huán)境，對(duì)護(hù)生加強(qiáng)心理教育方面的指導(dǎo)和教育，以有效減少其實(shí)習(xí)期間的職業(yè)損傷。

（三）防護(hù)建議

實(shí)習(xí)期間護(hù)生已經(jīng)作為一名準(zhǔn)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作。護(hù)生與醫(yī)務(wù)人員一樣暴露于各種職業(yè)環(huán)境危險(xiǎn)因素之中。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，其身心會(huì)受到不同程度的影響，甚至可能影響到今后的就業(yè)選擇。而國(guó)內(nèi)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、防護(hù)知識(shí)缺乏、防護(hù)技能缺失現(xiàn)象嚴(yán)重，是造成護(hù)生職業(yè)暴露的重要原因。陸愛(ài)玲等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有護(hù)理學(xué)校均未設(shè)置職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，也未配置相關(guān)的學(xué)習(xí)教材，而我們的調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，所有學(xué)生均未接受過(guò)系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教育，自我防范意識(shí)比較淡薄，使得實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，建議高職院校增設(shè)護(hù)理職業(yè)危害防護(hù)課程，完善護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置。實(shí)習(xí)醫(yī)院管理層加大對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的重視，集中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。帶教科室不但要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生工作能力的培養(yǎng)，而且還要強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，要注意從每一個(gè)細(xì)節(jié)上對(duì)護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)，使他們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦心莛B(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

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◎編輯 王海文