方 芳

(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 人文社會科學(xué)學(xué)院, 安徽 合肥 230036)

民眾的心理健康關(guān)系著社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與和諧穩(wěn)定,心理健康問題是國家的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。2016年底,國家22個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》,黨中央、國務(wù)院高度重視心理健康服務(wù)和心理健康服務(wù)體系的建設(shè)工作并指出這是全社會共同的責(zé)任。隨著政府相關(guān)部門對民眾心理健康和心理健康服務(wù)工作的重視,這一領(lǐng)域的研究受到國內(nèi)學(xué)者越來越多的關(guān)注。心理健康服務(wù)的開展首先要了解服務(wù)對象的需求,圍繞需求和服務(wù)的關(guān)系,才能構(gòu)建合理有效的心理健康服務(wù)體系。那么,心理健康服務(wù)需求到底是什么?國內(nèi)有關(guān)心理健康服務(wù)需求的研究已取得哪些進(jìn)展?本文通過對有關(guān)問題的闡述與分析,可以了解目前我國對心理健康服務(wù)需求研究的現(xiàn)狀、存在的不足,并提出解決問題的對策,以期對未來研究有所啟發(fā),為建立健全心理健康服務(wù)體系提供參考。

一、有關(guān)概念的界定

1.心理健康服務(wù)

“心理健康服務(wù)”這個概念在一些發(fā)達(dá)國家使用較多,而國內(nèi)多用“心理健康教育”“心理咨詢”和“心理治療”等概念,2005年黃希庭[1]、徐大真[2-3]等人開始積極關(guān)注中國“心理健康服務(wù)”的有關(guān)問題,相關(guān)研究課題紛紛展開。

羅鳴春等提出“心理健康服務(wù)”的含義有廣義和狹義兩種:廣義的“心理健康服務(wù)”是利用一定的方法和技術(shù)解決人的心理問題,促進(jìn)人的心理健康;狹義的“心理健康服務(wù)”是主要以心理學(xué)的方法和技術(shù)來解決人的心理問題,促進(jìn)人的心理健康[4]4。

2.心理健康服務(wù)需求

對“心理健康服務(wù)需求”的界定與“需求”的概念密切相關(guān)。一種觀點認(rèn)為“需求,即需要(英文均為need),是有機體內(nèi)部的某種缺乏或不平衡狀態(tài)”[4]4。因此,認(rèn)為“心理健康服務(wù)需求”是個體當(dāng)前的心理健康水平和想要達(dá)到的心理健康水平之間存在的差距所引起的缺乏或不平衡狀態(tài)。另一種觀點認(rèn)為需求(demand)和需要(need)是兩個不同的概念,“心理健康服務(wù)需要”是由于缺乏或不平衡狀態(tài)而提出的對心理健康服務(wù)的客觀要求[5];“心理健康服務(wù)需求”是從價值觀和經(jīng)濟(jì)條件出發(fā),人們有花費時間和金錢來接受服務(wù)解決心理健康問題的主觀意愿[6]8。因此,有需要不一定有需求,而沒有需要也可能尋求心理健康服務(wù)。

第一種觀點認(rèn)為心理健康服務(wù)需求(需要)是一種心理缺乏狀態(tài),第二種觀點認(rèn)為心理健康服務(wù)需求是指人們有通過服務(wù)來解決心理健康問題的意愿并且愿意承擔(dān)相應(yīng)的時間和金錢花費。這兩者的關(guān)系是:如果個體在心理健康方面存在一定的問題,同時又存在相應(yīng)的干預(yù)和預(yù)防服務(wù),此時個體就有接受服務(wù)的需要;當(dāng)個體表達(dá)出接受服務(wù)的意愿時,就產(chǎn)生了需求。

二、研究的對象和方法

1.研究對象

隨著心理健康服務(wù)需求的研究越來越多,調(diào)查對象呈現(xiàn)不斷擴大的趨勢。江光榮和李鳳蘭[7]對全國6大城市(北京、廣州、上海、南京、武漢和西安)居民的心理健康服務(wù)需求展開了大規(guī)模調(diào)查,共抽取2 665個樣本,涵蓋了十幾種職業(yè)類型。一些學(xué)者專門針對各種特定人群開展過心理健康服務(wù)需求的研究,包括中學(xué)生、大學(xué)生、研究生、社區(qū)居民、警察、部隊官兵、農(nóng)民工等,其中還有殘疾人、留守兒童和留守婦女等。

