馬艷波 石峰 徐靜

摘要：目的 ?探討三維光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）對(duì)開(kāi)角型青光眼早期診斷的價(jià)值。方法 ?回顧性分析2016年5月～2019年5月黑龍江省醫(yī)院收治的86例開(kāi)角型青光眼患者臨床資料，根據(jù)病情發(fā)展階段不同分為A組（早期開(kāi)角型青光眼，43例）、B組（中晚期開(kāi)角型青光眼，43例），比較兩組各部位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體（GCC）、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（mRNFL）、黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層+內(nèi)叢狀層（GCIP）、視盤(pán)周?chē)窠?jīng)纖維（pRNFL）厚度。結(jié)果 ?A組mRNFL、GCIP、GCC上方、下方厚度均大于B組，pRNFL上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)厚度均大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?三維OCT用于開(kāi)角型青光眼的早期診斷能夠較好的呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄的范圍和區(qū)域，且不同病情發(fā)展階段的mRNFL、GCIP、GCC、pRNFL存在較大差異，能夠?yàn)榧膊〉脑u(píng)估提供較為明確的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：開(kāi)角型青光眼;三維光學(xué)相干斷層掃描技術(shù);視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度

中圖分類(lèi)號(hào)：R775.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.065

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0175-02

The Value of Three-dimensional OCT in Early Diagnosis of Open-angle Glaucoma

MA Yan-bo1，SHI Feng2，XU Jing1，SONG Han1，BING Han1，YANG Shuo1

（1.Department of Ophthalmology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150036，Heilongjiang，China;

2.Department of Ophthalmology，C-MERDennis Lam Eye Hospital，Shenzhen 518000，Guangdong， China）

Abstract：Objective ?To explore the value of three-dimensional optical coherence tomography （OCT） in the early diagnosis of open-angle glaucoma. Methods ?The clinical data of 86 patients with open-angle glaucoma treated in Heilongjiang Provincial Hospital from May 2016 to May 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into group A （early open-angle glaucoma， 43 cases） according to the stage of disease development， in group B （43 patients with open-angle glaucoma in the middle and late stages）， the ganglion cell complex （GCC）， macular retinal nerve fiber layer （mRNFL）， macular ganglion cell layer + inner plexiform layer （GCIP）， peripheral nerve fiber （pRNFL） thickness. Results ?The thickness of mRNFL， GCIP， and GCC above and below group A were greater than those of group B， and the thickness of pRNFL above， below， nasal， and temporal were greater than those of group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Three-dimensional OCT for early diagnosis of open-angle glaucoma can better show the range and area of retinal nerve fiber layer thinning， and there are large differences in mRNFL， GCIP， GCC， pRNFL at different stages of disease development， which can be a disease the assessment provided a clearer basis.

Key words：Open-angle glaucoma;3D optical coherence tomography;Retinal nerve fiber layer thickness

開(kāi)角型青光眼（open-angle glaucoma）指的是原因不明并且前房角處于開(kāi)放的狀態(tài)下，出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)病理性變化以及一定程度的視野缺損，伴隨病情的不斷發(fā)展會(huì)導(dǎo)致失明[1]。開(kāi)角型青光眼發(fā)病較為隱匿，病情進(jìn)展較為緩慢。在開(kāi)角型青光眼病情早期，視神經(jīng)病變所導(dǎo)致的視野缺損處于中心注視以外區(qū)域，不會(huì)影響視力水平，患者因感受不到明顯的癥狀或體征表現(xiàn)而直接忽略病情[2]。臨床針對(duì)青光眼防治的重點(diǎn)在于及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷以及盡早治療。但開(kāi)角型青光眼早期沒(méi)有較為明顯的癥狀或體征表現(xiàn)，診斷較為困難，尤其是針對(duì)正?；蛱幱谂R界值的早期青光眼患者而言，傳統(tǒng)診斷客觀性以及敏感性均較差。當(dāng)前，三維光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）在開(kāi)角型青光眼患者中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，但其在早期疾病診斷的中效果尚未明確?；诖?，本研究探討三維OCT對(duì)于開(kāi)角型青光眼早期診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年5月～2019年5月黑龍江省醫(yī)院收治的86例開(kāi)角型青光眼患者的臨床資料，根據(jù)病情發(fā)展階段不同分為A組（早期開(kāi)角型青光眼，43例）、B組（中晚期開(kāi)角型青光眼，43例）。A組男22例，女21例;年齡43～68歲，平均年齡（52.51±5.09）歲;眼壓21～25 mmHg，平均眼壓（23.22±1.05）mmHg;裸眼或最佳矯正視力0.30～0.55，平均視力（0.45±0.05）。B組男20例，女23例;年齡42～69歲，平均年齡（53.11±6.14）歲;眼壓21～26 mmHg，平均眼壓（23.25±1.07）mmHg;裸眼或最佳矯正視力0.31～0.58，平均視力（0.46±0.07）。兩組性別、年齡、眼壓、裸眼或最佳矯正視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于開(kāi)角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn);②青光眼性視盤(pán)出現(xiàn)損害;③神經(jīng)纖維層（RNFL）出現(xiàn)缺損;④青光眼視野出現(xiàn)缺損;⑤前房角處于開(kāi)放狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性閉角型青光眼患者;②其他相關(guān)眼病，如開(kāi)角型青光眼、外傷等導(dǎo)致的惡性青光眼患者;③合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、眼外傷等。

