姚雪平

摘要：目的 ?分析麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺炎性病灶的臨床療效。方法 ?選擇2016年5月～2019年5月在我院診治的乳腺炎性病灶患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組采用切開引流術(shù)治療，觀察組采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，比較兩組臨床治愈率、手術(shù)指標(biāo)（術(shù)后VAS評(píng)分、切口長度、切口治愈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組臨床治愈率（97.30%）與對(duì)照組（94.59%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、切口長度、切口治愈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺炎性病灶療效確切，且術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，安全可行，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)旋切術(shù);乳腺炎;引流

中圖分類號(hào)：R655.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.042

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0119-02

Clinical Analysis of Minimally Invasive Rotatory Resection of Maimotong

in Treating Mastitis Lesions

YAO Xue-ping

（Department of Surgery，Subject Two，Xingan County People's Hospital，Xingan 331300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To analyze the clinical effect of minimally invasive rotary resection of Maimotong in treating mastitis lesions. Methods ?A total of 74 patients with mastitis lesions diagnosed and treated in our hospital from May 2016 to May 2019 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method， with 37 cases in each group.The control group was treated with open drainage and the observation group was treated with Maimotong minimally invasive rotary resection. The clinical cure rate， surgical indicators （postoperative VAS score， incision length， incision healing time， surgical time， intraoperative blood loss）， recurrence rate， and complication rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the clinical cure rate （97.30%） between the observation group and the control group （94.59%） （P>0.05）; the observation group had VAS score， incision length， incision healing time， operation time， and intraoperative bleeding Both were lower than the control group（P<0.05）; the recurrence rate and the incidence of complications in the observation group were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion ?The minimally invasive rotary resection of Maimotong is effective in treating mastitis lesions， and the postoperative pain is light， the trauma is small， the recurrence rate is low， the complications are small， and it is safe and feasible. It is worthy of clinical application.

Key words：Minimally invasive circumcision;Mastitis;Drainage

乳腺炎性疾病患病率約占同期乳房疾病的25%，按照功能狀態(tài)可分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。如果不及時(shí)有效診治或治療不當(dāng)，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生理和精神狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量。麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)在治療乳腺良性腫塊操作簡單，切除徹底，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少[1]。目前，臨床對(duì)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺炎性病灶臨床效果仍存在爭議，本研究選取2016年5月～2019年5月在我院診治的74例乳腺炎性病灶患者臨床資料，分析麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺炎性病灶臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年5月～2019年5月在江西省吉安市新干縣人民醫(yī)院診治的乳腺炎性疾病患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲確診為乳腺炎性伴膿腫形成[2];②伴有明顯發(fā)熱、局部壓痛、紅腫、局部觸診有波動(dòng)感;③無乳房局部皮膚破潰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血常規(guī)、肝腎功能及心肺功能異常;②惡性變的局限性病灶。對(duì)照組男性2例，女性35例;年齡35～56歲，平均年齡（34.11±2.45）歲;均為單側(cè);22例急性乳腺炎，15例慢性乳腺炎;伴有乳房外傷史12例，伴有乳頭內(nèi)陷者有6例。觀察組男性3例，女性34例;年齡32～58歲，平均年齡（33.87±2.72）歲;均為單側(cè);20例急性乳腺炎，17例慢性乳腺炎;伴有乳房外傷史10例，伴有乳頭內(nèi)陷者有5例。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?采用飛利浦HD15000型彩色超聲診斷儀探查炎性腫塊或膿腫，并進(jìn)行標(biāo)記，確定手術(shù)切口位置，行靜脈全身麻醉，麻醉成功后在腫塊表面做一長1～6 cm切口，逐層游離皮下組織，充分暴露炎性腫塊或膿腫，完全切除后，對(duì)殘腔進(jìn)行探查，并使用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗殘腔。然后常規(guī)置引流管，縫合手術(shù)切口，切口處使用敷料加壓包扎。術(shù)后按時(shí)更換敷料，約5～7 d后每天引流量減少至5 ml 以下拔管。術(shù)后給予甲硝銼片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020092，規(guī)格：0.2 g/片）口服，2次/d，0.2 g/d，連續(xù)治療2～5 d。

