萬丹 張紅玲

[摘要] 目的 探討婦產(chǎn)科急診接診過程中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2017年2月—2019年3月該院婦產(chǎn)科急診接診的300例患者為研究樣本，以是否實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理為分組原則，2017年2月—2018年2月期間未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理階段的150例患者納入對(duì)照組，2018年3月—2019年3月期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的150例患者納入觀察組，比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量差異。結(jié)果 觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將風(fēng)險(xiǎn)管理融入婦產(chǎn)科急診接診醫(yī)護(hù)管理工作中，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛發(fā)生率，提升急診護(hù)理質(zhì)量以及孕產(chǎn)婦與其家屬對(duì)護(hù)理行為的滿意度，建議推廣。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;急診;接診;風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（a）-0061-03

Analysis of Risk Management Value in the Process of Emergency Department of Obstetrics and Gynecology

WAN Dan， ZHANG Hong-ling

Department of Gynecology， Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hebei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To explore the application value of risk management in the emergency department of obstetrics and gynecology. Methods 300 patients who were admitted to the emergency department of obstetrics and gynecology in the hospital from February 2017 to March 2019 were used as research samples. The risk management was divided into groups. The risk was not implemented during February 2017 to February 2018. 150 patients in the management phase were included in the control group. 150 patients who underwent risk management between March 2018 and March 2019 were included in the observation group. The risk events and the disputes between doctors and patients， nursing satisfaction， and quality of care were compared between the two groups. Results The incidence of risk events and doctor-patient disputes in the observation group were lower than those in the control group. The nursing satisfaction and quality of care were higher than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integrating risk management into the emergency management of obstetrics and gynecology can effectively reduce the risk events and disputes， improve the quality of emergency care and the satisfaction of maternal and family members on nursing behavior.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Emergency; Clinic; Risk management

