蔡燕

[摘要] 目的 分析張家港澳洋醫(yī)院靜脈用藥配置中心（PIVAS）的不合理用藥醫(yī)囑情況。方法 收集該院PIVAS于2016年2月—2017年12月經(jīng)藥師干預(yù)審核的靜脈用藥醫(yī)囑共634 879份，其中包括不合理醫(yī)囑967份，分析不合理用藥醫(yī)囑改進(jìn)情況。結(jié)果 經(jīng)藥師干預(yù)后，不合理醫(yī)囑967份已更改860份，更改率為88.93%。不合理用藥情況包括超劑量用藥、溶液濃度不夠、溶媒選擇不恰當(dāng)、重復(fù)用藥等。結(jié)論 PIVAS藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，有助于提高臨床用藥安全性及合理性，保障患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 靜脈用藥配置中心;不合理用藥;醫(yī)囑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（a）-0191-03

Analysis of Irrational Drug Use in the Intravenous Drug Allocation Center of Zhangjiagang Aoyang Hospital

CAI Yan

Pharmacy Department， Zhangjiagang Aoyang Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To analyze the irrational use of medicines in the intravenous drug allocation center （PIVAS） of Zhangjiagang Aoyang Hospital. Methods A total of 634 879 intravenous drug treatments were collected from our hospital PIVAS from February 2016 to December 2017， including 967 unreasonable medical orders， and the improvement of irrational medications was analyzed. Results After the intervention of the pharmacist， 967 unreasonable doctors had changed 860， and the change rate was 88.93%. Unreasonable drug use includes overdose， insufficient solution concentration， inappropriate choice of solvent， repeated drug use， etc. Conclusion PIVAS pharmacists review medical orders and intervene in irrational use of medical orders to help improve the safety and rationality of clinical medications and to ensure patient safety.

[Key words] Intravenous drug allocation center; Irrational use of drugs; Doctor's advice

靜脈給藥是指經(jīng)靜脈滴注或靜脈注射的方式將藥物注射入患者體內(nèi)，具有起效快、給藥方便、易于吸收等優(yōu)勢(shì)[1]。以往傳統(tǒng)靜脈藥物配置中，護(hù)士常常于開(kāi)放的環(huán)境中直接對(duì)藥物實(shí)施配置，在配置前無(wú)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員審核醫(yī)囑，不僅無(wú)法保證藥物使用合理性，同時(shí)會(huì)降低藥物所產(chǎn)生的臨床效果。給予患者治療后，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[2-3]。近年來(lái)，靜脈用藥配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的建立較好地改善了上述狀況，PIVAS是藥物配置中心根據(jù)靜脈藥物配置的需求，在醫(yī)院統(tǒng)一安排及管理下，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員及護(hù)理人員按照藥物配置的專(zhuān)業(yè)步驟操作，包括普通藥物、抗菌藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液等[4-5]。PIVAS的建立較好地保障了醫(yī)院用藥安全性，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本等具有重要作用?；诖耍撗芯繉?duì)張家港澳洋醫(yī)院（以下稱(chēng)“該院”）靜脈用藥配置中心的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析，尋求減少不合理用藥、保證臨床用藥安全性的方法。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院PIVAS于2016年2月—2017年12月經(jīng)藥師干預(yù)審核的靜脈用藥醫(yī)囑共634 879份，其中包括不合理醫(yī)囑967份。

1.2? 方法

根據(jù)《藥品注射劑使用指南》《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》《400種中西藥注射液劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》、藥品說(shuō)明書(shū)、靜脈藥物配伍禁忌等相關(guān)參考文獻(xiàn)，分析藥物使用劑量、給藥用途、作用、調(diào)配方法、溶媒選擇等情況，對(duì)臨床應(yīng)用中存在的不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析、總結(jié)，并分析PIVAS干預(yù)后整改情況。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

分析醫(yī)囑不合理用藥類(lèi)型及干預(yù)后更改情況。

2? 結(jié)果

分析967份不合理醫(yī)囑可知，不合理用藥情況包括超劑量用藥、溶液濃度不夠、溶媒選擇不恰當(dāng)、重復(fù)用藥、超療程用藥、給藥途徑不當(dāng)、錄入錯(cuò)誤、超適應(yīng)證等。經(jīng)藥師干預(yù)后，已更改860份，更改率為88.93%。見(jiàn)表1～5。