大量研究表明不同職業(yè)、不同背景的人群對于心理健康服務(wù)的內(nèi)容和方式都存在一定的需求差異。因此,區(qū)分不同人群進(jìn)行調(diào)查,了解他們各自不同的需求特點,才能切合民情、順應(yīng)民意,有針對性地開展心理健康服務(wù)。

2.研究方法

西方國家的心理健康服務(wù)需求研究相對比較成熟,發(fā)展出5種研究取向[8]。國內(nèi)研究由于起步較晚,沒有統(tǒng)一的研究工具,大多數(shù)學(xué)者自編問卷量表,以被試自我報告的方法來評估心理健康服務(wù)需求,比如《大學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表》[4]16《青少年心理健康服務(wù)需求量表》[4] 25《職工心理服務(wù)需求問卷》[6] 30《農(nóng)村留守婦女心理健康服務(wù)需求量表》[9]《留守兒童心理健康服務(wù)需求問卷》[10]等。

也有少數(shù)學(xué)者采用訪談的方法進(jìn)行研究。如李哲浩對某校師生進(jìn)行訪談,調(diào)查學(xué)校師生的心理健康服務(wù)需求[11];東方蔚龍綜合采用自編問卷、集體訪談和個案訪談的方式研究殘疾人的心理健康服務(wù)需求[12];何姍姍等對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的研究[13]。

三、心理健康服務(wù)需求的結(jié)構(gòu)和影響因素

1.心理健康服務(wù)需求的結(jié)構(gòu)

心理健康服務(wù)需求的構(gòu)成決定著心理健康服務(wù)需求的評估內(nèi)容。由于研究對象和研究視角的不同,已有研究所得出的心理健康服務(wù)需求的結(jié)論存在一些差異。

同樣是研究大學(xué)生的心理健康服務(wù)需求,羅鳴春分析得出專業(yè)服務(wù)、非專業(yè)服務(wù)、公共服務(wù)、民間服務(wù)、服務(wù)項目、態(tài)度與方式6個因素[4]32;趙崇蓮得出服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)隊伍4個維度[14]。羅鳴春認(rèn)為大學(xué)生和中學(xué)生的心理健康服務(wù)需求的結(jié)構(gòu)既有共同點也有不同點:大學(xué)生和中學(xué)生的心理健康服務(wù)需求都包括服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)服務(wù)、非專業(yè)服務(wù)和民間服務(wù);大學(xué)生的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方式聚合為一個因素,而中學(xué)生的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式分為兩個因素[4]122。李麗娜等分析農(nóng)村留守婦女的心理健康服務(wù)需求,包括服務(wù)需求程度、服務(wù)要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)途徑和服務(wù)隊伍6個方面[9]41。汪斯思把職工心理服務(wù)需求分為尋求服務(wù)傾向、單位服務(wù)期待、心理健康關(guān)注、服務(wù)內(nèi)容需求、服務(wù)方式需求、服務(wù)場所需求和服務(wù)人員需求[6]43。張遠(yuǎn)平研究留守兒童的心理健康服務(wù)需求,認(rèn)為有發(fā)展性需求和矯正性需求兩類需求。

2.心理健康服務(wù)需求的影響因素

影響心理健康服務(wù)需求的因素很多,但國內(nèi)對于影響因素探討的還比較少,也不夠深入。

服務(wù)可得性、身體健康狀況、生活質(zhì)量、生活方式和文化因素在羅鳴春的研究中進(jìn)行了探討。趙崇蓮強調(diào)認(rèn)知態(tài)度、相應(yīng)的社會羞恥感、對從業(yè)人員的信任程度都是重要的影響因素,其中認(rèn)知態(tài)度的影響最大[14] 55。 張遠(yuǎn)平認(rèn)為除了人口學(xué)因素,個體的社會適應(yīng)狀況和精神服務(wù)信念對其心理健康服務(wù)需求有著重要的影響[10]10。

四、我國不同群體心理健康服務(wù)需求的實證研究

1.學(xué)生的心理健康服務(wù)需求

學(xué)校心理健康教育是對青少年兒童心理健康服務(wù)的重要內(nèi)容。近年來,由于學(xué)校對心理健康教育工作的普遍重視,有關(guān)學(xué)生心理健康教育的研究比較豐富,學(xué)生群體特別是大學(xué)生的心理健康服務(wù)需求也逐漸受到關(guān)注。

