何彩云

[摘要] 目的 闡述急性白血病合并糖尿病患者化療后白細胞減少的護理方法，觀察護理效果。方法 選擇2017年10月—2018年10月收治的急性白血病合并糖尿病患者化療后白細胞減少患者80例作為研究對象，隨機分組，每組40例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施整體護理干預。結果 觀察組護理后FPG（5.61±0.51）mmol/L、2 hPG（7.48±1.20）mmol/L、白細胞減少者占2.5%、患者感染率0.0%、口腔潰瘍率為0.0%、入院前、住院中及出院后，滿意度分別（94.58±2.05）分、（96.52±1.51）分及（93.99±2.50）分。對照組護理后FPG（8.15±1.02）mmol/L、2 hPG（11.15±0.63）mmol/L、白細胞減少者占25.0%、患者感染率7.5%、口腔潰瘍率為15.0%、入院前、住院中及出院后，滿意度分別（78.49±5.20）分、（76.48±3.17）分及（80.33±2.15）分。兩組數(shù)據對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施整體護理干預，有助于提高急性白血病合并糖尿病患者化療后的安全性，減輕白細胞減少癥狀，降低血糖指標，預防感染及口腔潰瘍，提升患者滿意度。

[關鍵詞] 急性白血病;糖尿病;白細胞減少;整體護理干預

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0068-02

急性白血病為造血干細胞惡性克隆性疾病，確診后，及時給予化療，可抑制病情進展，延長患者的壽命[1]。部分急性白血病患者合并糖尿病，與單純急性白血病相比，患者化療后發(fā)生感染、出血及白細胞減少等并發(fā)癥的風險更高，疾病治療安全性差[2]。有研究指出，實施整體護理干預，有助于提高化療后護理的安全性，抑制白細胞減少[3]。該文于該院2017年10月—2018年10月收治的急性白血病合并糖尿病患者化療后白細胞減少患者中，隨機選取80例作為樣本，闡述了整體護理干預的方法，觀察了護理效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組（n=40）性別：男/女=30/10，年齡（63.29±8.82）歲，糖尿病病程（9.52±1.20）年。對照組（n=40）性別：男/女=29/11，年齡（64.10±7.96）歲，糖尿病病程（9.82±1.37）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準

①患者均已確診為急性白血病。②均合并糖尿病。③患者無其他系統(tǒng)重大疾病。④自愿參與。⑤已完成化療。⑥患者均伴有白細胞減少。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理，以給藥、不良反應的預防、血糖監(jiān)測為主。

觀察組實施整體護理干預，方法如下：①心理干預。急性白血病起病較急，加之糖尿病的影響，患者往往伴有絕望、恐懼、焦慮的情緒，部分患者甚至存在放棄治療的行為。為提高治療依從性，護理人員需對患者進行安慰與鼓勵?？上蚧颊呓榻B成功病例，增強其自我效能。在此基礎上，動之以情，使患者認識到保持良好情緒的重要性，改善其心態(tài)。②健康教育。為提升患者的自我護理能力，護理人員需對其進行健康教育。健康教育的內容，以“急性白血病發(fā)病原因”“化療后的常見不良反應”“化療不良反應產生的原因”“糖尿病對急性白血病化療的影響”“自我干預方法”“白細胞減少的原因”等為主。③飲食護理。血糖指標過高，對化療后白細胞減少患者的恢復不利?；颊咝鑷栏窨刂骑嬍常拗铺妓衔飻z入。此外，患者同樣需保持清淡飲食，多食用高蛋白質、高維生素類食物，少食多餐，嚴格控制血糖，使白細胞減少得以減輕。④體溫護理。護理人員需嚴密監(jiān)測患者的體溫，如體溫平穩(wěn)，每日測量兩次即可。如體溫波動幅度大，則需增加測量次數(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，應立即報告醫(yī)生，予以降溫。⑤感染預防。急性白血病合并糖尿病患者化療發(fā)生白細胞減少后，機體免疫力將明顯下降，患者發(fā)生感染的風險也將有所提升。為降低感染率，每日清晨、餐前、餐后、睡前采用0.9%NS、2%碳酸氫鈉漱口液交替含漱3～5 min。保持全身皮膚清潔，每日溫水擦浴一次;大便后，需沖洗肛門，并采用濕巾擦干凈，動作輕柔 。伴有痔瘡者，需每日采用1：5 000高錳酸鉀坐浴。女性患者，陰道口、尿道口及會陰部位需保持干燥清潔。當患者WBC<1.0×109/L時，應立即將其轉移至單人病房?；颊叩牟》康孛妗⑽锲?、床單、衣物、空氣需每日消毒，降低感染率。當患者體溫>38.5℃時，應考慮感染的可能，并立即根據實驗室檢查結果，給予患者抗生素治療疾病。⑥口腔護理?；颊邞捎密浢浪⑤p柔刷牙，預防牙齦出血。刷牙時間應為餐后30 min，患者需多飲水，多漱口，保持口腔濕潤、清潔。一旦發(fā)生口腔潰瘍，需采用2%碳酸氫鈉漱口液漱口，含漱口液3～5 min后吐出，后采用慶大霉素涂抹局部。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標對比

