傅 佳

（上海市仁濟醫(yī)院，上海 200127）

引 言

護(hù)理風(fēng)險是一種在對患者的臨床的治療和護(hù)理的過程中出現(xiàn)的一些無法預(yù)測的不安全事件。神經(jīng)外科的患者一般是在定向力、思維等各個方面都有著非常大的改變，而且相對于其他科室危重患者的數(shù)量更多，而且病情變化較大，很大程度上會出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險。神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險是一種在護(hù)理過程中出現(xiàn)的一種不確定的現(xiàn)象，可以指在神經(jīng)外科護(hù)理過程中出現(xiàn)的所有不安全的事件。對神經(jīng)外科患者加強護(hù)理風(fēng)險的管理，對減少醫(yī)院醫(yī)療事故以及對患者的生命質(zhì)量的提高有中重要的促進(jìn)作用。

1 護(hù)理風(fēng)險分析

1.1 直 風(fēng)險

1.1.1 窒息的風(fēng)險

神經(jīng)外科的患者因為獨特的病情，在對混著進(jìn)行搬運的過程中，一旦不注意就會產(chǎn)生出血的狀況，還有可能會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓誘發(fā)腦疝的可能，如果不能得到有效的控制就會出現(xiàn)對腦組織進(jìn)行壓迫的想象，從而對患者的呼吸造成損傷，進(jìn)而危及到患者的生命安全。因此，在對患者的過程中，要對患者的氣管插管進(jìn)行一定程度的濕化，對患者的呼吸道以及嘔吐物都進(jìn)行注意，減少因呼吸道的原因出現(xiàn)的窒息的風(fēng)險。

1.1.2 計劃外的拔管

神經(jīng)外科的患者需要的監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)量一般比較多，身上留取的管道也相應(yīng)較多，因此在護(hù)理人員對患者進(jìn)行日常的翻身等護(hù)理動作的時候，就很有可能會因為不注意將管道脫落。另外神經(jīng)外科的環(huán)境情緒有可能會出現(xiàn)較為煩躁的狀態(tài)，嚴(yán)重的情況可能會出現(xiàn)患者自行拔管的可能。在所有的插管當(dāng)中，最容易發(fā)生風(fēng)險就是氧氣的拔管，氧氣作為維持患者生命的儀器，如果出現(xiàn)計劃外的拔管就會對呼吸道造成一定的損害，會對患者的生命造成威脅。

1.1.3 壓瘡和院內(nèi)的感染

神經(jīng)外科的患者經(jīng)常會出現(xiàn)長期昏迷的狀況，還有一些需要長期臥床休息的患者，在長期的臥床之下，就很有可能會出現(xiàn)大小便失禁的狀況，胃腸道也會出現(xiàn)一定的問題，導(dǎo)致患者的免疫力下降。在護(hù)理的過程中，很有可能會因為護(hù)理人員的忽視，出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，造成一定程度的感染的風(fēng)險。

1.2 間接風(fēng)險

1.2.1 護(hù)理人員的配置不足

神經(jīng)外科的護(hù)理具有一定的特殊性，因此神經(jīng)外科的護(hù)理人員大多是夜班，加班較多，工作的任務(wù)也較為繁重。在這樣的科室特點之下，如果不對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的配置，就會有可能會出現(xiàn)護(hù)理事故，在夜班應(yīng)該配備一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員，對可能現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行應(yīng)急性的解決措施。

1.2.2 醫(yī)患溝通不暢

醫(yī)患的溝通是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的主要方式，神經(jīng)外科的患者一般都是較為突發(fā)的事件中出現(xiàn)的損傷，因此都具有比較緊急和嚴(yán)重的問題，尤其是嚴(yán)重的患者，家屬以及患者都有可能除此你較為激動的情緒，與醫(yī)護(hù)人員之間