風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在醫(yī)護(hù)全程院方所實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理的有效管理程序，以從制度及流程上降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者造成的傷害，以及因此而引發(fā)的醫(yī)患糾紛[1]。婦產(chǎn)科急診所收治的病患多病情復(fù)雜變化、進(jìn)展快、危險(xiǎn)因素多等特點(diǎn)，其醫(yī)療救治工作的質(zhì)量與患者及其腹中胎兒的生命安全直接相關(guān)，若處理不當(dāng)，不僅可給患者家庭造成難以彌補(bǔ)的傷害，威脅社會(huì)和諧穩(wěn)定，同時(shí)亦會(huì)影響到醫(yī)院整體形象的建立與維系[2]。因此加強(qiáng)婦產(chǎn)科急診接診風(fēng)險(xiǎn)管理尤為關(guān)鍵和重要。該文選取2017年2月—2019年3月該院婦產(chǎn)科急診接診的300例患者為研究樣本，探討該院婦產(chǎn)科急診接診過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2017年2月—2019年3月該院婦產(chǎn)科急診接診的300例患者為研究樣本，以是否實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理為分組原則，2017年2月—2018年2月期間未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理階段的150例患者納入對(duì)照組，年齡23～41歲，平均年齡（28.2±4.7）歲;孕周36～42+周，平均孕周（38.9±1.6）周。2018年3月—2019年3月期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的150例患者納入觀察組，年齡24～42歲，平均年齡（29.7±4.5）歲;孕周37～42+周，平均孕周（38.2±2.1）周。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組予常規(guī)婦產(chǎn)科急診接診管理，制定危重急癥管理與監(jiān)護(hù)制度，并對(duì)急救醫(yī)護(hù)質(zhì)量與轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)予以綜合管理與評(píng)估。觀察組則于此基礎(chǔ)上融入風(fēng)險(xiǎn)管理，具體為：①定期組織婦產(chǎn)科知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)因素及法律知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律觀念，使之迅速做好正確接診分診與及時(shí)治療，并在工作中謹(jǐn)言慎行，確?；颊甙踩白陨砗戏?quán)益。②根據(jù)臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)進(jìn)行各種情況應(yīng)急預(yù)案的制定，并及時(shí)進(jìn)行流程改進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)急診分診接診應(yīng)急能力的培訓(xùn)，制定病情分級(jí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，針對(duì)需手術(shù)或緊急住院的孕產(chǎn)婦，及時(shí)進(jìn)入綠色通道流程實(shí)施急救，并予以充分重視。③要求婦產(chǎn)科急診接診醫(yī)護(hù)人員以良好的職業(yè)形象、積極高效的醫(yī)護(hù)活動(dòng)及專業(yè)耐心的溝通，來增強(qiáng)患者及家屬的信任與配合度，消除其在面對(duì)胎膜早破、胎動(dòng)不好以及妊娠晚期出血等情況時(shí)，對(duì)是否有生命危險(xiǎn)所產(chǎn)生的過度緊張與焦慮感。④規(guī)范多科會(huì)診制度，加強(qiáng)科室相互協(xié)作，對(duì)于由120轉(zhuǎn)診而來的患者，仔細(xì)詢問其主訴，初步查體，對(duì)其胎心、血壓及宮縮情況予以監(jiān)測(cè);對(duì)于外院轉(zhuǎn)入患者，詳細(xì)了解初步診斷及外院檢查與治療情況，遂建立一站式診療模式，根據(jù)其情況聯(lián)合手術(shù)室、新生兒科等協(xié)同搶救。⑤嚴(yán)格急診病歷及診療護(hù)理記錄書寫，要求客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，時(shí)間具體到分鐘，以避免在醫(yī)療糾紛發(fā)生后處于被動(dòng)地位。⑥注重醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)，及時(shí)給予相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)，并合理排班，增派人員，緩解其職業(yè)壓力;亦可在工作之余組織科室成員唱歌、旅行、逛街等，豐富業(yè)余生活，放松工作時(shí)緊繃的神經(jīng)。⑦建立健全合理的護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督與獎(jiǎng)懲制度，優(yōu)化就診環(huán)境與安全，并嚴(yán)格按照“五定”要求予以管理，以控制風(fēng)險(xiǎn)因素;同時(shí)定期進(jìn)行回顧分析、檢查改進(jìn)，并以明確的獎(jiǎng)懲制度調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，全面提升工作質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組研究期間風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，并在出科前由患者及家屬完成該科自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，總分在90分以上者即為滿意;同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理質(zhì)量差異，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)即護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作標(biāo)準(zhǔn)、溝通技巧以及護(hù)理文書書寫等，各指標(biāo)以百分制為滿分，護(hù)理質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究相關(guān)數(shù)據(jù)解析，計(jì)量資料護(hù)理質(zhì)量表述形式為（x±s），檢驗(yàn)差異用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率表述用（n）與（%），用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相較

觀察組各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2? 醫(yī)患糾紛與護(hù)理滿意率相較

觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組醫(yī)患糾紛與護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.3? 護(hù)理質(zhì)量相較

觀察組護(hù)理質(zhì)量涉及各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組急診護(hù)理質(zhì)量比較[（x±s），分]

3? 討論

急診作為醫(yī)院重要科室，可客觀反映其綜合實(shí)力與文明程度。其要求醫(yī)務(wù)人員配合默契、經(jīng)驗(yàn)豐富、基本功扎實(shí)，可迅速對(duì)病情做出診斷，并提供準(zhǔn)確救治措施，以挽救患者生命[3]。婦產(chǎn)科急診因涉及母嬰雙方安全，其急診接診過程更為重要，對(duì)護(hù)理行為有更高要求，常規(guī)管理已難以滿足當(dāng)下護(hù)理需求，并缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的管控，不利于規(guī)避或減少風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，加強(qiáng)婦產(chǎn)科急診接診風(fēng)險(xiǎn)管理迫在眉睫。