1.2.2觀察組 ?行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，充分暴露乳房，采用超聲探查體表表注的炎性腫塊和膿腫范圍。選擇距離較近的病灶，合適進(jìn)刀位置做標(biāo)記，作為切口。采用全身靜脈麻醉，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾后，在超聲引導(dǎo)下將旋切刀穿刺至炎性腫塊或膿腫下方，在超聲監(jiān)視下將所有無回聲即低回聲全部切除，切除過程中隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度、深度，以確保切除完全。完全切除后清洗創(chuàng)面，沿切口置入硅膠引流管引流，并連接負(fù)壓裝置。最后采用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后按時(shí)更換敷料、引流管護(hù)理、常規(guī)抗感染治療均與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治愈率、手術(shù)指標(biāo)（術(shù)后VAS評(píng)分、切口長度、切口治愈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。采用超聲復(fù)查，顯示完全切除，愈合良好表示治愈，治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。VAS評(píng)分[3]：0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s ）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治愈率比較 ?觀察組治愈36例，對(duì)照組治愈35例，觀察組臨床治愈率為97.30%，與對(duì)照組的94.59%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、切口長度、切口治愈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較 ?隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例;觀察組復(fù)發(fā)率（2.70%）低于對(duì)照組（13.51%）（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺良性腫塊是臨床乳腺外科常見疾病，且近年來發(fā)病人群趨于年輕化。臨床中99%的乳腺腫塊均為良性，但其中有3%～5%發(fā)展為乳腺癌[4]。因此，乳腺良性病灶應(yīng)盡早有效治療，可降低乳腺癌變的發(fā)生率。目前，手術(shù)是治療乳腺炎性良性病灶的主要方法，傳統(tǒng)開放切除術(shù)，在直視下進(jìn)行手術(shù)，可有效清除病灶。但是開放手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，手術(shù)切口大，手術(shù)瘢痕明顯，美容效果較差[5]。同時(shí)開放手術(shù)并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺炎性病灶治療中應(yīng)用取得了較好的效果。有研究顯示，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，安全性好，且手術(shù)全過程在超聲監(jiān)測下進(jìn)行，對(duì)腫塊定位更加準(zhǔn)確，手術(shù)切口小，術(shù)后無需縫合，減少了乳腺周圍組織損傷幾率，預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中觀察組臨床治愈率（97.30%）與對(duì)照組（94.59%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與開放切除術(shù)治療療效基本相仿，均可獲得完全切除的效果。同時(shí)觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、切口長度、切口治愈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P<0.05），由此提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，切口愈合快，術(shù)后疼痛輕，有利于術(shù)后恢復(fù)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.70%、并發(fā)癥總發(fā)生率為2.70%，分別低于對(duì)照組的13.51%、18.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療相比，采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)安全性較高，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的臨床治療效果。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在治療乳腺性病灶臨床療效更加理想，尤其在手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕等方面具有顯著優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，具有理想的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]易瑛，蔣雪梅，鄭研，等.哺乳期乳腺膿腫行微創(chuàng)與開放性引流的對(duì)照性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（1）：12-14.

[2]黃清豐，胡金月，翟雪雁，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺炎性病灶95例臨床分析[J].中華乳腺病雜志：電子版，2014，8（1）：33-36.

[3]張軼，馬祥君，高海鳳.夏枯草口服液對(duì)慢性乳腺炎患者炎癥水平、VAS評(píng)分和腫塊大小的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（8）：75-79.

[4]楊帆，李曉華，陳惠，等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)切除術(shù)治療乳腺良性腫塊50例療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：4088-4089.

[5]常俊杰.乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：1052-1053.

收稿日期：2019-9-2;修回日期：2019-9-25

編輯/宋偉