何 燕

（福泉市第一人民醫(yī)院，貴州 黔南 550500）

醫(yī)學(xué)技術(shù)水平飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床婦科中獲得了廣泛的應(yīng)用，由于腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)獲得了醫(yī)生與病人的認(rèn)可，但是腹腔鏡手術(shù)屬于較為先進(jìn)的手術(shù)類(lèi)型，各類(lèi)設(shè)備層出不窮，手術(shù)操作與效果受到手術(shù)設(shè)備以及操作人員技術(shù)的影響，病人的身體情況也會(huì)影響到腹腔鏡手術(shù)效果，使并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。本文選取我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療病人資料984例施行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2018年12月，福泉市第一人民醫(yī)院共984例患者接受腹腔鏡手術(shù)，疾病種類(lèi)如下：女性不孕癥病例153例，異位妊娠病例400例，盆腔炎性疾病152例，卵巢良性腫瘤270例，子宮肌瘤7例，子宮腺肌病1例，宮頸癌1例。

1.2 方法

984例婦科腹腔鏡手術(shù)病人保持膀胱截石位，給予病人全身麻醉之后，在病人的肚臍孔上方皮膚進(jìn)行橫行切口，切口長(zhǎng)度在1 cm，選取氣腹針施行穿刺，調(diào)整二氧化碳?xì)飧箟毫Φ陀?5 mmHg，之后選取套管針?lè)胖玫礁骨荤R鏡頭后，病人保持臀高頭低位，在病人左側(cè)腹部髂前上棘2 cm部位放置第二套管，之后在穿刺部位和臍連線放置第三套管，最后在病人右側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置第四套管，探查病人腹腔內(nèi)病變病情，依照病人的疾病種類(lèi)為其開(kāi)展對(duì)應(yīng)手術(shù)治療[2-3]。

2 結(jié) 果

21例并發(fā)癥患者中，以泌尿系損傷最為嚴(yán)重，均發(fā)生在腹腔鏡下子宮全切術(shù)中；腸管損傷發(fā)生在既往有腹部手術(shù)史患者。每個(gè)并發(fā)癥臨床現(xiàn)象及解決方式：

（1）輸尿管壁段損傷1例：系子宮肌瘤患者，子宮如妊娠3月大，在處理子宮血管時(shí)因出血多，電凝止血效果不佳，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行子宮全切除術(shù)，術(shù)后第三天患者出現(xiàn)左側(cè)腰痛、排尿困難，經(jīng)留置導(dǎo)尿管及膀胱訓(xùn)練后小便自解，術(shù)后第六天腹痛加重伴泌尿系癥狀，術(shù)后第七天出現(xiàn)陰道排液，行左側(cè)輸尿管鏡檢查、逆行造影考慮左側(cè)輸尿管損傷，術(shù)后第九天手術(shù)探查，見(jiàn)左側(cè)輸尿管下段距膀胱約3 cm處損傷，損傷段長(zhǎng)約0.5 cm,行輸尿管膀胱再植吻合。從手術(shù)探查的情況來(lái)看，可能是止血時(shí)由于慌亂且術(shù)者對(duì)器械使用不熟練所致?lián)p傷，而術(shù)中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（2）膀胱損傷1例：系子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病患者，術(shù)后第九天出現(xiàn)陰道排液，膀胱鏡檢查見(jiàn)膀胱三角區(qū)后方距雙側(cè)輸尿管開(kāi)口約20 mm處見(jiàn)一大小約15 mm破口，首次經(jīng)陰道修補(bǔ)失敗，3個(gè)月后經(jīng)腹行膀胱陰道瘺修補(bǔ)。尋找原因，主要是縫合陰道殘端時(shí)過(guò)多過(guò)深。

（3）腸管損傷1例：發(fā)生在良性卵巢腫瘤患者，既往有腹部手術(shù)史。術(shù)中包塊較大，分離粘連時(shí)沒(méi)有仔細(xì)辯清解剖層次，見(jiàn)到粘液溢出，方意識(shí)到腸管損傷，隨后開(kāi)腹修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)好。

