顧陳捷　孫正昊　王胤爻　郭苡寧　蘇啟辰

1.研究背景與意義

隨著經濟建設的不斷深入，流動人口不斷增多，社區(qū)衛(wèi)生服務工作越來越重要。疫苗注射也成為大家日益關注的熱點問題。流感具有起病時間較快速的特點，且會對兒童的身心健康造成較為嚴重的影響，在此背景下需要對于流行性感冒的發(fā)生提前采取相應的預防措施。針對流行性感冒的疫苗即屬于自費自愿的二類疫苗。由于家長對流感疫苗接種知識的了解不夠全面加之近年來疫苗安全事故頻發(fā)，不少家長對是否為學齡前兒童接種流感疫苗有不同的態(tài)度，而這對于兒童的身心健康、預防接種發(fā)展以及政府的公信力建設有著舉足輕重的作用。

對個體的差異進行分析，對學齡前兒童進行疫苗知識的教育，盡量使上海市每個身體狀況適合接種流感疫苗的學齡前兒童得到注射疫苗的機會，減少患病風險。進一步提升上海市學齡前兒童流感疫苗接種工作，降低上海學齡前兒童患流感疾病及死亡的風險，進一步推動政府、醫(yī)療、家長、學校各部門對學齡前兒童流感疫苗接種工作部署。

2.對象與方法

研究對象。居住在上海市浦東新區(qū)內的兒童及其家長，包括本地兒童與流動兒童。

樣本量抽樣方法。調查對象采用分層隨機抽樣方法，由于兒童家長難以召集，因此根據浦東新區(qū)各個街道進行線下發(fā)放問卷。從浦東新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防接種點和幼兒園的家長中以單純隨機抽樣法抽樣，每個點隨機抽取45位家長作為調查對象確定調查共450人。包括本區(qū)戶籍兒童和在本區(qū)居住的外來戶籍兒童的家長，研究對象為兒童的父母。

3.數據與分析

3.1兒童及其家庭基本特征

在實際調研中，共獲得450個學齡前兒童樣本，包括男生231人，女生219人。從兒童年齡分布上來看，1歲以下占32.67%，1-2歲占24.44%，2-3歲占12.89%，3-4歲占14.67%，4-5歲占8.44%，5-6歲占3.78%，6歲以上占3.11%。

在兒童的戶口所在地分布上，上海市戶籍的學齡前兒童占比為62.89%，其他直轄市戶籍的占8.44%，其他省份的占28.67%。如表1所示。

表1 學齡前兒童信息

被調查者父母年齡及學歷，見表2所示。

表2學齡前兒童家長年齡與學歷信息

被調查者家庭平均月收入如表3所示。

表3 家庭月均收入

3.2預防接種的認知情況

將全部答對問題的父親與母親的學歷進行交叉分析，由表3可以得到，小學及以下到初中到高中到大專到本科，呈現出學歷越高，答對比例越高的特點，從本科到碩士及以上有一個較小的比例下降，可能與樣本的大小有關，因此可以得出學歷越高對預防接種認知的越高。

受訪家長中對于流感以及流感疫苗的相關問題了解程度層次不齊。對流感以及流感疫苗正確的了解是對進一步提高家長對學齡前兒童流感疫苗接種率的重要前提。學歷對家長的預防接種知識的影響有著很重要的作用[1]。在九年義務教育的基礎上，學歷結構已經得到很大的優(yōu)化，與以前相比有更多的家長接觸、了解和掌握流感及流感疫苗的相關知識，這對后期流感疫苗的進一步推廣十分關鍵。

3.3預防接種宣傳效果

根據問卷調查報告數據統(tǒng)計分析可知，家長了解流感疫苗相關知識的途徑主要途徑是通過接種點或其他醫(yī)生推薦介紹，人數占比73.33%，其次是通過電視、互聯網和學校、社區(qū)宣傳了解到的。對于學齡前兒童流感疫苗的宣傳方式，76.44%的家長認為應該線上線下同步宣傳。

大部分家長認為網絡媒體的文章和新聞內容對是否讓孩子接受流感疫苗是有影響的，認為沒有影響的人數僅為0.67%，而不會關心此類文章的人數也僅有3.11%。對于目前學齡前兒童流感疫苗的宣傳情況如表4所示。

表4學歷與全部答對的比例關系

超過半數的受訪家長表示孩子所在學校一年僅有2次的流感疫苗接種宣傳工作，更有21.33%的受訪者表示有3次及以上的宣傳。仍有17.11%的家長表示，學校僅有一次甚至從未進行流感疫苗接種宣傳工作。

接種流感疫苗有助于降低流感發(fā)病率，在預防呼吸系統(tǒng)感染性疾病中有著重要意義。因此如何將這一良好的效果傳遞給家長也是需要重點關注的。由表5可知，“接種點或其他醫(yī)生推薦介紹”是最主要的了解疫苗及相關知識的途徑。在發(fā)揮大眾媒體、互聯網新媒體等媒體宣傳的同時，也不能忽視學校、街道和社區(qū)的宣傳。做到多角度、多途徑宣傳，提高家長對預防接種的認知程度，借以提高流感疫苗接種接種率。