1.3方法 ?使用德國(guó)CarlZeissMeditecAG生產(chǎn)的CirrusHD-OCT機(jī)作視乳頭的200×200掃描，檢查RNFL厚度，測(cè)量黃斑區(qū)各部位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體（GCC）、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（mRNFL）、黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層+內(nèi)叢狀層（GCIP）、視盤(pán)周?chē)窠?jīng)纖維（pRNFL）厚度。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組GCC、mRNFL、GCIP下方、上方厚度以及pRNFL顳側(cè)、鼻側(cè)、上方、下方厚度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組mRNFL、GCIP、GCC下方、上方厚度均大于B組，pRNFL顳側(cè)、鼻側(cè)、上方、下方的厚度均大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

青光眼是全世界范圍內(nèi)排行第一的不可逆性的致盲性眼病，該病往往表現(xiàn)為雙側(cè)性，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開(kāi)放，絕大部分患者沒(méi)有較為明顯的自覺(jué)癥狀，通常病情發(fā)展至晚期時(shí)，視力、視野會(huì)出現(xiàn)明顯損傷等癥狀。因此，在早期采取高效的診斷，發(fā)現(xiàn)病灶、及早治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

開(kāi)角型青光眼的主要病理性改變?yōu)槌霈F(xiàn)一組以神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及其軸突喪失等視神經(jīng)病變，其視神經(jīng)病變與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，會(huì)造成視野的逐漸縮小，損害視力[4]。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的主要集中在黃斑區(qū)部位，黃斑區(qū)厚度的改變可提示患者出現(xiàn)青光眼性病理變化，因此，測(cè)量黃斑區(qū)厚度對(duì)診斷開(kāi)角型具有重要意義。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞體在視盤(pán)附近分布主要有2～3層，其他部位1層，單獨(dú)測(cè)量pRNFL，不能作為判別神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失的有效依據(jù)。視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞體分布通常有8～10層，且較為廣泛地分布在黃斑四周4.5 mm范圍內(nèi)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和RNFL占到黃斑厚度的30%[5];視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的樹(shù)突位于視網(wǎng)膜內(nèi)叢狀層中，胞體位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層中，軸突位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，以上三種結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成GCC，對(duì)黃斑區(qū)GCC厚度能有效評(píng)估神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的丟失情況。OCT檢查無(wú)侵入性、無(wú)創(chuàng)傷性，利用近紅外光橫截面掃描視網(wǎng)膜細(xì)微結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出高分辨活體組織橫截面圖像，可反映視盤(pán)結(jié)構(gòu)的改變及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺損[6];同時(shí)，利用計(jì)算機(jī)成像分析處理圖像，呈現(xiàn)出活體眼組織超微結(jié)構(gòu)，可顯示視網(wǎng)膜的10層組織結(jié)構(gòu)，定量描述視盤(pán)地形圖和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，另經(jīng)由環(huán)繞式掃描，可定量測(cè)量并比較不同象限的pRNFL、mRNFL、GCC、GCIP不同部位的厚度。本研究中，A組mRNFL、GCIP、GCC下方、上方厚度均大于B組，pRNFL顳側(cè)、鼻側(cè)、上方、下方厚度均大于B組（P<0.05），表明隨著病情的進(jìn)展，不同部位的pRNFL、mGCC、GCIP、GCC厚度均逐漸變薄。

綜上所述，三維OCT用于開(kāi)角型青光眼的早期診斷能夠較好的呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄的范圍和區(qū)域，且不同病情發(fā)展階段的mRNFL、GCIP、GCC、pRNFL存在較大差異，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供較為明確的診斷依據(jù)。

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收稿日期：2019-11-29;修回日期：2019-12-11

編輯/杜帆