劉傳新等[15]、程科和王洪[16]、閆明和劉取芝[17]分別采用自編問卷對大學(xué)生的心理健康服務(wù)需求進(jìn)行了調(diào)查,黃希庭等[18]調(diào)查了35所高校5 058名大學(xué)生。這些研究揭示了大學(xué)生心理健康服務(wù)需求的發(fā)展特點,分析了大學(xué)生偏好的心理健康服務(wù)的內(nèi)容和形式、服務(wù)的方式和途徑等方面的需求。

另外,有研究調(diào)查了中小學(xué)生的心理輔導(dǎo)需要,認(rèn)為中小學(xué)生需要中等強度的各種輔導(dǎo),普通學(xué)校學(xué)生的心理輔導(dǎo)需要高于重點學(xué)校,男女學(xué)生在輔導(dǎo)需要上沒有差異[19]。還有研究發(fā)現(xiàn)研究生存在較大的心理健康服務(wù)需求[20]。

2.社區(qū)居民的心理健康服務(wù)需求

隨著社區(qū)心理健康服務(wù)工作的開展,社區(qū)居民的心理健康服務(wù)需求逐漸受到重視,全國各地不同社區(qū)展開了大量的研究[21-26]。這些研究顯示不同社會人口學(xué)條件下的社區(qū)居民其心理健康服務(wù)需求的程度、需求的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式都存在顯著差異。

3.其他群體的心理健康服務(wù)需求

受到較多關(guān)注的還有以下職業(yè)類型和一些特殊人群。

(1) 警察。一些研究發(fā)現(xiàn)警察群體中普遍存在心理健康服務(wù)需求[27]。監(jiān)獄警察心理服務(wù)需求的內(nèi)容主要是職業(yè)發(fā)展、家庭子女教育及婚姻家庭關(guān)系、人際關(guān)系等,需求的服務(wù)方式依次是個別面談、電話或網(wǎng)絡(luò)[28]。

(2) 教師。通過對某中學(xué)教師的訪談和問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)中學(xué)教師心理健康服務(wù)需求的服務(wù)主題依次是職業(yè)倦怠、心理壓力、焦慮、抑郁等情緒問題;需求的服務(wù)形式依次是非正式的交流、團(tuán)體輔導(dǎo)、草根聚會、個體心理咨詢、講座。趙文等對高校輔導(dǎo)員進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)輔導(dǎo)員有一定的心理健康服務(wù)需求[29]。

(3) 軍人。張景蘭等研究發(fā)現(xiàn)大部分官兵對心理健康服務(wù)持接納和重視的態(tài)度;官兵需求的心理健康服務(wù)內(nèi)容排在前幾位的依次為人際交往與溝通、壓力調(diào)試、自我成長等;官兵最希望得到的心理健康服務(wù)方式主要有心理咨詢和心理健康教育講座,其次是網(wǎng)絡(luò)心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、熱線電話等[30]。

(4) 在職職工。劉艷等發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上職工需要心理健康服務(wù)[31]。汪斯思調(diào)查得出在職職工對心理健康服務(wù)需求較高,需求最高的服務(wù)內(nèi)容依次是個人發(fā)展、社會交往和職業(yè)發(fā)展;需求的服務(wù)場所排名前三的是心理咨詢機構(gòu)、單位心理服務(wù)中心和學(xué)校心理服務(wù)中心;需求的服務(wù)方式排名前三的是心理健康科普宣傳、閱讀心理方面的書籍和心理知識講座[6]66。

(5) 農(nóng)民工。李瓊等研究表明農(nóng)民工總體心理健康服務(wù)需求不強,新生代農(nóng)民工心理健康服務(wù)需求略強于第一代農(nóng)民工;醫(yī)院是農(nóng)民工首選的服務(wù)機構(gòu);關(guān)于心理健康服務(wù)內(nèi)容,第一代農(nóng)民工最需要子女教育和成長方面的服務(wù),新生代農(nóng)民工最需要的是解決家庭壓力[32]。還有學(xué)者專門研究了新生代農(nóng)民工的心理健康服務(wù)需求[33]。