可能會出現(xiàn)一定的過激行為，如果護(hù)理人員的防范意識不強，就會有出現(xiàn)糾紛的可能。

1.2.3 護(hù)理文書記錄風(fēng)險

護(hù)理文書是對患者的情況進(jìn)行反映的直接內(nèi)容，它對于患者治療有著重要的參考的作用，如果出現(xiàn)護(hù)理人員對護(hù)理記錄的不及時和不準(zhǔn)確，就會對患者的治療帶來一定的問題，出現(xiàn)一定的護(hù)理風(fēng)險。

2 管理對策分析

神經(jīng)外科的護(hù)理的工作中，經(jīng)常會存在一定的風(fēng)險，因此要對神經(jīng)外科的護(hù)理工作進(jìn)行一定的風(fēng)險管理，利用相應(yīng)的管理對策，減少護(hù)理風(fēng)險的危害和可能會造成的各種損失，通過對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行合理的分析，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.1 加強護(hù)理技能和相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)

要對護(hù)理部門的相關(guān)人員進(jìn)行護(hù)理技能的培訓(xùn)和管理，尤其是相應(yīng)的技能和相關(guān)的法律知識，對護(hù)理人員的護(hù)理理念和操作規(guī)范進(jìn)行重視和管理。護(hù)理工作不僅僅是對患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，還要對護(hù)理人員的素養(yǎng)進(jìn)行重視。在護(hù)理工作的過程中，要將患者作為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在對患者進(jìn)行護(hù)理的時候，要對患者的健康教育工作進(jìn)行重視，對患者的術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理都進(jìn)行規(guī)范的安排，掌握更多的應(yīng)急技巧和救急方案，提高護(hù)理中的風(fēng)險意識。

2.2 加強醫(yī)患的溝通，提供個性化的服務(wù)

在進(jìn)行護(hù)理工作的時候，要與患者進(jìn)行合理的溝通，在進(jìn)行檢查和手術(shù)之前，對患者和家屬進(jìn)行通知額溝通減少因為缺少溝通出現(xiàn)問題的防線，在進(jìn)行溝通的過程中，要注意稱呼、禮貌以及情緒，照顧病患的心理層面，減少因為情緒等問題造成的風(fēng)險。另外，要對患者的個體差異進(jìn)行關(guān)注和重視，根據(jù)不同的患者額的實際情況進(jìn)行個性化的護(hù)理工程，在患者提問問題的時候，請專人解答，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。

2.3 做好病區(qū)患者的呼吸道、皮膚護(hù)理

在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，有可能會出現(xiàn)直接風(fēng)險和間接風(fēng)險，像是對于一些直接性的風(fēng)險，護(hù)理人員要加強關(guān)注，尤其是對患者的呼吸道以及皮膚的護(hù)理要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控。對于有呼吸道問題的患者，要對其的飲食和飲水進(jìn)行控制，恢復(fù)功能之后再進(jìn)行正常額飲食，對于一些無法行動的患者，要對其的被褥、衣物等進(jìn)行一定的管理，保持潔凈和干燥，對病區(qū)進(jìn)行定期的通風(fēng)和小度，對病區(qū)出現(xiàn)感染的情況進(jìn)行預(yù)防。

2.4 健全風(fēng)險管理制度

對神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防就需要建立相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理的機制，這樣的機制包括神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理責(zé)任制度、護(hù)理風(fēng)險防控規(guī)程、護(hù)理風(fēng)險高危環(huán)節(jié)的管理、神經(jīng)外科?？谱o(hù)理規(guī)程、護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案等等，通過對每個環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行規(guī)范，將護(hù)理風(fēng)險與日常的工作考核掛鉤，提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識與責(zé)任意識。

3 結(jié) 語

綜上所述，神經(jīng)外科的患者有其特殊性和復(fù)雜性，在對其的臨床護(hù)理之中，要有相應(yīng)的風(fēng)險意識。醫(yī)護(hù)人員要加強自身的技能和素質(zhì)，對潛在的風(fēng)險進(jìn)行及時的評估，加強對患者的觀察和護(hù)理，有效的提高護(hù)理工作的質(zhì)量。