張媛媛

[摘要] 目的 評價循證檢驗醫(yī)學結合PBL教學模式在醫(yī)學檢驗臨床實踐過程中的教學效果。方法 隨機將2016—2018級的80名實習學生分為兩組，每組40名，實驗組采用循證檢驗醫(yī)學結合PBL教學，對照組采用傳統(tǒng)講授式教學，實習結束后，通過理論知識、實踐運用及調(diào)查問卷等形式對教學效果評估。結果 實驗組理論考試、能力評估和調(diào)查問卷反饋結果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組的實踐操作考核成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 循證檢驗醫(yī)學結合PBL教學對于提升醫(yī)學檢驗實習生整體素質(zhì)具有非常重要的意義，并且能夠提高帶教老師的教學質(zhì)量和水平，達到教與學的雙贏效果。

[關鍵詞] 循證檢驗醫(yī)學;PBL;醫(yī)學檢驗;臨床實習;教學

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0132-03

Application Research of Evidence-Based Laboratory Medicine Combined with PBL Teaching in Medical Laboratory Practice Teaching

ZHANG Yuan-yuan

Department of Clinical Laboratory， Huai'an First Hospital， Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To evaluate the teaching effect of evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching mode in the clinical practice of medical testing. Methods Randomly divided 80 internship students from 2016 to 2018 into two groups， 40 ineach group. The experimental group used evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching. The control group used traditional teaching-style teaching. After the internship， the teaching effect was evaluated through theoretical knowledge， practical application and questionnaire. Results The theoretical test， ability assessment and questionnaire feedback of the experimental group were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the practice test scores between the two groups（P>0.05）. Conclusion Evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching is of great significance for improving the overall quality of medical test interns， and can improve the quality and level of teaching with teachers， and achieve a win-win effect of good teaching and learning.

[Key words] Evidence-based laboratory medicine; PBL; Medical examination; Clinical practice; Teaching

循證醫(yī)學在檢驗醫(yī)學中的運用，即為循證檢驗醫(yī)學（evidence-based laboratory medicine，EBLM），它是應用于現(xiàn)有可靠的科學性證據(jù)，結合臨床資料和經(jīng)驗，探討檢驗項目的臨床應用價值，為臨床診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸提供最有效、最實用、最經(jīng)濟的檢驗項目及其組合[1]。EBLM作為一種求證醫(yī)學、實證醫(yī)學、尋求和應用最好證據(jù)的醫(yī)學，伴隨它的廣泛運用，循證檢驗醫(yī)學教育也隨之產(chǎn)生，且為檢驗醫(yī)學教育提供了一種全新的教學模式。作為一種國際較流行的教學模式—問題式學習（problem-based learning，PBL）是由美國醫(yī)學教育改革先驅(qū)Barrows教授最早提出，它是以病例為先導、以問題導向為基礎、以學生為中心的啟發(fā)式教學方法[2]，自其創(chuàng)立以來已被國內(nèi)越來越多的醫(yī)學院校采納并應用，特別在醫(yī)學生的臨床實踐運用中愈加廣泛。該研究選擇2016—2018級醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習的80名學生作為研究對象，旨在探討循證檢驗醫(yī)學結合PBL教學模式應用于醫(yī)學檢驗臨床實習教學中的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2016—2018級醫(yī)學檢驗專業(yè)于南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院檢驗科進行臨床實習的80名學生作為研究對象，入科時隨機分為實驗組和對照組，每組40名。兩組學生在性別、年齡、理論知識、技能等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學實施

兩組均由檢驗科責任心強的并具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的主管技師或副主任技師進行臨床帶教。

（1）實驗組：理論知識培訓采用EBLM結合PBL教學模式：①帶教老師向?qū)W生介紹EBLM思想和PBL理念，根據(jù)典型真實病例，提出臨床要解決的問題。②學生評估分析。通過自主學習和利用各種資源尋查相關臨床證據(jù)，要求學生就討論題目研究分析匯總，提出明晰觀點，形成文字材料。③小組討論。主要從檢驗醫(yī)學各專業(yè)常規(guī)檢測項目展開討論，評估臨床研究證據(jù)的可靠性和重要性。經(jīng)小組充分商討，提出遺留問題，由帶教老師啟發(fā)、引導，給出最后答案。④老師歸納總結。對于學生討論結果，帶教老師予以補充完善和改進，得出解決方案。通過此過程，學生能夠?qū)z驗醫(yī)學的知識觸類旁通，并可指引其進行更深入的探索。根據(jù)實習大綱中要求掌握的實驗項目，在帶教老師指導下，學生嚴格按照標準化操作規(guī)程（SOP）進行實踐操作。

