吳金芳 姚燕萍

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護(hù)理價(jià)值。方法 選取2016年9月—2019年4月該院收治的62例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組31例，綜合組31例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，綜合組采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，觀察兩組患者的護(hù)理前、后餐前30 min和餐后2 h血糖水平變化情況、護(hù)理效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平變化對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后綜合組的餐前30 min和餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組（P<0.05）;綜合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 給予子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者在化療期間采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者有效控制血糖水平，消除其負(fù)性情緒，提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌;糖尿病;化療期間;綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0144-03

子宮內(nèi)膜癌是一種出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的女性。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為主要與患者內(nèi)分泌水平有關(guān)。合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌患者的病情加重，由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素缺乏，體內(nèi)蛋白質(zhì)與糖代謝紊亂，使得患者的免疫能力下降，對子宮內(nèi)膜癌的化療治療產(chǎn)生一定影響。給予患者積極有效的治療與護(hù)理干預(yù)，對改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。為此該研究選取2016年9月—2019年4月該院收治的62例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者為研究對象，探討給予子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者在化療期間采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的62例式不同分為常規(guī)組31例，綜合組31例。常規(guī)組年齡34～72歲，平均年齡（47.62±2.84）歲;糖尿病病程2～15年，平均病程（5.27±1.43）年。綜合組年齡36～74歲，平均年齡（48.16±2.93）歲;糖尿病病程1～16年，平均病程（5.85±1.47）年。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔献訉m內(nèi)膜癌合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過細(xì)胞學(xué)檢查確診，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、惡心等。患者及家屬對該研究知情，并同意加入，且得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，包括化療藥物護(hù)理、基本生活護(hù)理等。綜合組采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，具體護(hù)理內(nèi)容為：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)介紹關(guān)于子宮內(nèi)膜癌疾病相關(guān)的知識(shí)，針對患者的心理變化進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的消極情緒，可通過認(rèn)知療法等，改變患者對于疾病不正確的認(rèn)知，幫助其樹立治愈疾病的信心，使其能夠保持積極的治療態(tài)度，提高患者的護(hù)理配合度。（2）血糖護(hù)理干預(yù)?？陕?lián)合各部門對患者的血糖管理制定科學(xué)合理的管理路徑，制定化療期間的飲食計(jì)劃。護(hù)理人員可對患者進(jìn)行自我管理教育，使其提高對糖尿病疾病的認(rèn)知，并掌握自我管理的能力。若患者因化療食欲不振，進(jìn)食量較低，可給予患者靜脈補(bǔ)液，每日葡萄糖最高攝入量為200 g，可將胰島素加入葡萄糖中，胰島素與糖的比例為3～5 g，配置后給予患者以恒定速度進(jìn)行靜脈滴注，定時(shí)對其血糖進(jìn)行監(jiān)測。必要時(shí)可給予患者補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)，使其水電解質(zhì)能夠保持平衡。（3）腸胃道護(hù)理。化療會(huì)對患者的腸胃道產(chǎn)生較大的刺激，需給予其預(yù)防性地使用止吐劑?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐時(shí)，護(hù)理人員要輕拍患者背部，以免嘔吐物不能正常排出導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息等情況，根據(jù)患者的具體情況合理使用止吐藥物。叮囑患者需注意加強(qiáng)對口腔的清潔護(hù)理，盡量避免食用刺激性食物，減輕對口腔黏膜的刺激。（4）不良反應(yīng)防治干預(yù)：①感染。護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑家屬要隨時(shí)注意患者情況，對于溫度變化要及時(shí)為患者進(jìn)行衣物更換，避免患者感冒。②脫發(fā)。化療藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫發(fā)等問題，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者這是一種暫時(shí)性的不良反應(yīng)，在化療結(jié)束后，脫發(fā)問題會(huì)自行消失，爭取患者能夠積極配合治療。③皮膚過敏反應(yīng)?；熞矔?huì)造成患者的皮膚出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，護(hù)理人員可使用無菌布單將患者進(jìn)行隔離保護(hù)。④口腔潰瘍?；颊呷舫霈F(xiàn)口腔潰瘍，需告知患者要注意保持口腔清潔和干燥，可指導(dǎo)家屬給予患者流質(zhì)飲食，同時(shí)要注意補(bǔ)充維生素C，可使用錫類散等藥物進(jìn)行涂抹，加快口腔潰瘍的愈合。⑤骨髓抑制。加強(qiáng)對患者體溫變化的監(jiān)測，限制探訪人數(shù)，嚴(yán)格實(shí)施隔離制度，為患者調(diào)整舒適的體位，將其進(jìn)行集中，并做好定期血常規(guī)檢查。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理前、后餐前30 min和餐后2 h血糖水平變化情況、護(hù)理效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理有效率評估標(biāo)準(zhǔn)為：血糖水平恢復(fù)正常水平，臨床癥狀消失或明顯改善，則為顯效;血糖水平與臨床癥狀得到一定改善，則為有效;上述條件未得到滿足，則為無效。護(hù)理有效率為顯效率與有效率之和。并發(fā)癥包括感染、心力衰竭、壓瘡、高鉀血癥等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中對兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率）以百分比（%）表示，組間資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（血糖控制水平）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前、后餐前30 min和餐后2 h血糖水平變化