表5 預防接種服務宣傳及效果基本情況

表6 家長獲取預防接種知識途徑

目前學齡前兒童流感疫苗接種的普及率較高，家長對于身邊流感疫苗的宣傳較為滿意。大多數家長了解流感疫苗相關知識的途徑是接種點或其他醫(yī)生推薦介紹，從中可以看出一方面通過接種點及醫(yī)生可以有效針對目標人群、高效地宣傳普及兒童流感疫苗知識，另一方面可見家長對于接種點及醫(yī)院得到的相關知識更為信任。

在網絡化時代，家長對線上的兒童疫苗知識的宣傳也有相應需求，網絡媒體的文章和新聞內容影響家長是否讓孩子接種流感疫苗占多數，外界的信息可能對個人的決定做出影響，所以網絡等媒體途徑發(fā)布的兒童流感疫苗知識情報需要被嚴格審查，避免以偏概全誤導大眾。在此之中，家長認為目前影響學齡前兒童流感疫苗推廣效果的主要因素是對流感以及流感疫苗本身的認知不足，比如疫苗的效果、接種時機和間隔等，所以在推廣時需要著重加強流感以及流感疫苗特性的介紹。

3.4學齡前兒童流感疫苗接種存在的問題

表7 對于學齡前兒童流感疫苗接種方面遇到或存在的問題

在流感疫苗接種時存在的問題上，這反映出，許多家長沒有主動獲取相關信息的意圖，加上缺少相關疫苗的信息的被動獲取途徑，應適當在流感高發(fā)前期加強宣傳。

4.結論與建議

4.1提高學齡前兒童家長對于預防接種認知水平

家長對于預防接種知識的了解水平并不高，對首次接種以及最佳接種時間的了解程度較低。影響兒童家長的預防知識最主要的因素是學歷，隨著學歷結構的優(yōu)化，未來形式較為樂觀。

在義務教育階段普及疫苗知識，學校通過定期舉行宣傳活動，使兒童作為主要受眾在活動中了解流感的相關知識，從自身出發(fā)加強流感疫苗的預防，并將所學知識反饋給家長，一方面提醒家長可考慮為兒童打流感疫苗，另一方面也可以提高家長預防接種的認知水平。社區(qū)、街道可在應季舉辦相關活動，設置板報、宣傳冊、橫幅等。對幼兒教師進行培養(yǎng)，帶動家長積極學習疫苗相關知識。通過托兒所、幼兒園家長會、流感疫苗知識競賽、微信小程序答題游戲等途徑，可以有效普及流感疫苗知識。

4.2消除家長對于接種流感疫苗的疑慮

家長對于接種流感疫苗的態(tài)度總體是積極的，但是仍存在出于對疫苗質量、疫苗接種后的副作用的擔憂和對流感疫苗相關知識的缺乏所引起的顧慮還有從眾心理等原因而對帶孩子去接種流感疫苗持觀望態(tài)度。

醫(yī)院方應努力加強人員培養(yǎng)，提高接種人員素質，改善接種環(huán)境，逐步消除區(qū)域疫苗供需不平衡的問題。各個渠道的流感疫苗接種的宣傳、網絡上的關于流感疫苗的信息等還需要加強。有關部門應加強網絡內容的把控，提高家長認知水平多種方式，加強家長對預防知識的認識，已提高總體家長預防知識的認知水平。避免錯誤的流感疫苗信息或虛假信息、新聞的傳播，必要時可以采取專家熱線或見面咨詢等方式打消家長疑慮。社區(qū)衛(wèi)生中心預防接種處加強二類疫苗海報、科普視頻并設立二類疫苗咨詢處，使對流感疫苗抱有疑問的學齡前兒童家長能獲取權威性解答。

4.3針對性地宣傳流感疫苗知識

流感疫苗接種存在的問題反映出許多家長沒有主動獲取相關信息的意愿，并且信息獲取途徑較為單一，主要從接種點等醫(yī)療場所獲取，缺少相關信息的被動獲取途徑。

流感疫苗預防接種知識的應更有針對性地進行宣傳。雖然信息獲取途徑很多，但在龐大的信息背景下，流感疫苗知識很難被大眾所注意。要發(fā)揮大眾媒體的作用，多角度，多途徑覆蓋學齡前兒童家長。在流感高發(fā)期前一個月，適時適度在公交、地鐵投放平面、視頻廣告;廣播和電視媒體也可進行相應的音頻、視頻廣告宣傳;利用移動互聯網的便利性，推送相關信息;利用互聯網新技術，安排提醒、預約機制。

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（作者單位：上海海洋大學）