曾小娟 謝小琴 劉燕清

摘要：目的 ?探討硬式腔鏡器械經(jīng)過氧化氫低溫等離子滅菌的效果及與傳統(tǒng)滅菌效果的差異。方法 ?選取2017年8月～2018年6月我院供應(yīng)手術(shù)的腔鏡器械60套，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30套。對照組采用傳統(tǒng)的脈動真空壓力滅菌法，觀察組采用過氧化氫低溫等離子體滅菌法，觀察過氧化氫低溫等離子體滅菌的效果監(jiān)測情況，比較兩種滅菌法的細菌殘留率、器械損傷情況、醫(yī)護人員的不良反應(yīng)、消毒時間及滅菌后保存的有效時間。結(jié)果 ?觀察組化學(xué)監(jiān)測時1例不合格，合格率為96.67%，生物監(jiān)測和物理監(jiān)測合格率為100.00%;觀察組的細菌殘留率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滅菌時間長于對照組，滅菌后保存的有效時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組未發(fā)生器械損傷情況和醫(yī)護人員的不良反應(yīng)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?硬式腔鏡器械經(jīng)過氧化氫低溫等離子滅菌安全有效，與傳統(tǒng)滅菌方法相比，滅菌后的細菌殘留率更低，滅菌后的保存有效時間更長，對器械損傷情況和醫(yī)護人員無不良反應(yīng)，優(yōu)勢顯著。

關(guān)鍵詞：硬式腔鏡器械;過氧化氫;離子滅菌;傳統(tǒng)滅菌

中圖分類號：R187.+3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.069

文章編號：1006-1959（2019）24-0184-03

Comparison of Low Temperature Plasma Sterilization with Hydrogen Peroxide and

Traditional Sterilization Methods

ZENG Xiao-juan，XIE Xiao-qin，LIU Yan-qing，ZHONG Qing-hua，YE Qiong-yao，XIE Xue-mei，LAI Chun-mei

（Department of Nursing，Ganzhou Cancer Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of low-temperature plasma sterilization of hard endoscopic instruments with hydrogen oxide and the differences from traditional sterilization methods. Methods ?60 laparoscopic instruments supplied from August 2017 to June 2018 in our hospital were divided into two groups by random number table method， with 30 sets in each group. The control group used the traditional pulsed vacuum pressure sterilization method， and the observation group used the hydrogen peroxide low temperature plasma sterilization method to observe the effect of hydrogen peroxide low temperature plasma sterilization. Damage to equipment， adverse reactions of medical staff， disinfection time and effective storage time after sterilization. Results ?1 case failed the chemical monitoring in the observation group， with a pass rate of 96.67% and a pass rate of 100.00% in the biological and physical monitoring; the bacterial residual rate in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the sterilization time in the observation group was longer than that in the control group， and the effective storage time after sterilization was longer than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）; the observation group did not have equipment damage and no medical staff response， compared with the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The rigid endoscopic instruments are safe and effective after low-temperature plasma sterilization with hydrogen oxide. Compared with traditional sterilization methods， the residual rate of bacteria after sterilization is lower， and the effective storage time after sterilization is longer. There are no adverse reactions in personnel， and the advantages are significant.

Key words：Rigid endoscope instrument;Hydrogen peroxide;Ion sterilization;Traditional sterilization

現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床應(yīng)用廣泛，但與普通手術(shù)器械相比，腔鏡及其手術(shù)器械附件價格昂貴，備用器械少，且因器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不耐熱、不耐濕、清洗困難等原因造成交叉感染，從而導(dǎo)致滅菌方法受限，影響微創(chuàng)手術(shù)開展的效率[2]。而目前各醫(yī)院大多采用傳統(tǒng)高壓高溫滅菌方式，滅菌效果一般。滅菌是確保手術(shù)順利開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起到保障患者生命安全、控制醫(yī)院感染的重要作用。合理使用和選擇科學(xué)的滅菌方法，既能夠滿足連臺手術(shù)的快速周轉(zhuǎn)，又能達到良好的滅菌效果。近年來，硬式腔鏡器械的過氧化氫低溫等離子滅菌因操作方便等優(yōu)點逐漸在臨床應(yīng)用。本研究比較了采用過氧化氫低溫等離子滅菌與傳統(tǒng)滅菌兩種方法對腹腔鏡器械進行滅菌的效果，以期為臨床硬腔鏡器械的消毒滅菌提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年8月～2018年6月江西省贛州市腫瘤醫(yī)院需要滅菌處理的 60 套腔鏡器械，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30套。對照組腔鏡手術(shù)類型：肝膽系統(tǒng)手術(shù)3例，脾胰疾病手術(shù)5例，胃腸外科手術(shù)13例，胸部疾病手術(shù)9例;觀察組肝膽系統(tǒng)手術(shù)3例，脾胰疾病手術(shù)6例，胃腸外科手術(shù)12例，胸部疾病手術(shù)9例。兩組手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1滅菌前的清洗 ?術(shù)后腔鏡器械的清洗嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的操作方法和程序，將手術(shù)后器械進行數(shù)量的清點并檢查功能，再進行拆卸、分類。先用流動水沖洗或清水擦拭，經(jīng)多酶擦拭或浸泡，再經(jīng)超聲清洗，最后用氣槍吹干。