（2）對照組：理論知識培訓采用傳統(tǒng)講授式教學（lecture-based learning，LBL）模式，帶教老師依照實習資料講授，且每周舉辦一次業(yè)務講座。實踐操作的帶教同實驗組。

1.3? 教學效果評價

實習結束，通過理論考查，實踐操作考核和問卷調(diào)查，評價兩組教學效果。

（1）理論考查分成3部分：①從題庫中按相同難易程度隨機選取一套試題，內(nèi)容為臨床常規(guī)項目檢驗知識，均為客觀題。②以臨床真實案例為主的實驗室診斷方面的測試。③由2名副高以上專家對學生的文獻查閱能力、臨床證據(jù)獲取能力、臨床思維能力、知識理解能力、溝通表達能力、團隊協(xié)作能力、臨床問題分析和解決能力、臨床前沿把握能力進行分項評估，每項10分，取平均分。

（2）實踐操作考核：出科前一周，依據(jù)實習大綱要求掌握的實驗項目及結合該科室常見檢驗操作項目，由兩組實習生隨機抽取進行操作考核，邀請2位醫(yī)學檢驗專業(yè)副高以上人員、帶教組長和臨床各專業(yè)組長按照統(tǒng)一評分標準進行現(xiàn)場評分，取平均分作為每位學生的成績。

（3）問卷調(diào)查：實習完畢，對兩組學生進行問卷調(diào)查，主要考查學生對不同教學模式的接受程度和對教學內(nèi)容廣度的客觀評估，利于對EBLM+PBL教學模式更進一步的優(yōu)化與改進。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 理論考試結果評價、能力評估和實踐操作考核結果評價

實驗組學生理論考試和能力評估結果均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2;但兩組的實踐操作考核成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表1? 兩組實習生理論考試結果比較[（x±s），分]

2.2? 問卷調(diào)查結果

實驗組對不同教學模式的接受程度和對教學內(nèi)容廣度的客觀評價均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4? 兩組實習生對帶教老師教學效果比較（%）

3? 討論

臨床實踐教學作為醫(yī)學教育重要組成部分，是醫(yī)學生將理論運用于實踐轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床高素質(zhì)工作者的關鍵環(huán)節(jié)。伴隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展，對醫(yī)學教育模式提出了新的更高要求。

循證醫(yī)學已被廣泛推廣并應用于臨床實踐，對臨床實踐工作起到主要的指導和決策作用。循證檢驗醫(yī)學為循證醫(yī)學的一個分支，充分展現(xiàn)了理論與科學實驗的傳統(tǒng)，又更加強調(diào)了客觀證據(jù)[3]。EBLM教學是對基礎理論、實驗方法及檢驗結果進行提取、分析和判斷。同時可以訓練提高醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，進一步盡快使實習學生懂得臨床疾病診斷、認識疾病發(fā)生發(fā)展與臨床檢驗的關系，同時可以促進規(guī)范不同層次的檢驗醫(yī)學教學內(nèi)容。而PBL教學模式強調(diào)以問題式教學為中心，以病例為先導運用于臨床醫(yī)學，以培養(yǎng)學生能力為教學目標，以教師為導向的啟發(fā)式教育，其精髓在于把學生設置在復雜的、有實際意義的真實問題情境中，通過合作解決實際問題，從而學習問題背后隱含的科學知識，能調(diào)動學生的積極性和主動性，同時獲得解決問題的能力及培養(yǎng)自主學習、終身學習的興趣和引力。

在臨床實踐教學中將EBLM與PBL緊密合理地結合在一起，循續(xù)“提出問題-討論-歸納總結”的過程，形成一種以學生為學以致用的主觀能動者，教師為學習、培養(yǎng)的推動者，并促成一個完整教學體系，基于EBLM理念，教師以實際臨床病例為基礎，制定教學思路和學生學習路線，指引學生自學，“確定所在問題-分析問題-查閱相關文獻資料-討論-確立解決最佳方案-總結出重要意義之處”，依照這個路線將學生能居于主動解決問題的位置，在教學過程中能掌握高效的學習方法和需要的知識，獲取自主學習的能力，以實現(xiàn)學習的最佳化，舉一反三[4-6]，為使今后的醫(yī)學教育提供了較為牢固的理論基礎。