護(hù)理前兩組患者餐前30 min和餐后2 h血糖水平變化對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后綜合組的餐前30 min和餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組患者血糖水平變化情況對比[（x±s），mmol/L]

注：與護(hù)理前相比，#P<0.05;與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.2? 護(hù)理效果

兩組患者經(jīng)治療后，綜合組有效率（93.55%）明顯高于常規(guī)組（70.97%）（t=5.420，P=0.020），見表2。

表2? 兩組患者護(hù)理效果對比[n（%）]

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合組出現(xiàn)心力衰竭為0例（0.00%），壓瘡0例（0.00%），感染2例（6.45%），高鉀血癥0例（0.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。常規(guī)組組出現(xiàn)心力衰竭為1例（3.23%），壓瘡2例（6.45%），感染3例（9.68%），高鉀血癥2例（6.45%），并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%。綜合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（χ2=4.290，P=0.040）。

3? 討論

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病初期的主要臨床癥狀絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，由于初期的臨床癥狀表現(xiàn)不太明顯，很容易被患者忽視，很有可能會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，故應(yīng)對此予以重視[1]。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制尚未得到明確，臨床認(rèn)為該病與機(jī)體雌激素水平變化有密切關(guān)系[2]。子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者，因化療會(huì)導(dǎo)致胰島素的分泌受到抑制，體內(nèi)血糖水平得不到有效控制，極易導(dǎo)致心腦等重要器官功能出現(xiàn)障礙[3]。該研究結(jié)果表明，護(hù)理后綜合組的餐前30 min和餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組（P<0.05），該研究表明，給予子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者在化療期間采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者血糖水平，維持血糖水平穩(wěn)定。其原因在于，由于患者對疾病的認(rèn)知不夠全面，疾病本身所帶來的疼痛感，再加上化療期間會(huì)對其腸胃道具有明顯反應(yīng)，使得患者的食欲下降，導(dǎo)致其出現(xiàn)急躁、抑郁、絕望等負(fù)面心理情緒，降低了患者的治療依從性，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員對此及時(shí)開展了心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的負(fù)性情緒，同時(shí)提高患者對于疾病的認(rèn)知程度，并為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善患者的血糖水平，使其血糖水平能夠維持在正常范圍。同時(shí)幫助患者進(jìn)行嘔吐，合理使用止吐藥物，減輕了患者的腸胃道反應(yīng)，提高其治療護(hù)理的依從性[4]。有研究表明，子宮內(nèi)膜癌患者在化療期間，化療藥物所帶來的不良反應(yīng)有可能會(huì)導(dǎo)致疾病加重，還有可能對患者的心理情緒造成影響，降低患者治療的依從性。因此在進(jìn)行化療治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對藥物不良反應(yīng)的防治予以重視。該研究結(jié)果表明，綜合組有效率（93.55%）明顯高于常規(guī)組（70.97%），同時(shí)綜合組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）明顯低于常規(guī)組（25.81%）（P<0.05）。該研究提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的護(hù)理有效率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)榻o予患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，對不良反應(yīng)進(jìn)行有效的防治，給予皮膚過敏患者采用無菌布單進(jìn)行隔離，給予口腔潰瘍患者合理使用藥物，加快潰瘍愈合，并及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，使其能夠積極配合護(hù)理和治療，降低化療藥物對其身體造成的損害。通過對感染防治，及時(shí)為患者添減衣物，對于抵抗力過低的患者采取隔離保護(hù)，避免患者因抵抗力過低遭受感染導(dǎo)致治療難度增加，提高了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，給予子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者在化療期間采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者有效控制血糖水平，消除其負(fù)性情緒，提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-06）