表1? 不合理用藥醫(yī)囑類(lèi)型及干預(yù)后更改情況

表2? 醫(yī)囑不合理用藥科室分布

表3? 超劑量用藥情況分析

3? 討論

不合理用藥醫(yī)囑存在較大的用藥安全隱患、療效差等醫(yī)療問(wèn)題。該研究中不合理用藥醫(yī)囑包括超劑量用藥、溶液濃度不夠、重復(fù)用藥、超療程用藥、給藥途徑不當(dāng)、錄入錯(cuò)誤、超適應(yīng)證等。其中，超劑量用藥是現(xiàn)階段醫(yī)院不合理用藥中最常見(jiàn)類(lèi)型，醫(yī)生在沒(méi)有得到有效性及安全性數(shù)據(jù)下，為患者開(kāi)具藥品，且藥物的使用劑量超過(guò)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定劑量，極易導(dǎo)致患者體內(nèi)過(guò)量的積聚藥物，從而引發(fā)不良反應(yīng)，威脅患者生命安全，嚴(yán)重者甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[6-7];溶液濃度不夠體現(xiàn)于溶媒量的過(guò)多或過(guò)少。當(dāng)溶媒量過(guò)多時(shí)，藥物稀釋量較大，患者接受治療后達(dá)不到有效的治療效果;當(dāng)溶媒量過(guò)少時(shí)，藥物稀釋量較小，使得藥物濃度過(guò)大，機(jī)體經(jīng)藥物刺激后，其刺激性增加，甚至還會(huì)增加肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，藥物不穩(wěn)定性上升;重復(fù)用藥指在同一醫(yī)囑中給患者開(kāi)具兩種以上藥理作用相同的藥物，此種不合理用藥將增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或增加藥物不良反應(yīng)，而對(duì)醫(yī)院而言，還會(huì)造成資源浪費(fèi);超療程用藥與患者病程及藥物對(duì)藥物的理解程度相關(guān)，當(dāng)藥師無(wú)法充分理解藥物的使用情況及患者病情變化時(shí)，易產(chǎn)生超療程用藥現(xiàn)象。且超療程用藥可導(dǎo)致藥物在患者體積積聚，從而產(chǎn)生毒副作用，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力;給藥途徑不當(dāng)會(huì)影響藥物吸收速率、血藥濃度等，嚴(yán)重者甚至改變藥物的作用及性質(zhì);錄入錯(cuò)誤是PIVAS中最為常見(jiàn)的錯(cuò)誤，同一患者醫(yī)囑錄入多次，在與醫(yī)師溝通后，錯(cuò)誤基本得到改正;超適應(yīng)證指醫(yī)師開(kāi)具的藥品其適應(yīng)證及功能已超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定，易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，增大患者身心痛苦[8-10]。因此，給予及時(shí)的用藥干預(yù)，有助于降低不合理用藥發(fā)生率。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)藥師干預(yù)后，不合理醫(yī)囑967份已更改860份，更改率為88.93%。表明在PIVAS藥師審核醫(yī)囑后，及時(shí)糾正了不合理用藥各類(lèi)型，降低不合理醫(yī)囑的發(fā)生率，對(duì)提高用藥安全性、保障患者生命安全等具有重要作用?，F(xiàn)階段，PIVAS醫(yī)囑審核中提高了臨床醫(yī)師及審方藥師自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力，可及時(shí)掌握相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)及新進(jìn)展，對(duì)提高審核醫(yī)囑的準(zhǔn)確性等具有重要作用。審方藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核時(shí)，需做到將患者病情、醫(yī)囑及其他用藥情況相結(jié)合，有效避免片面及單純的醫(yī)囑審核，做到多元化醫(yī)囑審核。同時(shí)加強(qiáng)審方藥師與臨床醫(yī)生的溝通，及時(shí)交流醫(yī)囑開(kāi)具的依據(jù)及原因，有助于保證醫(yī)囑的合理性。此外，對(duì)于院方而言，還需完善PIVAS的審方系統(tǒng)，在提高審方藥師的工作效率的同時(shí)減輕其工作壓力。

綜上所述，由PIVAS藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，可減少不合理用藥情況的發(fā)生，及時(shí)干預(yù)不合理醫(yī)囑，利于提高用藥合理性，并保障用藥安全性，從而保證患者生命健康。

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（收稿日期：2019-09-02）