劉艷 李芳 賴道江 庾維 王海榮 楊平 劉運(yùn)梅

【摘要】綜述目前國內(nèi)外心臟康復(fù)分期、目前的發(fā)展現(xiàn)狀，KABP健康促進(jìn)模式研究現(xiàn)狀，以期為KABP護(hù)理模式在急性心?；颊咝呐K康復(fù)應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】心臟康復(fù);分階段KABP護(hù)理模式;急性心梗

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.34..02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是危害人類健康的心血管疾病，我國近年來發(fā)病率逐年上升，給社會(huì)及家庭帶來沉重的醫(yī)療及費(fèi)用負(fù)擔(dān)。心臟康復(fù)（cardiac rehabili-tation，CR），涉及了醫(yī)療評(píng)估、處方運(yùn)動(dòng)、相關(guān)危險(xiǎn)因素的修正、健康教育及咨詢以及行為干預(yù)[1]。急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的積極效果已經(jīng)得到證實(shí)，但是患者的依從性仍然很低[2]。2016年中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》突出大健康理念，要求從健康促進(jìn)的源頭入手，強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任，通過加強(qiáng)健康教育，提高全民健康素養(yǎng)[3]。健康教育的知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，簡(jiǎn)稱KABP）實(shí)質(zhì)上是認(rèn)知理論在健康教育中的應(yīng)用[4]，采取KABP健康促進(jìn)模式，建立積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，進(jìn)而改變危害健康的相關(guān)行為，是一種護(hù)理健康教育行為干預(yù)模式理論。針對(duì)心臟康復(fù)不同時(shí)期，提供個(gè)性化護(hù)理健康教育干預(yù)，能使患者準(zhǔn)確理解疾病知識(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，進(jìn)行有效的心臟康復(fù)管理，矯正病人危險(xiǎn)因素，減緩甚至逆轉(zhuǎn)（消退）病變，減輕癥狀，降低再次發(fā)病率和猝死風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)體力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸社會(huì)，恢復(fù)生活及工作狀況。

1 心臟康復(fù)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及存在問題

習(xí)慣上，心臟康復(fù)分為三期。每一期的目的都是幫助患者恢復(fù)并預(yù)防遠(yuǎn)期心血管疾病[5]，Ⅰ期心臟康復(fù)為住院期，Ⅱ期心臟康復(fù)，出院早期門診康復(fù)，Ⅲ期心臟康復(fù)是對(duì)發(fā)生主要心血管事件1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)。由美國心臟協(xié)會(huì)和美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會(huì)共同概述出的心臟康復(fù)核心內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：患者評(píng)估、血脂管理、高血壓管理、戒煙、糖尿病管理、營養(yǎng)咨詢、體重管理、體力活動(dòng)咨詢和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[6]。美國的Herman Hellerstein醫(yī)生創(chuàng)建了住院期、出院后早期門診期和重返工作期的三期心臟康復(fù)模式，并取得了良好的效果[7]。但我國建立的醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病連續(xù)性照護(hù)服務(wù)體制還停留在嘗試階段，絕大多數(shù)患者出院后基本與醫(yī)院終止了服務(wù)聯(lián)系[8]。宋長(zhǎng)琳[9]等對(duì)急性心肌梗死患者給予Ⅰ期心臟康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化心臟康復(fù)訓(xùn)練程序，目前三級(jí)醫(yī)院開展了?？谱o(hù)理門診、專科護(hù)士的培訓(xùn)，為患者及家屬提供門診心臟康復(fù)護(hù)理及下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士康復(fù)理念及技術(shù)。逄玉霞[10] 在AMI患者出院后，以臨床路徑為指導(dǎo)制定心臟康復(fù)路徑訓(xùn)練，我國目前心臟康復(fù)仍處于學(xué)習(xí)階段，且提供心臟康復(fù)的醫(yī)院較少，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)由于交通不便、在醫(yī)院花費(fèi)大等原因使得心臟康復(fù)參與率較低、中途退出率較高。因此，分階段KABP護(hù)理模式能有效降低患者疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)每個(gè)時(shí)期心臟康復(fù)的認(rèn)知行教育顯得尤為重要，提高患者依從性，促進(jìn)患者健康管理。