1.2.2滅菌方法[3] ?對照組采用MOST-T系列脈動真空壓力滅菌器進行傳統(tǒng)高溫高壓滅菌，將干燥后的器械用常規(guī)的手術(shù)包包好，放入脈動真空壓力滅菌器，滅菌條件設(shè)置為 130～140℃，真空度為-0.08 MPa，滅菌時間 8 min，冷卻 30 min后卸下已滅菌器械，送至無菌室內(nèi)按規(guī)定擺放。觀察組采用BDS-5000型過氧化氫低溫等離子滅菌器進行過氧化氫低溫等離子體滅菌：①物品包裝：用低溫等離子滅菌器廠家提供的專用匹配滅菌密封包裝袋對充分干燥后的器械實施包裝，在每個滅菌包最難滅菌的位置放置1張該設(shè)備專用的化學(xué)指示卡，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，并進行熱封口，確保包裝的閉合完好性;②器械裝載：按設(shè)備要求將包裝好的器械進行合理裝載，逐個、單層并排放置，以免影響滅菌效果;③滅菌：由專人操作機器，選擇標(biāo)準(zhǔn)模式進行滅菌，滅菌循環(huán)過程 55 min，全程由電腦自動進行并監(jiān)控，自動記錄滅菌過程并留檔;④器械卸載：卸下已滅菌器械，送至無菌室內(nèi)按規(guī)定擺放。

1.2.3滅菌效果監(jiān)測[4，5] ?①物理監(jiān)測：滅菌循環(huán)完成后滅菌器自動打印滅菌溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)，顯示滅菌的物理過程，滅菌溫度設(shè)為45℃左右，真空度設(shè)為≥50 Pa;②化學(xué)監(jiān)測：包裝袋外粘貼的化學(xué)指示膠帶作為滅菌記錄，并與包內(nèi)化學(xué)指示卡的顏色變化，可共同判斷滅菌是否合格，滅 ?菌前為紅色的化學(xué)指示卡變?yōu)辄S色，即為滅菌合格;③生物監(jiān)測：將1個用滅菌袋包裝的脂肪芽胞桿菌生物指示劑，置于滅菌鍋內(nèi)最難滅菌的位置，通常為隔柵的邊角。滅菌后連同一支未滅菌的脂肪芽胞桿菌生物制劑作為對照，做細菌培養(yǎng)監(jiān)測。置于 56～60℃的恒溫箱中，24 h 后觀察結(jié)果。觀察指示劑顏色，若未變色，說明滅菌合格。④細菌培養(yǎng)：采用無菌棉在已滅菌的腔鏡器械表面或關(guān)節(jié)處來回涂擦采樣，接種于營養(yǎng)瓊脂上，置于 37℃恒溫箱中培養(yǎng) 48 h，無細菌生長為陰性，則說明滅菌合格。

1.3觀察指標(biāo) ?①氧化氫低溫等離子滅菌的效果監(jiān)測：包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測;②滅菌效果比較：觀察兩組的細菌殘留率、消毒時間及滅菌后有效時間;③綜合性能比較：對器械損傷情況和醫(yī)護人員的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ? 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。兩組滅菌時間及滅菌后有效時間均采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用（n）和（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1氧化氫低溫等離子滅菌的效果監(jiān)測 ?化學(xué)監(jiān)測時有1例不合格，生物監(jiān)測和物理監(jiān)測均合格，見表1。

2.2兩組滅菌效果比較 ?觀察組細菌殘留率低于對照組，滅菌時間長于對照組，滅菌后保存的有效時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組器械損傷情況及醫(yī)護人員不良反應(yīng)比較 ?觀察組未發(fā)生器械損傷情況和醫(yī)護人員的不良反應(yīng)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

微創(chuàng)手術(shù)中器械的清洗滅菌與手術(shù)成功密切相關(guān)，是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。硬式腔鏡器械都是高精密的光學(xué)儀器和電子設(shè)備，過熱或過濕都易被損壞;器械結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，污染程度重，潛在感染風(fēng)險高，故滅菌要求高;價格昂貴，備用器械較少。因此，選擇安全高效且適合高精密儀器的滅菌技術(shù)，從而提高腔鏡器械的使用率，減輕醫(yī)護人員的工作負擔(dān)，對于保證手術(shù)安全和醫(yī)療質(zhì)量有著重要的意義。

