李 瑞

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

腦梗死在臨床中已經(jīng)是一種普遍常見腦血管疾病類型，具有極高致殘率與致死率，對(duì)患者健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。尤其該疾病難以完全治愈，大部分患者會(huì)遺留不同程度肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等后遺癥，一方面給患者及其家庭增添巨大心理壓力，另一方面嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，對(duì)于很多患者來說，雖然臨床好轉(zhuǎn)出院，卻由于后遺癥不能更好的回歸社會(huì)回歸家庭?；诖耍x取我科2016年1月-2018年1月收治的腦梗死患者80例，分為兩組，對(duì)其中一組在臨床治療腦梗死患者時(shí)施以早期康復(fù)護(hù)理模式，分析出臨床應(yīng)用成效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先確定入選研究的患者標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)病，均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為新發(fā)腦梗死，并且符合《腦血管病防治指南》關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。確定入選標(biāo)準(zhǔn)后篩選于2016年1月-2018年1月期間入院接受診治的80例腦梗死患者，隨機(jī)分配為X組與Y組，各為40例。X組（n=40）中，有男性患者26例，女性患者14例；年齡區(qū)間51-75歲，平均年齡（60.58±4.51）歲；平均病發(fā)時(shí)長(zhǎng)（3.09±0.81）d；Y組（n=40）中，有男性患者25例，女性患者15例；年齡區(qū)間51-73歲，平均年齡（60.42±4.33）歲；平均病發(fā)時(shí)長(zhǎng)（3.05±0.76）d。將2組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未發(fā)現(xiàn)顯著差異性（P＞0.05），可作對(duì)比研究與分析。

1.2 護(hù)理方法

Y組（n=40）施以普通常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)宣教、日常照護(hù)和用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。X組（n=40）除了普通常規(guī)護(hù)理模式外，在患者入院后生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)給予早期康復(fù)護(hù)理模式，其具體護(hù)理措施如下：（1）早期良肢位擺放。有研究表明，盡早給偏癱患者良肢位擺放是早期康復(fù)護(hù)理的重要組成部分之一，其在預(yù)防并發(fā)癥方面有良好效果。我們?cè)诨颊呷朐汉蠼o予肢體肌力評(píng)估，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行良肢位宣教，每班協(xié)助或者督促患者采用良肢位體位，病區(qū)電視定期播放良肢位擺放視頻，幫助家屬和患者每間隔2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，正確采取良肢位體位，同時(shí)有效防止出現(xiàn)壓瘡，為患者減輕治療痛楚。（2）心理疏導(dǎo)。由于腦梗死疾病中老年群體居多，該疾病具有起病急、病情重的特征，在病發(fā)后不僅會(huì)使其生活質(zhì)量降低，大部分患者難以適應(yīng)，從而極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，不利于改善預(yù)后。因此，護(hù)理人員有必要積極展開心理疏導(dǎo)工作。在日常工作中要求護(hù)士多和患者及家屬溝通交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）言語(yǔ)功能訓(xùn)練。語(yǔ)言功能的訓(xùn)練在患者的病情穩(wěn)定之后逐漸開始進(jìn)行，第一步是對(duì)患者咀嚼功能的鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、叩齒、噘嘴等動(dòng)作，同時(shí)指導(dǎo)舌尖左右活動(dòng)，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言中樞的控制力。第二步就可以開始指導(dǎo)患者練習(xí)伸舌與縮舌?？梢韵染毩?xí)簡(jiǎn)單的拼音發(fā)音，再進(jìn)一步嘗試單個(gè)字發(fā)音以及詞語(yǔ)發(fā)音，乃至一句話的發(fā)音。為了幫助患者更好很快地掌握發(fā)音的訣竅，護(hù)理人員可以進(jìn)行親身示范，務(wù)必耐心親切地去指導(dǎo)患者練習(xí)。（4）肢體功能訓(xùn)練。早期為患者做肢體被動(dòng)活動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，按摩以輕柔、緩慢的手法進(jìn)行。患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者病情制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行每天早上，中午，晚上各一次的肢體功能康復(fù)鍛煉，每次大約需要30min，以保證患者能夠找到舒適的體位進(jìn)行訓(xùn)練[2]。訓(xùn)練早期時(shí)，為了糾正患者的不良行為和動(dòng)作，需要在過程中對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)鍛煉，以正確的方式來促使患者得到良好的肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并同步記錄2組的生活質(zhì)量、護(hù)理成效。（1）護(hù)理成效的判定標(biāo)準(zhǔn)采用由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS進(jìn)行評(píng)定，該量表用于評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越低，患者狀態(tài)越好。顯效：患者病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥90%；有效：患者病殘程度1-3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低60%-89%；無效：患者病殘程度＞3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＜60%。（神經(jīng)功能缺損評(píng)分范圍介于0-42分之間，重度卒中：21-42分；中重度卒中：15-20分；中度卒中：5-15分；輕度卒中1-4分；正常0-1分。得分越高，則表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。）（2）生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定：完全殘疾：低于20分；重度殘疾：介于20-40分之間；中度殘疾：介于41-60分之間；輕度殘疾：介于61-89分之間；正常：90分及以上。生活質(zhì)量得分越高，表明其生活水平越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1.2 組的生活質(zhì)量情況

X組的生活質(zhì)量評(píng)分（86.25±11.79）分，Y組的生活質(zhì)量評(píng)分（65.92±9.50）分；X組的生活質(zhì)量明顯高于Y組，（t=8.4920，P=0.0000），差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2 組的護(hù)理成效情況

X組患者中，有效共有39例，總有效（97.50%），無效有1例，占總比（2.50%）；Y組患者中，有效共有30例，總有效（75.00%），無效有10例，占總比（25.00%）。相比于Y組，X組的護(hù)理成效得到明顯提升，（x2=8.5375，P=0.0035）差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

根據(jù)本文的研究方向，我科主要是對(duì)腦梗死患者實(shí)行早期的康復(fù)護(hù)理模式，為了強(qiáng)化神經(jīng)功能系統(tǒng)的良好運(yùn)作，方便后續(xù)的一系列治療工作，我們對(duì)患者進(jìn)行身體以及四肢的鍛煉[3]。常規(guī)的基礎(chǔ)的護(hù)理模式并不會(huì)對(duì)患者實(shí)行軀干功能及個(gè)體化的訓(xùn)練，這是對(duì)腦梗死患者實(shí)行基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理模式的弊端所在，弱化了護(hù)理的恢復(fù)理念。而早期康復(fù)護(hù)理模式在早期融入康復(fù)理念，給予良肢位擺放，為后期肢體恢復(fù)奠定良好的康復(fù)基礎(chǔ)，等病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體、語(yǔ)言功能康復(fù)，強(qiáng)化了護(hù)理的功能性，在新時(shí)代下更好的為患者提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓患者更好的回歸社會(huì)和家庭，讓家屬更加的滿意。因此，早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者具有重大意義。

本研究表明，X組的生活質(zhì)量明顯高于Y組（P＜0.05）；相比于Y組，X組的護(hù)理成效得到明顯提升（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療腦梗死患者中施以早期康復(fù)護(hù)理模式，護(hù)理成效可觀，可明顯改善患者生活質(zhì)量，有利于加速其早日恢復(fù)身體健康，醫(yī)療價(jià)值高，值得推廣。