翁婧

(福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院睡眠醫(yī)學科，福州，350122)

圍絕經期女性卵巢功能會隨著年齡增長逐漸減退，處于此時期的女性，大部分會出現月經不調、潮熱、免疫力低下、煩躁等癥狀，而睡眠障礙是常見特征性癥狀之一，約占全部同齡女性的1/3～1/2，主要表現有難以入睡、睡眠質量下降、覺醒后再次入睡困難、早醒等[1-2]。長時間的睡眠障礙會極大威脅處于該階段女性的身心健康。

1 分類綜述

1.1 睡眠障礙與不同疾病發(fā)生風險 良好的睡眠可消除疲勞，修復機體損傷，啟動新的神經興奮性活動，還有助于提高機體的免疫力、增強機體抵抗疾病的能力[3]。有研究表明，長期失眠或低質量睡眠會導致心血管疾病、認知功能障礙、高血壓、2型糖尿病及肥胖以及精神類疾病。

1.2 心血管疾病 一項針對退伍女性老兵的調查研究發(fā)現[4]，睡眠障礙與心血管疾病有顯著相關性，在對研究對象進行的20年隨訪中，幾乎所有睡眠不良指標都與心血管(Cardiovascular Continuum，CVD)事件相關，CVD的發(fā)生率為每1 000人中有9.4例。國內一項對4 616名絕經后女性白天午睡時間與心血管疾病相關性的研究[8]表明，冠心病高發(fā)風險隨白天午睡時間的增加而增加，與不進行午睡組比較，午睡超過1 h的絕經后女性患冠心病的風險更高。提示圍絕經期女性發(fā)生冠心病等心血管疾病的概率可能與晝夜睡眠顛倒、睡眠持續(xù)時間有關，但具體的相關性尚需要進一步的臨床研究確定。

1.3 認知功能障礙 圍絕經期女性睡眠障礙增加未來認知障礙的風險，包括老年癡呆。來自國外的一項針對7 444名圍絕經期女性的前瞻性研究[9-10]發(fā)現，無論是短(≤6 h/夜)睡眠時間(相對于平均7 h/夜)，還是長(≥8 h/夜)睡眠時間的女性，其癡呆的風險均顯著增高，短睡眠者的輕度認知損害MCI/癡呆風險可能性增加36%，而長睡眠者可能增加35%。由此可見睡眠時長與認知水平呈V形相關。

1.4 高血壓 一項關于減少睡眠時間和高血壓相關性的研究[11]表明：臨絕經前婦女與高血壓的關系最為密切。在紐約西部進行的一項大樣本的前瞻性研究中，以性別為基礎，研究了睡眠時間與高血壓的特異性關系。結果顯示：與每晚至少6 h睡眠比較，睡眠不足6 h的人群高血壓風險顯著升高，但此種相關性僅在女性中有顯著意義，進一步在絕經狀態(tài)的亞組中進行分析，發(fā)現臨絕經前婦女比絕經后婦女此種相關性更加明顯，由此可以推斷出圍絕經期女性尤其是臨絕經前的女性睡眠時間減少，增加罹患高血壓的風險。

1.5 2型糖尿病與肥胖 大型橫斷面調查和薈萃分析[12]提示，絕經后女性睡眠時間不足或過長，患2型糖尿病及肥胖的風險明顯高于睡眠時間為7 h左右的女性，但在男性和絕經前女性群體中并不明顯；同時還發(fā)現，絕經后2型糖尿病的發(fā)生率提高了23%，通過對空腹血糖、糖化血紅蛋白等定量分析，發(fā)現存在胰島素抵抗，因此得出結論，睡眠質量與絕經后婦女胰島素抵抗有明顯相關性。

1.6 抑郁癥等精神疾病 抑郁、焦慮是圍絕經期婦女常見的情緒障礙，而睡眠障礙本身也是抑郁癥和焦慮癥患者的典型癥狀。Timur S等人采用橫斷面研究方法的大樣本觀察實驗[13]，調查了平均年齡50.66歲圍絕經期和絕經后女性，發(fā)現抑郁癥狀的患病率為41.8%，所有女性中，絕經前為23.2%，絕經后為56.9%，實驗結果有力說明了圍絕經期和絕經后婦女抑郁癥狀患病率較高。

1.7 激素補充治療 圍絕經期女性雌激素水平下降是睡眠障礙發(fā)生的主要原因之一。臨床研究[14]發(fā)現，雌激素或孕激素補充治療可顯著改善圍絕經期和絕經期后女性的睡眠障礙，在縮短入睡時間、減少夜間覺醒次數等方面表現出良好的效果；在圍絕經期早期進行激素治療還可以減少心血管病的發(fā)生風險，緩解圍絕經期和絕經后的低雌激素狀態(tài)，有利于降低絕經后婦女發(fā)生心血管疾病、骨質疏松、認知功能障礙等的風險[15-16]。

1.8 助眠及抗抑郁藥物 原則上是盡量少使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如果失眠癥狀較重者應在醫(yī)生指導下，短期、適量地應用鎮(zhèn)靜催眠藥物作為輔助治療手段，但應避免造成藥物依賴。盡量選擇半衰期短、不良反應輕和依賴性小的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥，按需服用、睡前服用[17]。

1.9 認知行為治療 認知行為療法(Cognitive Behavior Therapy，CBT)是一種短期的、有組織的治療失眠的方法，旨在改變不良的睡眠習慣和無益于睡眠相關的信念和態(tài)度，從而達到治愈失眠的目的。治療的主要內容包括限制在床上的時間，刺激控制程序，改變關于睡眠的錯誤認知，以及睡眠衛(wèi)生教育，Jacobs等人的[18]研究顯示，與單獨使用藥物治療比較，聯(lián)合認知行為治療對失眠有效。

2 小結

圍絕經期女性處于中年到老年生理過渡的關鍵時期，隨著卵巢功能逐漸減退、體內激素水平時高時低，波動較大，很容易引發(fā)睡眠障礙、心腦血管疾病以及肥胖、高血壓、高血脂等一系列疾病，而圍絕經期睡眠障礙已成為影響女性身心健康的重大隱患。新出現的研究表明，如果不接受治療，嚴重的睡眠障礙可能會極大地危害該人群的精神和身體健康，導致惡性腫瘤甚至死亡的嚴重后果。因此，適當的針對性治療對絕經后保持最佳健康狀態(tài)有直接的好處。目前激素治療已成為公認的顯著改善圍絕經期女性相關癥狀(潮熱、煩躁、盜汗等)的安全、合理、有效的首選方式，另外助眠和抗抑郁藥物、認知行為治療、中醫(yī)中藥、心理治療等已經成為主要的治療手段，但還有待進一步深入研究。