脈動真空壓力蒸氣滅菌的原理是采用真空泵借助水的不斷流動機械強制脈動抽出滅菌柜內(nèi)室的冷空氣，使其保持負壓狀態(tài)，然后輸入大量熱蒸氣使其充分飽和，如此在真空和蒸汽循環(huán)交替作用3次左右，達到預(yù)設(shè)的溫度和壓力值，使其保持在潮濕、高溫和高壓的狀態(tài)中一段時間，利用高溫飽和蒸汽穿透力強的物理特性，即飽和熱蒸汽冷凝時釋放出大量潛熱，使其迅速穿透到器械內(nèi)部，保證蛋白質(zhì)的變性而達到滅菌的效果[6]。滅菌后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。脈動真空壓力蒸氣滅菌具有控制方便省力、排除溫度死角、滅菌效果可靠且時間短、經(jīng)濟環(huán)保、無毒副作用等特點，是目前醫(yī)院較常用且不可缺少的傳統(tǒng)滅菌方法之一。但是此滅菌方法有很多缺點：只適用于耐濕、耐熱的器械;滅菌效果易受多種因素影響，如被滅菌品裝載過密時，滅菌效果差;滅菌時溫度較高，極易引起醫(yī)護人員燙傷;抽氣泵工作時發(fā)出的噪音大，易引起身體不適。

等離子體是游離于固、液、氣三態(tài)以外的一種被稱為第四態(tài)的新物態(tài)體系。過氧化氫低溫等離子滅菌將過氧化氫氣體滅菌與低溫等離子體滅菌有機結(jié)合，其原理為：①在極度真空的腔體內(nèi)，定量輸入的過氧化氫溶液被氣化，過氧化氫本身對某些微生物有致死作用;②過氧化氫受電磁波激發(fā)產(chǎn)生等離子體時高頻放電，其能量足以打開有害分子的共價鍵，使其分解為無害的原子或分子;③等離子體中包含大量具有極高能量的高能電子、激發(fā)態(tài)粒子等活性粒子，高速運動時可在瞬間擊穿或氧化器械表面病原微生物中的蛋白質(zhì)和核酸，干擾和破壞微生物的生長而滅活，同時產(chǎn)生的大量的強氧化性自由基和氧化性極強的O3，與有害氣體分子生成無害物質(zhì)，最終達到滅菌的效果[7]。優(yōu)點為：①滅菌后無毒物殘留或排放，無須加工處理，零刺激，無污染，安全環(huán)保，極大地提升了滅菌效益;②滅菌循環(huán)周期短，耗能低，重復(fù)利用率和工作效率高，大大降低了醫(yī)療成本;③對物品的損壞程度輕，滅菌徹底，適用范圍廣，保證了滅菌質(zhì)量。但其滅菌效果易受各環(huán)節(jié)因素的影響，故在器械的清潔、完全干燥、正確包裝和裝放的前提下，滅菌過程監(jiān)測也是保證滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，對滅菌的過程物理、化學(xué)、生物監(jiān)測都是不可缺少的，任何一項不合格都有可能影響到手術(shù)的安全性。

本研究結(jié)果顯示氧化氫低溫等離子滅菌的效果監(jiān)測中僅有1例化學(xué)監(jiān)測時不合格，生物監(jiān)測和物理監(jiān)測均合格，即細菌殘留率為3.33%，低于對照組的20.00%;觀察組滅菌時間略長于對照組，但滅菌后保存的有效時間長于對照組，綜合性能更優(yōu)越，無對器械損傷情況和醫(yī)護人員的不良反應(yīng)。表明與傳統(tǒng)滅菌方法相比，過氧化氫低溫等離子滅菌在硬式腔鏡器械的應(yīng)用上具有一定的優(yōu)勢，雖然滅菌均有效，但是過氧化氫低溫等離子滅菌時間更短，而保存時間更長，對于臨床上連臺手術(shù)是器械的周轉(zhuǎn)有著重要的意義，極大地提高了腔鏡器械的利用率，為醫(yī)院節(jié)省了額外的開支;過氧化氫低溫等離子滅菌不存在對器械的損傷情況，節(jié)省了滅菌耗損的費用，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟效益;過氧化氫低溫等離子滅菌對醫(yī)護人員無明顯的不良反應(yīng)，安全性更高。

綜上所述，硬式腔鏡器械經(jīng)過氧化氫低溫等離子滅菌效果安全有效，與傳統(tǒng)滅菌方法相比，滅菌后的細菌殘留率更低，滅菌效果更強，保存有效時間更長，無對器械損傷情況和醫(yī)護人員的不良反應(yīng)，優(yōu)勢顯著，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2019-8-7;修回日期：2019-8-24

編輯/宋偉