趙華平，鄧淑霞，唐 妮

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

肺癌是我國常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是肺癌常規(guī)的治療手段之一。出汗是人體正常的生理現(xiàn)象，但肺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)正氣虧損，從而常出現(xiàn)多汗現(xiàn)象，表現(xiàn)為陣發(fā)性局限性或全身性出汗量增多[1]。目前圍手術(shù)期護(hù)理中常規(guī)采用阿托品等莨菪堿類藥物進(jìn)行預(yù)防治療，但多會引起患者口干、心動過速等不良反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量。本文將對肺癌術(shù)后多汗癥的護(hù)理進(jìn)行綜述，旨在提高患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)。

1 資 料

1.1 多汗癥的概念

多汗癥是指皮膚出汗異常過多的現(xiàn)象，國內(nèi)外尚無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。按出汗部位可分為局限性多汗和全身性多汗，按病因不同可分為原發(fā)性多汗癥和繼發(fā)性多汗癥。多汗癥大多雖為良性，但頻繁更換衣物等會給患者及家屬造成不便，降低生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為，肺癌術(shù)后易引起電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能紊亂，內(nèi)環(huán)境失衡，汗腺功能出現(xiàn)異常。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致人體氣血俱損，失血失液使得人體處于氣虛或氣陰兩虛的狀態(tài)。且術(shù)后若進(jìn)食不足等原因?qū)е抡龤馓潛p，常導(dǎo)致多汗癥，多數(shù)為全身性多汗。無論是西醫(yī)或中醫(yī)，皆認(rèn)為人體自身環(huán)境的紊亂是引起多汗的根本。因此，糾正患者癥狀與調(diào)理內(nèi)環(huán)境是治療多汗癥的主要策略。臨床多以病因治療、全身治療等方法應(yīng)對多汗癥。

1.2 多汗癥的診斷

原發(fā)性多汗癥的診斷為，無明顯誘因的過多出汗至少6個月以上，此為主要標(biāo)準(zhǔn)；并伴有以下次要標(biāo)準(zhǔn)滿足兩個及其以上:出汗為雙側(cè)或?qū)ΨQ性分布、影響日常生活工作、發(fā)作頻率為每周一次、發(fā)病年齡在25周歲以下、有家族史、睡眠時出汗停止，對于繼發(fā)性的多汗癥，國內(nèi)外尚無發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 多汗癥的相關(guān)因素

2.1 手術(shù)創(chuàng)傷

手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷會引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌增加，甲狀腺素分泌增加，機體代謝處于亢進(jìn)期，造成汗液排出過多，這是植物神經(jīng)功能出現(xiàn)暫時性紊亂所導(dǎo)致的。中醫(yī)認(rèn)為，氣血虧損，會損傷正氣，會引起氣虛肌表不固，從而出現(xiàn)多汗。肺癌手術(shù)涉及到對腫瘤的切除及淋巴的清掃，時間長，創(chuàng)面大，出血量多，對植物神經(jīng)功能紊亂造成的影響深，從而肺癌術(shù)后患者多數(shù)會出現(xiàn)多汗的現(xiàn)象。

2.2 發(fā)熱

幾乎所有的外科手術(shù)術(shù)后都可能出現(xiàn)吸收熱，主要原因是外科手術(shù)破壞身體組織內(nèi)環(huán)境，是組織的分解產(chǎn)物、局部滲液和滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，體溫整體變化幅度在0.5～1℃，一般不超過38.5℃。除此之外，術(shù)后傷口的感染也會引起患者出現(xiàn)發(fā)熱，這也是多汗癥的重要原因之一。

2.3 疼痛

肺癌的外科手術(shù)現(xiàn)主要分為傳統(tǒng)的開胸切除術(shù)式和微創(chuàng)術(shù)式，兩種類型的手術(shù)各有優(yōu)點，但術(shù)后疼痛是普遍存在的。術(shù)后患者會因為疼痛，出現(xiàn)一系列的疼痛綜合癥，表現(xiàn)為血壓升高、大量出汗、心率增快等，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。同時，術(shù)后的各種管道刺激中，以胸腔閉式引流管的刺激最為強烈，術(shù)后即可發(fā)生。管道的刺激會使患者焦躁不安，加重患者的疼痛綜合癥，從而引起更嚴(yán)重的出汗。

2.4 心理因素

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，對患者身心均會產(chǎn)生巨大影響。98%的患者中會因為認(rèn)知不當(dāng)、知識信息的了解受限，造成對手術(shù)的焦慮和恐懼。同時，88.79%的肺癌患者對手術(shù)的認(rèn)知需求率達(dá)70%以上，尤其是針對手術(shù)常用儀器和手術(shù)間溫濕度、光線、安靜程度等方面的了解[2]。對手術(shù)的恐懼和焦慮會影響患者術(shù)后集體功能的恢復(fù)，造成免疫系統(tǒng)功能受損，從而出現(xiàn)血壓升高、心率增快、出汗增多等生理方面的改變。

3 多汗癥的護(hù)理

3.1 斂汗散貼

中醫(yī)認(rèn)為，對穴位進(jìn)行一定的刺激可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。穴位敷貼是臨床上較為常用的中醫(yī)護(hù)理針對肺癌術(shù)后多汗癥的方法之一。有研究表明[3]，臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍，因此多以對臍中的神闕穴的刺激為主。斂汗散貼的藥材選用沒有固定配方，多以經(jīng)驗方為主。在文獻(xiàn)中，多選用煅龍骨、煅牡蠣、五倍子、黃芪等補益肺脾、收斂止汗功效的多種中藥粉碎細(xì)篩而成。使用時，用溫水或蜂蜜調(diào)成糊狀敷在穴位上，外用透明輔料固定，保留24h，1次1天，7天為1個療程。斂汗散貼屬于非侵入性的干預(yù)性措施，具有較高的安全性，且成本較低，患者易于接受。但斂汗散貼的作用機制尚未完全明確，因此缺乏細(xì)胞分子層面的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支撐，有待進(jìn)一步探討。

3.2 心理護(hù)理

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，肺癌患者對麻醉、手術(shù)相關(guān)的問題認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致心率加快，腺體分泌增加，術(shù)后出汗增多，影響術(shù)后恢復(fù)。心理護(hù)理能對影響肺癌患者對病情和手術(shù)的認(rèn)知判斷、主觀看法，繼而改善抑郁和焦慮的情緒。其中，心理護(hù)理包括良好的護(hù)患關(guān)系的建立、認(rèn)知療法、樹立榜樣學(xué)習(xí)等方法，以上干預(yù)方法均能有效改善肺癌術(shù)后患者的心理焦慮狀況，從而緩解患者的心率快、多汗等生理癥狀。

4 小 結(jié)

綜上所述，肺癌術(shù)后多汗癥對患者術(shù)后的生理和心理的恢復(fù)都起到一定程度的影響，需要引起醫(yī)護(hù)人員以及家屬的重視。使用藥物緩解多汗的癥狀已得到部分文獻(xiàn)的支持，但仍需進(jìn)一步對其進(jìn)行研究，已保證其藥物的安全性。斂汗散貼作為非侵入性的治療方法，以安全性高、副作用小等優(yōu)點逐漸得到患者的青睞。在今后的研究中，可加大對斂汗散貼標(biāo)準(zhǔn)配方的研制。