靳 倩，趙 平*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

當前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性的缺失，導(dǎo)致了“看病貴、看病難”的問題難以解決，大醫(yī)院患者數(shù)量過多，醫(yī)療服務(wù)的提供難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生使用需求，由此出現(xiàn)了一系列醫(yī)生護士與患者間的矛盾與糾紛。護理安全管理是臨床護理服務(wù)質(zhì)量的保證，是醫(yī)護人員通過對患者在治療期間可能發(fā)生的潛在危險進行識別、判斷，及時阻隔危險因素，采取有效應(yīng)對措施的一種管理方式。骨科疾病具有突發(fā)、緊急、后果嚴重等特征，其護理安全管理至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

挑選出某三級醫(yī)院骨科2016年7月-2017年7月的患者200名作為研究對象，按照隨機的原則將其分為兩組，分別是研究組和對照組。研究組采用護理安全管理措施進行護理，共100名，平均（45.6±12.2）歲，其中男57名，女43名。對照組常規(guī)護理手段，共100例，平均（46.4±10.7）歲，其中男55名，女45名。兩組病人在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異小（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理手段，包括患肢觀察、體位指導(dǎo)、腫脹護理、功能鍛煉和健康宣教等，對照組除常規(guī)護理外，針對骨科常見的危險因素進行分析，提出針對性的操作措施。

護理安全管理的內(nèi)容：（1）護理安全制度建設(shè)：組織骨科護理人員對護理安全制度進行討論，提高護理人員對制度的落實程度。主要包括分級護理制度、培訓(xùn)和檢查制度、交接班制度、用藥管理制度、病歷書寫規(guī)范等內(nèi)容[2]。（2）護理安全管理小組：在骨科科室內(nèi)部建立護理安全管理小組，不定期對科室護理質(zhì)量進行抽查，對抽查結(jié)果進行評選，及時與出現(xiàn)問題的護士溝通，逐步提高護理質(zhì)量[3]。（3）護理技能培訓(xùn)：定期對骨科護理人員進行技能培訓(xùn)，提高護理人員專業(yè)水平及護理操作熟練度，并制定對應(yīng)的考核制度，提高護理人員在突然發(fā)生緊急事件時的處理能力，提高護理人員對護理安全管理的認識。（4）護理環(huán)境安全建設(shè)：對骨科科室的護理環(huán)境安全進行建設(shè)與提高，創(chuàng)造沒有安全障礙的環(huán)境，如妥善放置熱水壺、洗手間內(nèi)放置防滑墊等，尤其是重大疾病病區(qū)的環(huán)境安全，避免造成嚴重后果。（5）護理不良事件：對于出現(xiàn)的護理不良事件，需及時上報并做好記錄，針對出現(xiàn)的問題進行討論與反思，并給出解決對策。

護理安全管理的具體操作：（1）入院前：對患者疾病情況進行詳細的記錄，及時與骨科患者進行溝通，了解其疾病史、過敏史及生活習慣等內(nèi)容，對患者的疾病情況進行等級評估，做好各項檢查，完善病歷記錄。（2）入院后：首先告訴患者疾病的具體情況與注意事項，同時向患者介紹病區(qū)環(huán)境，對患者進行健康教育，動員患者積極參與護理安全管理。給藥時請患者確定藥物是否發(fā)放正確，有手術(shù)安排的患者需要在手術(shù)部位做好標記。（3）出院：對患者進行后期的康復(fù)指導(dǎo)，詳細解釋每條注意事項，使其明確如何進行功能鍛煉，促進恢復(fù)。與患者確認繳費清單，及時核對并結(jié)清款項。

1.3 觀察指標

對患者在院期間發(fā)生的護理安全風險進行觀察及記錄，包括壓瘡、便秘、感染等， 對常規(guī)護理組和護理安全管理組的安全風險進行比較。醫(yī)院自行設(shè)計護理安全管理滿意度問卷，由患者進行填寫，了解患者對住院期間骨科護理安全的看法。