通過研究，發(fā)現(xiàn)EBLM與PBL教學相結合的施教模式，引入臨床實踐得出了較好的教學效果。在臨床實習期間的學生，能夠接觸到臨床實際案例更多的學習機會，對疾病的認知不僅停留在理論上，而且在這個階段很容易將典型或非典型病例與理論緊密聯(lián)系，并逐步派生出針對非典型病例而產(chǎn)生的所謂“經(jīng)驗”，基于臨床診斷的案例教學，進而可取得更好的效果。因此在理論考試特別是基于案例教學的臨床檢驗診斷測試中，實驗組獲取了較好的成績。學生們在查閱文獻、知識理解消化能力、提高臨床思維能力、實際交流溝通、團隊相互協(xié)調(diào)、分析解決問題的思路上及各方面技能明顯優(yōu)于對照組學生。此外，實驗組和對照組均同時進行正常的臨床實踐，所以在實踐操作能力上，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

在教師授課內(nèi)容的寬泛性及接受程度上，實驗組也有較為滿意的反饋，主要原因：①提高了臨床實踐可行性能力;②交流方式快捷實效;③縮短了教學周期，并可隨時鞏固知識點和臨床案例。對照組學生對教學模式不認可的主要原因：①授課間隔周期長;②出勤率無法確保;③課堂知識點多，學生獨立思考少。

由于該研究樣本量較少，可能受到某些客觀因素干擾，例如未對評價者采用盲法、授課考核由不同教師進行等影響，使得研究過程中出現(xiàn)偏倚。

在實施EBLM結合PBL教學期間發(fā)現(xiàn)并存在的一些問題。①對帶教老師的整體素質(zhì)提出了更高的要求;教師須具備豐富的專業(yè)基礎知識、臨床知識及EBLM知識，積極更新醫(yī)學知識和熟練掌握最新診斷技術。②此教學模式更適宜有主動學習意識的學生，大多數(shù)學生對自身循證過程的評估仍缺乏認知程度，越加需指導老師投入更多的精力，在教學需求方面進一步完善和改進。

鑒于，檢驗醫(yī)學是一門綜合學科，對學生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力有較為全面的訴求。因此，認為以EBLM為基礎，結合PBL教學的模式能夠充分發(fā)揮知識融合、理論聯(lián)系實際的特點，對檢驗醫(yī)學生的培育有著尤為重要的意義。

綜上所述，建立一種可適合應用于檢驗醫(yī)學臨床實踐教學中的EBLM和PBL相結合的新型教學模式，符合當前檢驗醫(yī)學發(fā)展趨勢，以及為臨床研究和臨床實踐提供了新的科學方法，對教培高素質(zhì)醫(yī)學人才有著積極促進作用。對此可增強學生對專業(yè)知識的掌握和全面理解，有助于學生醫(yī)學檢驗操作技能的培養(yǎng);嚴謹?shù)目蒲凶黠L及態(tài)度培養(yǎng);團結協(xié)作精神的培養(yǎng)，對提高醫(yī)學教育有著不可估量的重要意義。在今后的臨床檢驗教學中仍需執(zhí)著探索總結，在實踐中不斷累積經(jīng)驗，使臨床教學工作不斷改進、創(chuàng)新，更加完善，進一步提高適應臨床教學發(fā)展的需要。

[參考文獻]

[1]? 瞿良，王惠萱，朱玉琨.循證檢驗醫(yī)學與臨床檢驗醫(yī)學[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（5）：478-479.

[2]? Davies AC，Harris D，Banks-Gatenby A，et al.Problem-based learning in clinical bioinformatics education：Does it help to create communities of practice[J].PLoSComput Biol，2019，15（6）：e1006746.

[3]? 趙晨，田貴華，張曉雨，等.循證醫(yī)學向循證科學發(fā)展的內(nèi)涵和思考[J].中國循證醫(yī)學雜志，2019，19（5）：510-514.

[4]? 段夢夕，馬曉露.微信平臺輔助問題導向式教學在醫(yī)學檢驗實習中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（10）：92-93.

[5]? 董建德，滕哈樂，黃金洪，等.PBL教學方法在循證醫(yī)學教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（16）：73-75.

[6]? 孫潔，王明月，李喆，等.循證醫(yī)學結合PBL教學法應用于腫瘤內(nèi)科教學的效果評價與探討[J].重慶醫(yī)學，2018，47（13）：1831-1833.

（收稿日期：2019-09-04）