針對(duì)婦產(chǎn)科急診接診過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，在接診環(huán)節(jié)時(shí)主要體現(xiàn)在部分初產(chǎn)婦對(duì)分娩及緊急情況缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，若醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)予以清晰語言溝通，或引發(fā)沖突，將影響醫(yī)療行為實(shí)施，加重醫(yī)患矛盾;在問診環(huán)節(jié)主要為個(gè)別產(chǎn)婦對(duì)自身病情、癥狀有隱瞞或表述不清，以致分診錯(cuò)誤，加重病情誤判，并最終貽誤最佳治療時(shí)機(jī);在搶救環(huán)節(jié)，護(hù)理人員不能高效配合醫(yī)生，護(hù)理操作技術(shù)不夠成熟與專業(yè)，影響搶救質(zhì)量，威脅母嬰生命安全。在所有流程中，及時(shí)、準(zhǔn)確的溝通與交流貫徹始終，若醫(yī)護(hù)患3方缺乏清晰表達(dá)，護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠影響醫(yī)療配合等，均可對(duì)最終搶救效果與后續(xù)醫(yī)患糾紛發(fā)生有重大影響[4-5]。此外，醫(yī)院搶救設(shè)備缺陷等客觀因素、患者孕期未按時(shí)孕檢等自身因素也會(huì)對(duì)整體治療質(zhì)量產(chǎn)生一定負(fù)面影響。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科急診需從自身實(shí)際情況出發(fā)，積極予以風(fēng)險(xiǎn)管理，防控風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生幾率，切實(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境。

該文所采用風(fēng)險(xiǎn)管理從定期組織相關(guān)法律法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)事件的培訓(xùn)為入手點(diǎn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定符合本科室的預(yù)見性防控風(fēng)險(xiǎn)舉措，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的重視及自身能力的提升;組織相關(guān)專業(yè)定期培訓(xùn)，使之以髙超的操作水平及專業(yè)的病情講解增強(qiáng)患者及家屬對(duì)其的認(rèn)可度及信任度，以便后續(xù)治療順利進(jìn)行;完善相關(guān)規(guī)章制度，并以獎(jiǎng)懲制度充分調(diào)動(dòng)其工作熱忱;同時(shí)合理安排排班，確保其可獲得良好休息，并給予相應(yīng)心理指導(dǎo)，以緩解其工作壓力與職業(yè)倦怠;要求護(hù)理人員耐心與患者及家屬溝通，并準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理文書;重視多學(xué)科協(xié)作，規(guī)范多學(xué)科配合，嚴(yán)格無菌操作，并執(zhí)行“五定三查”管理制度。通過上述系列風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，可切實(shí)提升急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，滿足民眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，為醫(yī)院優(yōu)異綜合實(shí)力的具體體現(xiàn)。

該文結(jié)果示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率以及急診護(hù)理質(zhì)量均高于對(duì)照組。說明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施確可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)亦提升了孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理行為的滿意率。但在具體的實(shí)踐工作中仍有不可控因素存在，故仍需不斷改進(jìn)與完善風(fēng)險(xiǎn)管理，以制定出更為合理高效的防范方案，以使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李小宇，賀明軼，孫雪蓮，等.綜合醫(yī)院孕產(chǎn)婦急診流程與風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2017，21（7）：63-64.

[2]? 陳萌，沈昳忞.氣動(dòng)型呼吸機(jī)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理和綜合護(hù)理[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（S4）：593-594.

[3]? 蔣穎，張婧婧，王寅冰，等.基于流程分散策略的二次分診模式在急診患者候診管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（16）：1911-1914.

[4]? 徐凌燕，項(xiàng)珍珍，馮素文，等.改良早期預(yù)警評(píng)分在婦產(chǎn)科急診分診中的運(yùn)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（7）：804-806.

[5]? 劉紅菊，高學(xué)農(nóng)，李昕，等.授權(quán)管理模式對(duì)提高急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感與緩解職業(yè)倦怠的影響[J].職業(yè)與健康，2017，33（3）：303-305.

（收稿日期：2019-08-23）