2 KABP健康促進(jìn)模式國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢(shì)

知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，簡(jiǎn)稱KABP）由英國人柯斯特于20世紀(jì)60年代提出，是用來解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式，將人們行為改變分為3個(gè)連續(xù)的過程[11]，是目前較為成熟的健康促進(jìn)行為改變模式，廣泛應(yīng)用予護(hù)理領(lǐng)域，“知”是了解和掌握健康知識(shí)的情況，“信”是了解其對(duì)知識(shí)相信的程度，“行”指是否按照要求改變自己的行為[12]。國外Taofeek[13] 等學(xué)者發(fā)現(xiàn)KABP模式可以提高患者依從性，對(duì)疾病控制有重要影響。朱紅英[14]研究發(fā)現(xiàn)通過醫(yī)師與護(hù)士共同參與進(jìn)行健康知識(shí)宣教，促使患者樹立正確、積極的信念，端正態(tài)度，使患病危險(xiǎn)因素得到有效控制，患者心臟事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。劉敏[15]探討了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合KAP模式應(yīng)用于冠心病患者行PCI術(shù)后患者，可減輕患者疼痛。申萍[16]等探討了知-信-行理論配合階段性健康教育對(duì)高血壓合并冠心病患者，可以更好改善患者疾病認(rèn)知程度，提高其自我效能感，促進(jìn)遵醫(yī)行為，提升患者生活質(zhì)量。有相關(guān)研究文獻(xiàn)[17-19]，知信行模式護(hù)理健康教育模式在64層CT冠狀動(dòng)脈血管檢查中有應(yīng)用價(jià)值，對(duì)冠心病患者行為習(xí)慣、自我護(hù)理及生命質(zhì)量有一定影響，知-信-行為模式聯(lián)合品管圈活動(dòng)在冠心病患者PCI治療中有效果。有關(guān)急性心肌梗死患者心臟康復(fù)方面進(jìn)行相關(guān)KABP護(hù)理模式的研究相對(duì)較少。王愛平等探討了應(yīng)用健康教育行為改變理論對(duì)改善急性心肌梗死恢復(fù)期患者生活方式的作用，教育過程中綜合應(yīng)用“知信行”和“健康信念模式”，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者健康信念的確立[20]，諶紹林等編制并檢驗(yàn)了急性心肌梗死患者知信行評(píng)估量表的信、效度，為評(píng)估及評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者知信行狀況提供測(cè)評(píng)工具[21]。

目前仍然缺乏對(duì)急性心肌梗死患者心臟康復(fù)每個(gè)時(shí)期有針對(duì)性的KABP護(hù)理模式，針對(duì)心臟康復(fù)每個(gè)階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理管理的體系，達(dá)到精細(xì)化管理促進(jìn)健康。心臟康復(fù)Ⅰ期，住院期間由健康教育小組成員評(píng)估其患病高危風(fēng)險(xiǎn)因素、自我管理情況、知識(shí)結(jié)構(gòu)等情況，制定針對(duì)性的KABP健康護(hù)理，實(shí)施后及時(shí)追蹤，效果不佳時(shí)再次評(píng)估及干預(yù)，并通過智慧醫(yī)院信息平臺(tái)、檔案管理等信息手段建立個(gè)體持續(xù)性的分階段KABP健康護(hù)理模式實(shí)施及評(píng)價(jià)表，規(guī)范管理。心臟康復(fù)Ⅱ期，出院早期門診康復(fù)時(shí)，由小組的護(hù)理門診護(hù)士對(duì)患者目前存在的風(fēng)險(xiǎn)因素、自我管理情況，對(duì)其再次進(jìn)行KABP健康教育，并記錄反饋到實(shí)施及評(píng)價(jià)表中。心臟康復(fù)Ⅲ期，小組成員與社區(qū)聯(lián)合管理，對(duì)院外患者提供延續(xù)性護(hù)理，定期上門隨訪患者目前存在的問題及自我管理情況，評(píng)估后有針對(duì)性KABP健康護(hù)理，提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)。可不斷提高患者對(duì)心臟康復(fù)的依從性，提高患者自我管理能力，轉(zhuǎn)變不良的生活方式，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

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本文編輯：趙小龍