觀察組護理后FPG（5.61±0.51）mmol/L、2 hPG（7.48±1.20）mmol/L。對照組護理后FPG（8.15±1.02）mmol/L、2 hPG（11.15±0.63）mmol/L。兩組數(shù)據對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 白細胞減少護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組護理后，白細胞減少者占2.5%、患者感染率0.0%、口腔潰瘍率為0.0%，與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 白細胞減少護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3? 患者滿意度對比

觀察組入院前、住院中及出院后，滿意度分別（94.58±2.05）分、（96.52±1.51）分及（93.99±2.50）分，與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組患者滿意度對比[（x±s），分]

3? 討論

白細胞減少為急性白血病合并糖尿病患者化療后的常見風險，患者機體免疫力低，發(fā)生感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥的風險高，對患者預后的改善不利[4]。導致各類風險發(fā)生的原因，與化療藥物本身的作用有關，與患者血糖控制不善、護理內容欠完善同樣存在聯(lián)系[5]。針對急性白血病合并糖尿病化療后白細胞減少患者所實施的常規(guī)護理，方法雖較為科學，但內容缺乏完善性，護理效果有待改善[6]。該組接受常規(guī)護理的患者，護理后白細胞減少者占25.0%、患者感染率7.5%、口腔潰瘍率為15.0%。為彌補常規(guī)護理的缺陷，本院實施了整體護理干預，取得了良好的效果。與常規(guī)護理相比，整體護理干預模式下，護理內容更加完善，能夠充分滿足患者的護理需求，因此，應用效果更佳[7]。該文研究發(fā)現(xiàn)，接受整體護理干預的急性白血病合并糖尿病患者，護理后FPG（5.61±0.51）mmol/L、2 hPG（7.48±1.20）mmol/L，與常規(guī)護理相比，血糖指標更低（P<0.05）。該組患者接受護理后，白細胞減少者占2.5%、患者感染率0.0%、口腔潰瘍率為0.0%，與常規(guī)護理相比，白細胞減少癥狀有效減輕，患者發(fā)生感染及口腔潰瘍的風險同樣有所降低。該組患者入院前、住院中及出院后，滿意度分別（94.58±2.05）分、（96.52±1.51）分及（93.99±2.50）分，提示滿意度更高。

綜上所述，實施整體護理干預，有助于提高急性白血病合并糖尿病患者化療后的安全性，減輕白細胞減少癥狀，降低血糖指標，預防感染及口腔潰瘍，提升患者滿意度。

[參考文獻]

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[6]? 陳小麗，馮一梅，曾韞璟.嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）免疫治療難治性急性淋巴細胞白血病的護理[J].中國輸血雜志，2016，29（10）：1104-1107.

[7]? 馮娜，杜欣，張誠.嵌合抗原受體-T細胞治療復發(fā)難治型急性淋巴細胞白血病的護理[J].重慶醫(yī)學，2016，45（33）：4742-4743.

（收稿日期：2019-09-03）