(6) 殘疾人。東方蔚龍通過問卷調(diào)查和訪談,發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入和身體狀況對殘疾人的心理健康服務(wù)需求有重要影響[12]69。李祚山等認(rèn)為殘疾人的心理健康服務(wù)需求程度較高;殘疾人需求的服務(wù)內(nèi)容前三位是家庭婚姻問題輔導(dǎo)、心理保健知識、子女教育問題輔導(dǎo);需求的服務(wù)形式排在前面的是求助心理熱線、專業(yè)心理咨詢、網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)和社區(qū)組織集體活動;需求的服務(wù)機構(gòu)主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)專業(yè)心理咨詢機構(gòu)[34]。

五、研究展望

1.擴大研究范圍和研究規(guī)模

目前我國的心理健康服務(wù)需求研究已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展,但研究還比較零散。絕大部分研究都是針對局部地區(qū)或局部特定人群的,尤其是國家層面的大規(guī)模大范圍的調(diào)查研究還比較少,某些地區(qū)和人群還沒有被研究者關(guān)注;已有研究提出的對策建議也僅限于對個別群體、個別問題的一般性探討,難以提出具有價值的指導(dǎo)意見。

因此,要從整體上了解和把握中國人的心理健康服務(wù)需求的現(xiàn)狀和特點,必須擴大研究范圍和研究規(guī)模,在更廣泛的大樣本調(diào)查中獲取更全面的信息和數(shù)據(jù)。同時,進(jìn)一步區(qū)分和細(xì)化調(diào)查的目標(biāo)群體,各行各業(yè)和各個地區(qū)都要建立更加細(xì)致完善的心理健康服務(wù)需求評價體系,對各類人群進(jìn)行區(qū)別指導(dǎo),從而構(gòu)建起從國家宏觀層面到各級基層部門的滿足全民需求的心理健康服務(wù)體系。

2.深化研究內(nèi)容

我國心理健康服務(wù)需求的界定和構(gòu)成分類還沒有形成一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。已有研究大多是對心理健康服務(wù)需求的現(xiàn)狀描述,少有研究深入探討心理健康服務(wù)需求的影響因素和作用機制,研究內(nèi)容僅僅停留在表面,缺乏研究深度。

為了更好地揭示我國心理健康服務(wù)需求的內(nèi)涵特點和影響機制,應(yīng)積極開展理論研究。首先,要深入分析心理健康服務(wù)需求的內(nèi)涵和結(jié)構(gòu),采用因素分析等科學(xué)方法把握心理健康服務(wù)需求的構(gòu)成要素,形成可作比較的分類標(biāo)準(zhǔn)和完善的理論體系。其次,要探討各種可能影響心理健康服務(wù)需求的變量因素,搞清各個變量跟心理健康服務(wù)需求之間的關(guān)系;明確心理健康服務(wù)需求發(fā)生改變的條件,可以針對心理健康服務(wù)需求與心理健康、幸福感等心理因素之間的關(guān)系進(jìn)行考察,以期在滿足人們需求的同時增加人的幸福感,提高心理健康水平。再次,相關(guān)研究還可以對中國人心理健康服務(wù)需求的文化機制進(jìn)行深入探討,在干預(yù)研究方面探索出符合中國人文化特征的干預(yù)措施和對策建議。最后,在進(jìn)行本土研究的同時,開展跨文化的比較研究,形成具有中國特色的心理健康服務(wù)需求的理論體系。

3.豐富研究方法,提高研究信度和效度

目前的研究多以問卷調(diào)查和現(xiàn)狀描述為主,缺乏比較深入的質(zhì)性研究和個案研究。從研究工具來看,多數(shù)調(diào)查采用自編問卷進(jìn)行,但這些問卷量表往往沒有經(jīng)過嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化,少有研究按照測量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信度和效度分析。未來研究可廣泛采用文獻(xiàn)法、訪談法、個案研究法等,在編制問卷量表進(jìn)行研究時,要注重研究工具的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)性,并及時修訂和完善研究工具。

現(xiàn)有研究多是橫斷面的調(diào)查研究, 為了把握我國心理健康服務(wù)需求發(fā)展變化的特點和規(guī)律性, 可以采用縱向的追蹤研究和橫向的研究相結(jié)合的方法。

此外,采用認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的一系列方法可以進(jìn)一步揭示心理健康服務(wù)需求的腦部運作機制。應(yīng)用研究方面,為了提高研究的效用價值,可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開發(fā)網(wǎng)絡(luò)在線的心理健康服務(wù)需求評價體系和干預(yù)系統(tǒng),同時利用大數(shù)據(jù)跟蹤和預(yù)測人們的心理健康服務(wù)需求,提高資源利用效率,優(yōu)化心理健康服務(wù)。