（4）出血：①腹部壁血管破損出血4例，系套管針進(jìn)針時(shí)導(dǎo)致血管損傷，2例出現(xiàn)在肚臍部位套管針進(jìn)針時(shí)出血，2例是左側(cè)進(jìn)針孔出血。1例用套管針壓迫止血，3例壓迫無(wú)效采用縫合止血。②5例出現(xiàn)在分離粘連時(shí)，4例出現(xiàn)在剝離卵巢囊腫時(shí)。均采用雙極電凝止血。

（5）切口愈合延遲4例，1例是肚臍部位進(jìn)針孔脂肪液化，其他3例是右下腹放置腹腔引流管的地方，摘掉引流管后，傷口恢復(fù)正常的時(shí)間大于預(yù)計(jì)時(shí)間，經(jīng)換藥處理，一周左右恢復(fù)。切口內(nèi)異癥1例，發(fā)生在既往有輸卵管妊娠手術(shù)史患者，考慮為第一次手術(shù)取標(biāo)本方法不恰當(dāng)所致。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的有關(guān)原因

（1）和手術(shù)難易度有關(guān)：本次探究病人的并發(fā)癥，嚴(yán)重并發(fā)癥都是手術(shù)中難度較大的腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)閱歷沒(méi)滿兩年的并發(fā)癥出現(xiàn)頻率遠(yuǎn)大于閱歷高的人，經(jīng)驗(yàn)不足1年者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富者[4].

（2）腹腔鏡器械使用的熟練程度：腹腔鏡手術(shù)作為一類(lèi)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，目前腹腔鏡相關(guān)設(shè)備不斷更新，手術(shù)治療效果受到醫(yī)生操作水平以及設(shè)備因素的影響，同時(shí)手術(shù)期間需要給予病人建立氣腹，病人的身體情況同樣會(huì)影響到手術(shù)效果，所以會(huì)引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

（3）分離粘連時(shí)解剖層次不清以及強(qiáng)行分離導(dǎo)致器官損傷。

3.2 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理策略

（1）針對(duì)手術(shù)技能方面：作為術(shù)者，應(yīng)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，患者術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理，可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥及其處理。一定要熟悉所有腹腔鏡能量器械的各種性能及使用范圍，做到心中有數(shù)。選擇適宜的病例是手術(shù)成功的前提，遵循技術(shù)提高需要過(guò)程、手術(shù)由易到難的逐漸過(guò)渡。

（2）針對(duì)分離粘連：動(dòng)作要輕柔,尤其在分離致密粘連時(shí)，最好銳性分離,有條件者使用超聲刀；一定要明確解剖層次，辨別清楚解剖位置,小心粘連組織下面的器官，切不可強(qiáng)行鈍性分離,避免損傷臟器。

（3）針對(duì)出血：不同的術(shù)式有不同的止血擇重點(diǎn)，總體止血要徹底，良好的暴露手術(shù)野及血管，要有熟練的鏡下縫合與打結(jié)技術(shù)，出血時(shí)切不可慌亂和盲目鉗夾、電凝，以免損傷重要臟器和加重出血。

（4）針對(duì)泌尿系損傷的有效處理對(duì)策為抗感染與加壓止血，對(duì)于中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病人，需要全面評(píng)估病人手術(shù)之前情況，掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，保證腹腔鏡手術(shù)能夠順利開(kāi)展，從而降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹風(fēng)險(xiǎn)[6]。術(shù)前必須要清楚輸尿管在盆腔內(nèi)的走行方向；遇有粘連時(shí)，先行游離部分輸尿管；止血宜用雙極、低功率；處理骨盆漏斗韌帶時(shí)，緊貼卵巢門(mén)凝切；鉗夾主韌帶時(shí)不可直接靠近盆側(cè)壁進(jìn)行鉗夾；初期階段，也可上輸尿管支架，在支架指引下避開(kāi)輸尿管，避免損傷。

綜上所述，由于現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)難度升高，并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率隨之升高，因此要求手術(shù)操作人員嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥和相關(guān)手術(shù)指征，手術(shù)之前給予病人全面的評(píng)估，選取合適的手術(shù)治療措施，開(kāi)展積極并且有效的預(yù)防對(duì)策，從而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。