2 結(jié) 果

2.1 護理安全風險

用兩獨立樣本t檢驗對兩組患者的年齡、性別進行檢驗，差異?。≒＞0.05），可以進行比較。研究過程中對兩組患者發(fā)生壓瘡、便秘、感染的例數(shù)進行記錄，得出對照組共發(fā)生壓瘡12例，便秘9例，感染2例，合計23例，研究組共發(fā)生壓瘡0例，便秘0例，感染1例，合計2例，使用卡方檢驗對結(jié)果進行檢驗，得出卡方值為7.30，P值為0.03，結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。說明對照組護理安全風險高于研究組，護理安全管理有利于防范骨科護理中存在的護理安全問題，降低護理安全風險。

2.2 滿意度調(diào)查

運用自制的調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示對照組對護理過程的滿意度是84%，有16名病人及家屬對護理進行了投訴，研究組對護理過程的滿意度是93%，僅有7名病人及家屬進行了投訴。對兩組結(jié)果進行卡方檢驗可得，卡方值為3.98，P值為0.04，結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義，說明研究組對護理過程的滿意度比對照組高，護理安全管理在一定程度上能減少患者對護理過程的投訴，提高患者對護理的滿意度。

3 結(jié) 論

在國外很早就開始進行護理安全管理，對護理的全過程進行管理，及時對護理安全風險進行預(yù)防，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案[4]。而國內(nèi)對護理安全管理的研究開始得比較晚，護理安全管理在實踐中的應(yīng)用也不夠成熟。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，交通方式更加多樣且便捷，在日常交通以及娛樂活動中發(fā)生骨折的概率也有明顯的提升。同時，隨著老齡化的快速發(fā)展，老年人骨關(guān)節(jié)疾病患者也越來越多，骨科護理的重要性也逐步提升。護理安全管理作為一種預(yù)防疾病風險因素的有效管理方式，能夠降低護理不良事件的發(fā)生概率，緩解當前醫(yī)護與患者間的緊張關(guān)系。今后護理安全管理在骨科護理管理中應(yīng)用的改進主要可以從以下幾方面進行：

3.1 護理安全管理制度建設(shè)

護理安全制度是護理安全管理能夠順利進行的保障，也是護理安全管理的有效依據(jù)，護理安全管理制度的建設(shè)是護理安全管理統(tǒng)一化、制度化、規(guī)范化的重要前提。在骨科護理管理的建設(shè)中，應(yīng)組織骨科護理團隊參與護理安全管理制度的建設(shè)，提高骨科護理團隊對安全管理的理解與認識，認真遵守護理安全管理制度，促進護理安全管理的落實。

3.2 護理安全管理團隊建設(shè)

護理安全管理不能一蹴而就，需逐步進行，在此過程中需醫(yī)生與護理團隊共同配合。組建由護士長、護理骨干以及責任護士構(gòu)成的護理安全管理團隊，定期對護理安全危險因素進行檢查，對可能的危險事件進行預(yù)防，并對骨科護理團隊進行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提升骨科整體的護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 護理專業(yè)技能培訓(xùn)

護理行為作為一種臨床應(yīng)用行為，需不斷的更新其專業(yè)知識，提升業(yè)務(wù)能力水平，護士的成長也需要在臨床護理的實踐中去不斷學(xué)習，在操作中漸漸積累護理經(jīng)驗。在護士的培養(yǎng)與訓(xùn)練中，應(yīng)組織多種學(xué)習方式，如實踐技能訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練等，使護士在實踐中不斷提升能力。同時，應(yīng)對護士進行護理安全教育，使其在發(fā)生突發(fā)事件時有較好的反應(yīng)能力與應(yīng)對能力。

3.4 護理環(huán)境安全建設(shè)

對于護理環(huán)境需定期進行檢查，應(yīng)及時排除可能發(fā)生危險事件的環(huán)境問題。如電熱水壺和熱水瓶需妥善的放置、在浴室的地板上應(yīng)鋪墊防滑墊等，為患者營造安全放心的護理環(huán)境。